إحصار فرع الحزمة الأيسر (LBBB) - هو اضطراب في توصيل كهربائية القلب في بطينات القلب والذي يؤدي إلى بطء القلب (انخفاض معدل ضربات القلب). لا يتطلب عادة LBBB المعزول العلاج إلا إذا تسبب في ظهور أعراض. ولكن عند ظهور الإغماء أو اكتشاف وجود متزامن لإحصار على مستويات أخرى من نظام التوصيل القلبي، ينصح المريض بالخضوع لتركيب ناظمة قلبية اصطناعية.
المحتوى:
- تعريف المرض
- التشخيص
- متى يلزم تركيب الناظمة القلبية الاصطناعية
- كيف يتم تركيب الناظمة القلبية الاصطناعية؟
- كيف تخضع للعلاج في المستشفيات الرائدة في ألمانيا
تعريف المرض
يولد نظام التوصيل الشارات المحفزة ويوصلها إلى جميع أجزاء عضلة القلب، مما يجبر عضلة القلب على الانقباض. تولد عادة العقدة الجيبية، التي تقع في الأذين الأيمن، الشارات المحفزة. تنتقل الشارات إلى العقدة الأذينية البطينية، ومن هناك إلى حزمة هيس، وتنتشر منه على طول ألياف بركنجي إلى البطينين.
تتكون حزمة هيس من فرعين. الفرع اليسار الأكبر، والذي ينقسم أيضاً إلى قسمين: أمامي وخلفي. الإحصار هو حالة لا تمر فيها الشارات المحفزة على طول أحد الفرعين أو كليهما. في هذه الحالة، تنتشر الشارات إلى البطينين عبر شبكة المفاغرة، لكن هذا المسار يستغرق وقتاً أطول، وبالتالي ينخفض معدل ضربات القلب.
التشخيص
يكفي تخطيط صدى القلب وحده لاكتشاف إحصار فرع الحزمة الأيسر. تجرى فحوصات أخرى من أجل معرفة أسباب الإحصار وتحديد الأمراض المصاحبة. يخضع المريض لتخطيط كهربائية القلب، وفي حالة وجود المؤشرات المناسبة، يخضع لتصوير القلب بالرنين المغناطيسي، وللاختبارات الوظيفية. في بعض الأحيان، يلزم إجراء فحوصات الفيزيولوجيا الكهربائية والقسطرة القلبية وتصوير الأوعية التاجية.
التخلص من أسباب الإحصار
إذا وجد الطبيب في مخطط صدى القلب إحصار فرع الحزمة الأيسر، فسيحاول معرفة سبب عدم انتظام ضربات القلب. لا يكون السبب دائماً عضوياً. في بعض الحالات، يكون اضطراب التوصيل وظيفياً، وبالتالي مؤقتاً. الأسباب الأساسية:
- تناول الأدوية؛
- التسمم؛
- إصابات الصدر؛
- التهاب عضلة القلب؛
- الإجراءات الطبية التي أجريت مؤخراً (قسطرة القلب)؛
- فرط بوتاسيوم الدم - يمكن أن يتطور عند التناول المطول للأدوية (على سبيل المثال، مدرات البول الحافظة للبوتاسيوم أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - الأدوية الأكثر استخداماً لخفض ضغط الدم).
يختفي الإحصار الوظيفي تماماً بعد القضاء على العامل المسبب له، أي بعد التوقف عن تناول الدواء أو التخلص من المرض الأساسي (على سبيل المثال، التهاب عضلة القلب) أو تعافي المريض بعد الخضوع لإجراء في القلب.
لا يزول الإحصار العضوي من تلقاء نفسه. ومع ذلك، لمنع حدوث المزيد من التغيرات المرضية في عضلة القلب، يظل علاج المرض الأساسي ضرورياً. في 50٪ من الحالات، يكون مرض نقص تروية القلب هو سبب الإحصار العضوي لفرع الحزمة اليسرى. وتتعلق بقية الحالات بالأمراض الروماتيزمية والعمليات السابقة واعتلال عضلة القلب والتهاب عضلة القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني. أثناء فحص المريض يمكن تحديد سبب الإحصار في 85٪ من الحالات. يتم تشخيص باقي الحالات على أنها إحصار فرع الحزمة الأيسر مجهول السبب (من أصل غير معروف).
متى يلزم تركيب الناظمة القلبية الاصطناعية
إحصار فرع الحزمة الأيسر هو مرض ذو توقعات أفضل من العديد من حالات الإحصار وعدم انتظام ضربات القلب الأخرى. على الرغم من أن المريض يعاني من بطء القلب، إلا أن معدل ضربات القلب لا ينخفض إلى معدل منخفض للغاية ولا يُحدث سكتة قلبية كاملة. يرجع ذلك إلى حقيقة أن الشارات المحفزة التي تفشل في المرور عبر نظام التوصيل تتجاوزه. يستغرق ذلك وقتاً أطول قليلاً. ولكن، على الرغم من ذلك، تصل جميع الشارات المحفزة إلى البطينين وتجبرهما على الانقباض بانتظام.
لذلك، فإن وجود إحصار فرع الحزمة الأيسر وحده لا يهدد حياة المريض. لا يعاني المريض عادة من أي أعراض. إن خطر حدوث المضاعفات ضئيل، خاصة عند الأطفال والشباب.
في الوقت نفسه، غالباً ما يتم في المرضى المسنين اكتشاف وجود أمراض مصاحبة أو حدوث انسداد في القلب على مستويات مختلفة في وقت واحد. قد يعانون من الإغماء، وانخفاض في تحمل المجهود البدني.
يشار إلى زراعة الناظمة القلبية الاصطناعية لإحصار فرع الحزمة الأيسر في الحالات التالية:
1. الإغماء، إذا ثبت ارتباط الإغماء بإحصار فرع الحزمة الأيسر. يكشف مخطط صدى القلب عن وجود تباطؤ في توصيل الشارات المحفزة في نظام هيس-بوركنجي (الفاصل الزمني HV على مخطط القلب). يستغرق الأمر عادة 55 مللي ثانية. إذا استغرق توصيل الشارات أكثر من 70 مللي ثانية، فيتم تأكيد وجود ارتباط بين الإغماء وإحصار فرع الحزمة الأيسر.
2. الإغماء، مع وجود إحصار فرع الحزمة الأيسر وعدم وجود أمراض أخرى يمكن أن تسبب مثل هذه الأعراض.
3. الإحصار المتزامن لفرعي الحزمة الأيمن والأيسر. يتم تركيب الناظمة القلبية الاصطناعية في حالة إحصار الفروع الثلاثة. علاوة على ذلك، ليس من الضروري أن يتم الكشف عن علامات اضطرابات التوصيل في وقت واحد، على نفس مخطط القلب. من الممكن تسجيل الإحصار على مستويات مختلفة من الحزمة خلال عدة فحوصات مختلفة.
4. اجتماع إحصار فرع الحزمة الأيسر مع الإحصار الأذيني البطيني حتى من الدرجة الأولى. من المرجح أن يتطور الإحصار الأذيني البطيني مع الوقت. لا يكون من الممكن دائماً اكتشافه في الوقت المناسب، لذلك يتم زراعة الناظمة القلبية الاصطناعية للمريض على الفور، لمنع حدوث الموت القلبي المفاجئ.
كيف يتم تركيب الناظمة القلبية الاصطناعية؟
إن زراعة الناظمة القلبية الاصطناعية هو عملية غير مؤلمة، لا يلزم بعدها التعافي على المدى الطويل. يقوم الطبيب بعمل شق في جلد الصدر ويضع جسم الجهاز في الدهون الموجودة تحت الجلد. يزن 30-50 غرام فقط.
يتم إدخال الأقطاب الكهربائية من خلال الوريد تحت الترقوة إلى القلب. يستخدم عادة في إحصار فرع الحزمة الأيسر اثنان منهم: يتم وضع أحدهما في الأذين الأيمن والآخر في البطين الأيمن. في حالات أقل شيوعاً، يلزم زراعة ناظمة قلبية اصطناعية تتكون من ثلاث غرف مع وضع أقطاب كهربائية في كلا البطينين. قد يقوم الطبيب بتثبيت مثل هذا الجهاز في حالة حدوث خلل في وظيفة ضخ القلب، بحيث ينقبض البطينان بالتساوي.
يتم ضبط الناظمة القلبية الاصطناعية ليصبح الجهاز منظماً لضربات القلب. يولد هذا الجهاز شارات محفزة ويرسلها إلى القلب، وبالتالي يوفر معدل ضربات قلب معين. تعمل أجهزة تنظيم ضربات القلب التكيفية على زيادة معدل النبض تلقائياً أثناء التمرين، ويفضل هذا النوع لدى المرضى الشباب النشطين. يمكن للجهاز أن يعمل لمدة تصل إلى 10 سنوات. ثم يتم تغييره أثناء عملية أخرى.
كيف تخضع للعلاج في المستشفيات الرائدة في ألمانيا
يمكنك الخضوع لتشخيص وعلاج إحصار فرع الحزمة الأيسر في ألمانيا. سيختار لك أخصائيو Booking Health مستشفى ألمانياً متخصصاً في جراحة القلب وسينظمون رحلتك. Booking Health هي شركة سياحة طبية تعمل لأكثر من 10 سنوات على تنظيم علاج المرضى من 75 دولة في المستشفيات الرائدة في العالم.
يخضع الأطباء ومديرو خدمة المرضى في شركة Booking Health للتدريب بانتظام لاكتساب معرفة طبية جديدة وتقديم مساعدة طبية وتنظيمية فعالة. سوف توفر شركة Booking Health:
- اختيار مستشفى متخصص يظهر معدلات نجاح عالية في العلاج
- التواصل المباشر مع الطبيب المعالج
- التحضير الأولي للبرنامج الطبي دون تكرار الفحوصات السابقة
- توفير تكلفة مواتية للخدمات الطبية، حيث لا يشمل السعر على رسوم إضافية ونسب للأجانب (توفير ما يصل إلى 50٪)
- حجز موعد في التاريخ المطلوب
- رقابة مستقلة على البرنامج الطبي في جميع مراحله
- المساعدة في شراء وإرسال الأدوية
- التواصل مع المستشفى بعد الانتهاء من العلاج
- مراقبة الحسابات وإعادة الأموال غير المنفقة
- تنظيم فحوصات إضافية أو إعادة تأهيل (إذا لزم الأمر)
- خدمة على أعلى مستوى: حجز الفنادق وتذاكر الطيران، وتنظيم النقل
- خدمات المترجم والمنسق الطبي الشخصي
اترك طلباً على موقع Booking Health، وسيتصل بك في نفس اليوم أحد المستشارين أو مديري خدمة المرضى.
المؤلفون: الدكتورة ناديجدا إيفانيسوفا، الدكتور فاروق أحمد
