بطء القلب هو انخفاض في معدل ضربات القلب. يمكن أن يكون ناتجاً عن تأخر إنتاج النبضات الكهربائية أو وجود اضطرابات في توصيلها. إنه ليس مرضاً منفصلاً، وإنما مجموعة واسعة من الأمراض الخلقية والمكتسبة والعضوية والوظيفية. يعالج المرض بالتخلص من سبب بطء القلب إذا أمكن. إذا كان الاضطراب لا رجعة فيه، فيتم زرع ناظمة قلبية اصطناعية دائمة للمريض عند ظهور الأعراض أو وجود حالات تهدد بحدوث اضطرابات في الدورة الدموية الدماغية.
المحتوى:
- أنواع بطء القلب
- أسباب بطء القلب
- الأعراض
- التشخيص
- العلاج
- اضطرابات النظم البطئية بعد جراحة القلب
- كيف تخضع للعلاج في المستشفيات الرائدة في العالم
أنواع بطء القلب
ينقسم بطء القلب إلى ثلاث مجموعات من الأمراض: ضعف العقدة الجيبية (بما في ذلك متلازمة العقدة الجيبية المريضة)، والإحصار الأذيني البطيني، والإحصار البطيني.
في حالة وجود خلل وظيفي في العقدة الجيبية، فإن جهاز موصل ضربات القلب من الدرجة الأولى، والذي يقع في الأذينين، يقلل من تواتر توليد النبضات. يؤدي ذلك إلى انخفاض معدل ضربات القلب. تشمل هذه المجموعة من الأمراض بطء القلب العقدي الجيبي، وفشل العقدة، والإحصار الأذينية الجيبي.
في حالة الإحصار الأذيني البطيني، قد تتولد النبضات بشكل طبيعي، لكن دخولها إلى البطينين يتباطأ، ولا تصل بعض النبضات، وأحياناً لا تدخل النبضات الكهربائية البطينين على الإطلاق (الإحصار الأذيني البطيني الكامل). في هذه الحالة، ينقبض البطينان وفقاً لإيقاع خاص بهم، ويكون تواتر الانقباضات يقل بكثير مقارنة بمعدل الانقباض الجيبي.
أسباب بطء القلب
يمكن أن تكون أسباب بطء القلب خلقية ومكتسبة. يتم اكتشاف الأسباب الخلقية وعلاجها في مرحلة الطفولة.
يمكن أن تكون الأسباب المكتسبة قابلة للعكس وغير قابلة للعكس. ترتبط الحالات القابلة للعكس بالاضطرابات الهرمونية أو العصبية أو الأدوية أو السموم. الأسباب التي لا رجعة فيها هي الأضرار العضوية للقلب الناتجة عن النوبة القلبية والجراحة والأمراض المعدية والالتهابات. يمكن أن يتطور الضرر الذي يلحق بجهاز التوصيل القلبي تدريجياً بسبب ضعف إمداد عضلة القلب بالدم والتغيرات التنكسية المرتبطة بالعمر.
الأعراض
كثير من المرضى لا يعانون من أي أعراض. وتتم ملاحظة بطء في معدل ضربات القلب فقط عند قياس النبض.
إذا كانت هناك أعراض، يتم تقسيمها إلى مجموعتين:
- قلبية؛
- دماغية (مرتبطة بنقص التأكسج الدماغي الناتج عن اضطرابات الدورة الدموية).
تشمل المظاهر القلبية انخفاض القدرة على تحمل التمارين وتفاقم نقص تروية القلب (نوبات ألم في الصدر) وقصور القلب.
تظهر في المرضى الذين يعانون من مظاهر دماغية الأعراض التالية: التعب، وانخفاض الأداء العقلي، وانخفاض في الذكاء. من الممكن حدوث الإغماء وفقدان الوعي.
التشخيص
طريقة التشخيص الرئيسية هي تخطيط كهربائية القلب. يسمح هذا الفحص عادة بتحديد نوع بطء القلب. إذا لم يكن ثابتاً، فيجب مراقبة معدل ضربات القلب على مدار 24 ساعة. إذا لزم الأمر، تجرى اختبارات استفزازية لتحفيز حدوث نوبة تسرع القلب وتسجيله بواسطة تخطيط كهربائية القلب.
دراسات أخرى لتأكيد التشخيص وتوضيح أسباب بطء القلب:
- تخطيط صدى القلب (فحص القلب بالموجات فوق الصوتية)؛
- تخطيط كهربائية القلب و تخطيط صدى القلب أثناء الإجهاد؛
- الاختبارات السريرية الوظيفية (اختبار الضغط الانتصابي، تدليك الجيوب السباتية، الاختبارات الدوائية)؛
- فحص الفيزيولوجيا الكهربائية داخل القلب (إجراء باضع يتطلب إجراء قسطرة قلبية).
العلاج
في الحالات الحادة، يتم استعادة نظم القلب بالأدوية. في بعض الأحيان، يلزم اللجوء إلى تنظيم المعدل المؤقت.
في حالة بطء القلب المزمن، يكون خيار العلاج الرئيسي هو زرع ناظمة قلبية اصطناعية. يتم وضع أقطاب كهربائية في الأذين والبطين. إنها تفرض إيقاعاً خاصاً على القلب، والذي لا يعتمد على وظيفة العقدة الجيبية وحالة نظام التوصيل القلبي.
هذه العملية طفيفة التوغل. يوضع جسم المحفز الكهربائي تحت جلد الثدي. يتم إدخال أقطاب كهربائية في القلب من خلال الأوعية. وتكون فترة التعافي قصيرة بعد هذا التدخل. فور تطبيقه الإجراء، يعود معدل ضربات القلب إلى طبيعته، وتختفي الأعراض، وتتوقف نوبات الدوخة والإغماء، ويتحسن تدفق الدم إلى الدماغ.
يضمن التحفيز الكهربائي المستمر جودة حياة عالية للمرضى. يكون التحفيز المستمر أكثر فعالية في المواقف التي يؤكد فيها وجود علاقة واضحة بين ظهور الأعراض وانخفاض معدل ضربات القلب. تستجيب الناظمات القلبية الاصطناعية الحديثة لنشاط المريض وتزيد تلقائياً من معدل ضربات القلب أثناء التمرين. إنها تزامن تماماً انقباضات الأذينين والبطينين.
تستخدم عادة الناظمات المكونة من غرفتين. في حالات أقل شيوعاً، تستخدم ناظمات ذو غرفة واحدة، حيث يتم تثبيت القطب في الأذين فقط. يتم تثبيتها في حالات بطء القلب الناجم عن ضعف العقدة الجيبية، إذا تم الحفاظ على التوصيل الأذيني البطيني تماماً.
بعد تثبيت الناظمة القلبية الاصطناعية، يقوم الأطباء ببرمجة معاييره. في الأجهزة ذات الغرفة الواحدة، يتم ضبط وضع التحفيز، والمستوى الأدنى للتردد، والسعة، ومدة النبض، وسعة الحساسية، وفترة الانكسار. يتم أيضاً برمجة المعايير الإضافية في الناظمات القلبية الاصطناعية ذات الغرفة المزدوجة، وذلك ضروري لمزامنة عمل الأذينين والبطينين، ويتم ضبط أوضاع التحويل عند حدوث تسرع القلب الأذيني. يتم في الناظمات القلبية الاصطناعية المكيفة مع التردد ضبط الحساسية تجاه الإجهاد وتعيين التردد الأقصى للتحفيز.
اضطرابات النظم البطئية بعد جراحة القلب
كثيراً ما يتطور بطء القلب بعد جراحة:
- تطعيم مجازة الشريان التاجي؛
- العمليات المفتوحة لاستبدال صمامات القلب؛
- زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة؛
- التصحيح الجراحي لعيوب القلب الخلقية؛
- زراعة القلب.
ترتبط معظم حالات عدم انتظام ضربات القلب البطيء باضطراب التوصيل الأذيني البطيني. في بعض الأحيان، يتعافى المريض من تلقاء نفسه بعد بضعة أشهر. إذا لم يحدث ذلك، يتم تثبيت ناظمة قلبية اصطناعية للمريض.
كيف تخضع للعلاج في المستشفيات الرائدة في العالم
يمكنك الخضوع لتشخيص وعلاج بطء القلب في الخارج. سيختار لك أخصائيو Booking Health مستشفى متخصصاً في جراحة القلب وسينظمون رحلتك. Booking Health هي شركة سياحة طبية تعمل لأكثر من 10 سنوات على تنظيم علاج المرضى من 75 دولة في المستشفيات الرائدة في العالم. تم تمتثل لجودة عمل الشركة بالمعايير الدولية العالية وتؤكد ذلك شهادة ISO 9001:2015 المرموقة.
يخضع الأطباء ومديرو خدمة المرضى في شركة Booking Health للتدريب بانتظام لاكتساب معرفة طبية جديدة وتقديم مساعدة طبية وتنظيمية فعالة. سوف توفر شركة Booking Health:
- اختيار مستشفى متخصص يظهر معدلات نجاح عالية في العلاج
- التواصل المباشر مع الطبيب المعالج
- التحضير الأولي للبرنامج الطبي دون تكرار الفحوصات السابقة
- توفير تكلفة مواتية للخدمات الطبية، حيث لا يشمل السعر على رسوم إضافية ونسب للأجانب (توفير ما يصل إلى 50٪)
- حجز موعد في التاريخ المطلوب
- رقابة مستقلة على البرنامج الطبي في جميع مراحله
- المساعدة في شراء وإرسال الأدوية
- التواصل مع المستشفى بعد الانتهاء من العلاج
- مراقبة الحسابات وإعادة الأموال غير المنفقة
- تنظيم فحوصات إضافية أو إعادة تأهيل (إذا لزم الأمر)
- خدمة على أعلى مستوى: حجز الفنادق وتذاكر الطيران، وتنظيم النقل
- خدمات المترجم والمنسق الطبي الشخصي
اترك طلباً على موقع Booking Health، وسيتصل بك في نفس اليوم أحد المستشارين أو مديري خدمة المرضى.
المؤلفون: الدكتور سيرغي باشينكو، الدكتور فاروق أحمد
