يحدث إحليل تحتي في 0.7٪ من الأطفال حديثي الولادة. يتداخل مع التبول، ويؤدي إلى تقوس القضيب. في المرضى البالغين، غالباً ما يتطور ضعف الانتصاب وغالباً ما تظهر المشاكل النفسية بسبب المظهر غير المعتاد للقضيب. في البلدان المتقدمة، يمكن تصحيح الإحليل التحتي في عملية جراحية واحدة. بعد العلاج، يستعيد المريض مظهر القضيب وتعود وظيفة التبول إلى طبيعتها.
المحتوى:
- ما هذا المرض
- الأسباب
- التشخيص
- مبادئ العلاج
- العلاج بالخارج
ما هذا المرض
إحليل تحتي هو تشوه في القضيب مع اندماج غير كامل لثنيات مجرى البول وانحراف فتحة مجرى البول. ببساطة، هذا هو المرض الخلقي الذي يخرج فيه مجرى البول إلى سطح القضيب في المكان الخطأ. اعتماداً على مكان خروج الفتحة، يمكن أن يكون الإحليل التحتي:
- أمامي - رأسي، إكليلي (شبه رأسي) أو جذع أمامي.
- متوسط (وسط الماسورة).
- خلفي - الجذع الخلفي أو الصفن، الجذع الصفني أو العجاني.
الأسباب
تمثل الأشكال العائلية للمرض 20٪ من الحالات. أما الـ 80٪ المتبقية فهي متقطعة، ناشئة عن تأثيرات العوامل غير المواتية على جسم المرأة الحامل، والتي تغير الخلفية الهرمونية. عادة ما تكون هذه الأدوية والسموم من البيئة الخارجية. بسبب نقص الهرمونات، يتم تعطيل نمو الأعضاء التناسلية للطفل.
التشخيص
يمكن للطبيب اكتشاف إحليل تحتي عند الفحص. في بعض الأحيان يتم تحديد العيوب المصاحبة للجهاز البولي التناسلي. في المستقبل، يلزم إجراء فحص إضافي لتوضيح أسباب الإحليل التحتي، وكذلك تحديد الأمراض الأخرى.
طرق التشخيص:
- الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض.
- التنميط النووي (تحديد مجموعة الكروموسومات).
- الاختبارات الجينية
- حسب المؤشرات - الفحص بالمنظار لأعضاء الجهاز البولي.
من المعروف أن أكثر من 100 متلازمة كروموسومية وراثية مرتبطة بالإحليل التحتي. عادة، توجد حالات شذوذ أخرى في نفس الوقت في مثل هؤلاء المرضى: الخصيتين المعلقة في كيس الصفن، الفتق الإربي، استسقاء الخصيتين والحبل المنوي، صغر حجم القضيب، تخلف كيس الصفن. تشوهات الكلى والمسالك البولية شائعة.
مبادئ العلاج
علاج الإحليل التحتي جراحي فقط. أهداف العملية:
- إصلاح تشوه القضيب، حيث أنه يزيد من سوء الانتصاب ويتعارض مع الحياة الجنسية.
- إنشاء مجرى البول الوظيفي من الأنسجة الخالية من بصيلات الشعر.
- ضمان الأداء الطبيعي للإحليل بدون نواسير وتضيقات تُعيق التبول.
- نقل فتحة القناة إلى أعلى رأس القضيب.
- ضمان وصول الدم الكافي إلى مجرى البول، مما يجعل من الممكن نموه مع نمو الطفل.
- ضمان التبول المريح للمريض: دون إجهاد، في وضع الوقوف، دون تناثر البول.
- تحقيق نتيجة جمالية جيدة.
يتم اجراء العلاج عادةً بين 6 و 18 شهراً من العمر. في أوروبا، تُستخدم أدوات الجراحة المجهرية الحديثة، والبصريات عالية الجودة، ومواد الخياطة، وبالتالي، فإن العمليات في البلدان المتقدمة تكون أقل قدراً من الصدمات ونادراً ما تسبب مضاعفات. كقاعدة عامة، يتم إجراء التصحيح في خطوة واحدة.
خيارات العملية:
- العملية التجميلية باستخدام أنسجة القضيب الخاصة.
- الجراحة التجميلية بأنسجة موجودة خارج القضيب (يؤدي لحدوث رض إضافي للموقع المتبرع).
- استخدام الهندسة النسيجية (الأنسجة المزروعة).
نظراً لوجود الكثير من خيارات الإحليل التحتي، يتم استخدام أكثر من 200 نوع من العمليات في جراحة المسالك البولية لتصحيح هذا العيب. في بعض الحالات، يكفي تشريح الصماخ (مخرج مجرى البول) لتوسيعه. في حالات أخرى، من الضروري اللجوء إلى التدخلات الجراحية الدقيقة المعقدة.
يتم تحديد خيار العلاج من خلال المتغير التشريحي للعيب. يأخذ الأطباء بعين الاعتبار:
- أين مخرج مجرى البول.
- ما هو حجم القلفة.
- ما إذا كان هناك ما يكفي من جلد القضيب لإجراء الجراحة التجميلية.
- ما إذا كان الصماخ ضيقاً.
- ما إذا كان هناك اندماج للقلفة، ومدى وضوحها.
- أين هو جسم القضيب، هل هناك انحناءات أو دوران.
- ما هو حجم القضيب.
- كيف ينطق الأخدود على رأس القضيب، إلخ.
من المهم جداً اختيار المستشفى والجراح المناسبين. في البلدان ذات المستوى الطبي المنخفض، يصل خطر حدوث مضاعفات من التصحيح الجراحي للإحليل التحتي إلى 50٪. ترتبط أكثر المضاعفات شدة بتلف الحزمة الوعائية وغيرها من الهياكل التشريحية المهمة - فقد تؤدي إلى إعاقة المريض.
في الخارج، يتم تصحيح الإحليل التحتي، إن أمكن، في مرحلة واحدة (في عملية واحدة). يصاب بعض الأطفال بتشوهات أخرى في الجهاز البولي، وغالباً ما يكون استسقاء الكلية أو التهاب الحالب والكلى. في هذه الحالة، يلزم إجراء عمليتين جراحيتين: أولاً، يتم إجراء عملية إصلاحية للحالب، وبعد 6 أشهر يتم تصحيح الإحليل التحتي.
العلاج بالخارج
عدة أسباب تدفعك للخضوع للعلاج الطبي في الخارج:
- أنواع جديدة من العمليات توفر نتائج جمالية ووظيفية جيدة.
- الجراحون ذوو الخبرة الذين يتمتعون بسمعة عالية في العالم متخصصون في تصحيح التشوهات الخلقية عند الأطفال.
- مستشفيات المسالك البولية مجهزة تجهيزاً جيداً.
- في معظم الحالات، يمكن تصحيح الخلل خلال عملية جراحية واحدة.
- التصحيح المتزامن لعدة عيوب في الجهاز البولي التناسلي ممكن.
- الحد الأدنى من خطر حدوث مضاعفات.
- التخدير المناسب أثناء الجراحة وفترة ما بعد الجراحة.
يمكنك الخضوع لتشخيص الإحليل التحتي وإجراء التصحيح الجراحي للإحليل في الخارج. استخدم خدمة Booking Health لمقارنة تكلفة الخدمات الطبية في مستشفيات المسالك البولية المختلفة وحجز البرنامج بأفضل سعر.
المؤلفون: الدكتور سيرغي باشينكو، الدكتور فاروق أحمد
