التهاب الشغاف هو التهاب شغاف القلب (البطانة الداخلية للقلب)، وعادة ما يكون من مسببات معدية. يسبب المرض إتلاف صمامات القلب. هذا المرض شديد مع معدل وفيات يصل إلى 30٪. تستخدم المضادات الحيوية لعلاج التهاب الشغاف. يحتاج ما يصل إلى نصف المرضى إلى استبدال صمامات القلب التالفة.
المحتوى:
- الأسباب
- التشخيص
- العلاج المحافظ
- العلاج الجراحي
- كيف تخضع للعلاج في المستشفيات الرائدة في العالم
الأسباب
السبب الأكثر شيوعاً لالتهاب الشغاف هو المكورات العقدية. في حالات أقل شيوعاً، يمكن أن تسبب المرض بكتيريا أخرى. من النادر جداً أن يتم تشخيص التهاب الشغاف الفطري. إنه يمثلون حوالي 5٪ من الحالات. هذه الأنواع من المرض أكثر حدة وأقل استجابة للعلاج ولها معدل وفيات مرتفع.
يحدث التهاب الشغاف بمعدل 30 مرة أكثر عند مدمني المخدرات الذين يحقنون المخدرات بواسطة محاقن غير معقمة. في أكثر من نصف الحالات، يكون العامل الممرض هو المكورات العنقودية الذهبية التي تسكن الجلد.
يمثل التهاب الشغاف الناتج عن تركيب صمام اصطناعي 15٪ من الحالات. يتطور هذا النوع من المرض بعد خضوع المريض لزراعة صمام القلب الاصطناعي. لوحظ الحد الأقصى لخطر حدوثه في الأشهر الستة الأولى بعد الجراحة. يعتبر التهاب الشغاف مبكراً إذا ظهر خلال الأشهر الـ 12 الأولى بعد استبدال الصمام. في أغلب الأحيان، تحدث العدوى أثناء الجراحة أو بعدها بفترة وجيزة من خلال القسطرة الوريدية المركزية. مسببات الأمراض الرئيسية هي المكورات العنقودية التي تعيش على الجلد (الذهبية والبشروية).
التشخيص
يتم التشخيص وفقاً لمعايير Duke المعدلة. يتم تأكيد التهاب الشغاف في حال وجود معياران كبيران، أو معيار كبير واحد و 3 معايير صغرى، أو في حالة وجود 5 معايير صغرى. يعتبر التشخيص محتملاً إذا كان هناك معيار كبير واحد وواحد صغير أو في حالة وجود 3 معايير صغيرة.
المعايير الكبيرة:
1. العثور أثناء فحص زراعة الدم على الكائنات الحية الدقيقة التي يمكن أن تكون عوامل مسببة لالتهاب الشغاف.
2. العثور على علامات تلف الشغاف باستخدام تخطيط صدى القلب، والتصوير المقطعي المحوسب، وفي حالة تلف الصمامات المستبدلة باستخدام التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني مع الفلوروديوكسي جلوكوز.
المعايير الصغيرة:
- أمراض القلب المؤهبة لالتهاب الشغاف.
- حقن الأدوية عبر الوريد.
- درجة حرارة الجسم تزيد عن 38 درجة.
- مضاعفات وعائية، بما في ذلك الانسداد ، والاحتشاء الرئوي، ونزيف داخل الجمجمة.
- علامات أمراض المناعة الذاتية.
- زرع الدم الإيجابية مع أدلة غير كافية للوصول للمعايير الكبرى.
تخطيط صدى القلب هو الطريقة الرئيسية للتشخيص الفعال لالتهاب الشغاف. يجرى الفحص بالموجات فوق الصوتية ليس فقط من خلال جدار الصدر، ولكن أيضاً من خلال المريء. يتم إجراء تخطيط صدى القلب عدة مرات لتقييم ديناميات المرض.
يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي للكشف عن مضاعفات التهاب الشغاف التي تؤثر على الجهاز العصبي، والتي توجد في 70٪ من المرضى. في 90٪ من الحالات، تحدث مضاعفات نقص تروية الدماغ الطفيفة (بسبب نقص إمداد الدم)، ويحدث في 10٪ من الحالات: نزيف، خراجات، تمدد الأوعية الدموية الفطري.
العلاج المحافظ
يتم علاج المريض المصاب بالتهاب الشغاف في المستشفى فقط. في حالة اشتباه الطبيب بإصابة المريض بهذا المرض، يتم نقله إلى المستشفى على الفور.
الطريقة الرئيسية للعلاج هي العلاج بالمضادات الحيوية. يبدأ فوراً بعد تلقي الدم للفحص البكتريولوجي. يتم اختيار العلاج المضاد للميكروبات تجريبياً بناءً على العامل الممرض المشتبه به. ومع ذلك، بعد أن يتم الحصول على نتائج الزرع البكتريولوجي بعد يوم أو يومين، يتم تغيير نظام العلاج. يمكن للطبيب بناءً على نتائج التشخيص توضيح العامل المسبب للمرض، والحصول أيضاً على بيانات حول درجة حساسيته للمضادات الحيوية المختلفة.
تستخدم الأدوية بجرعات عالية. تُفضل المضادات الحيوية المبيدة للجراثيم (القاتلة للجراثيم) مقارنة بالمضادات الحيوية الكابحة للجراثيم (التي توقف النمو). لهذا السبب، نادراً ما يتم استخدام الماكروليدات والتتراسكلين، حيث تستخدم فقط في أشكال نادرة من التهاب الشغاف، والتي تسببها الكلاميديا أو الميكوبلازما أو البروسيلا أو الريكتسيا.
معظم حالات المرض ناتجة عن العقديات. في هذه الحالة، تستمر دورة العلاج بالمضادات الحيوية إلى أن تعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها بالإضافة إلى 4 أسابيع. إذا كان العامل المسبب هو المكورات المعوية أو المكورات العنقودية أو إن كانت مسببات المرض غير محددة، يستمر العلاج بعد 6 أسابيع من زوال الحمى.
يُفضل إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد، لأنه يوفر تركيزاً أكثر ثباتاً للأدوية في الدم. ولكن بعد استقرار حالة المريض وتطبيع درجة حرارة الجسم، عادة ما يتم الانتقال إلى تناول المضادات عن طريق الفم.
يلزم الخضوع إلى تدابير علاجية إضافية في حالة تطور مضاعفات التهاب الشغاف: الانسداد الرئوي، والسكتة الدماغية، والتهاب السحايا، والفشل الكلوي، والصدمة الإنتانية. يشار إلى تصريف التامور في حالة إصابة المريض بالتهاب التامور.
العلاج الجراحي
يحتاج واحد من كل ستة مرضى مصابين بالتهاب الشغاف الناتج عن المكورات العقدية إلى استبدال الصمام. بعد التهاب الشغاف الناتج عن المكورات العنقودية، يلزم إجراء جراحة في أكثر من نصف الحالات.
مؤشرات الخضوع للعلاج الجراحي:
- قصور القلب المتقدم؛
- قصور الأبهر أو القصور التاجي الحاد؛
- عدوى غير منضبطة، حيث يكون العلاج المضاد للميكروبات غير فعال؛ تشكل خراجات (بؤر قيحية) الحلقة الليفية للصمام أو عضلة القلب؛
- التهاب الشغاف العدوائي بعد استبدال الصمام المستبدل.
يتم إجراء العملية، إن أمكن، في موعد لا يتجاوز 4 أسابيع من العلاج بالمضادات الحيوية. ومع ذلك، تجرى العمليات في الحالات الشديدة في وقت أبكر. يستخدم الأطباء في أفضل المستشفيات أحدث طرق حماية عضلة القلب، والتي تسمح بإجراء عمليات آمنة في أي مرحلة من مراحل التهاب الشغاف.
كيف تخضع للعلاج في المستشفيات الرائدة في العالم
يمكنك الخضوع لتشخيص وعلاج التهاب الشغاف في الخارج. سيختار لك أخصائيو Booking Health مستشفى متخصصاً في جراحة القلب وسينظمون رحلتك. Booking Health هي شركة سياحة طبية تعمل لأكثر من 10 سنوات على تنظيم علاج المرضى من 75 دولة في المستشفيات الرائدة في العالم.
يخضع الأطباء ومديرو خدمة المرضى في شركة Booking Health للتدريب بانتظام لاكتساب معرفة طبية جديدة وتقديم مساعدة طبية وتنظيمية فعالة. سوف توفر شركة Booking Health:
- اختيار مستشفى متخصص يظهر معدلات نجاح عالية في العلاج
- التواصل المباشر مع الطبيب المعالج
- التحضير الأولي للبرنامج الطبي دون تكرار الفحوصات السابقة
- توفير تكلفة مواتية للخدمات الطبية، حيث لا يشمل السعر على رسوم إضافية ونسب للأجانب (توفير ما يصل إلى 50٪)
- حجز موعد في التاريخ المطلوب
- رقابة مستقلة على البرنامج الطبي في جميع مراحله
- المساعدة في شراء وإرسال الأدوية
- التواصل مع المستشفى بعد الانتهاء من العلاج
- مراقبة الحسابات وإعادة الأموال غير المنفقة
- تنظيم فحوصات إضافية أو إعادة تأهيل (إذا لزم الأمر)
- خدمة على أعلى مستوى: حجز الفنادق وتذاكر الطيران، وتنظيم النقل
- خدمات المترجم والمنسق الطبي الشخصي
اترك طلباً على موقع Booking Health، وسيتصل بك في نفس اليوم أحد المستشارين أو مديري خدمة المرضى.
المؤلفون: الدكتور فاديم جيلوك، الدكتور فاروق أحمد
