علاج لمفوما بيركت بالخارج

لمفوما بيركت هي لمفوما الخلايا البائية اللاهودجكينية العدوانية. يرتبط المرض بفيروس إبشتاين-بار، وفيروس نقص المناعة البشرية (HIV)، والانتقال الكروموسومي. تقسم منظمة الصحة العالمية لمفوما بيركت إلى ثلاث مجموعات سريرية: المتوطنة، والمتفرقة، والمرتبطة بنقص المناعة. في البلدان المتقدمة، يمكن شفاء معظم المرضى من المرض. يستخدم الأطباء أنظمة العلاج الكيميائي الحديثة، والعلاج المناعي، وفي الحالات الشديدة، قد تصبح زراعة الخلايا الجذعية خياراً مفضلاً. للحصول على أفضل النتائج بأقل مخاطر حدوث مضاعفات، يمكنك اختيار الخضوع للعلاج في الخارج. نرحب بك لاستخدام خدمة Booking Health للخضوع للعلاج في مستشفى متخصص بسعر مناسب. متوسط أسعار الفحص والعلاج يمكنك أيضاً العثور عليها على موقع Booking Health.

المحتوى: 

1. التشخيص
2. العلاج الموضعي للمراحل المبكرة
3. العلاج الكيميائي
4. العلاج المناعي والعلاج الموجه
5. زرع الخلايا الجذعية
6. لماذا من الأفضل الخضوع لعلاج لمفوما بيركت في الخارج؟

التشخيص

يمكن إجراء الفحوصات التالية لتشخيص لمفوما بيركت:

• طرق التصوير الطبي لتقييم انتشار عملية الورم وتحديد مرحلة المرض.
• الخزعة مع الفحص النسيجي للمادة التي تم الحصول عليها لتأكيد نوع اللمفوما.

لتشخيص المراحل المبكرة من المرض عند المرضى البالغين، يستخدم الأطباء التصوير المقطعي المحوسب (CT) للصدر والبطن والحوض. يخضع الأطفال للأشعة السينية للصدر، والمسح بالموجات فوق الصوتية للحوض والبطن، بالإضافة إلى التصوير المقطعي المحوسب للصدر والبطن والحوض. اعتماداً على الصورة السريرية، قد يحتاج بعض المرضى إلى التصوير بالرنين المغناطيسي المعزز بالتباين للرقبة والدماغ. يمكن إجراء فحص PET/CT فقط في حالة التكرار المشتبه به أو المقاومة للعلاج.

أثناء العلاج، يتم تكرار الاختبارات التشخيصية عدة مرات. هذا ضروري لقياس بؤر الورم وتقييم استجابة المريض للعلاج، وكذلك للكشف المبكر عن عودة الورم.

طرق تأكيد التشخيص تتضمن ما يلي:

• خزعة العقد اللمفاوية تهدف إلى إزالة واحدة من العقد اللمفاوية السطحية تماماً لفحصها.
• البزل القطني (تحليل السائل الدماغي النخاعي) يستخدم للتحقق مما إذا كان الورم قد انتشر إلى الجهاز العصبي المركزي.
• خزعة نخاع العظم يمكن أن تؤكد أو تستبعد انتشار لمفوما بيركت إلى نخاع العظم.

في وقت التشخيص، حوالي 15٪ من المرضى يكون لديهم الجهاز العصبي المركزي متورط بالفعل. وفي 30٪ من الحالات، يجد الأطباء علامات إصابة نخاع العظم. يمكن أن تهيمن آفات نخاع العظم في بعض الأحيان، وتسمى مثل هذه الحالات من المرض لوكيميا بيركت.

يقوم الأطباء بإجراء التشخيص في أسرع وقت ممكن، لأن توقيت العلاج مهم جداً للتغلب على المرض بنجاح. يبدأ العلاج في غضون 48 ساعة بعد التشخيص. إذا كنت ترغب في الحصول على رعاية طبية في الخارج بأسرع وقت ممكن، فستكون خدمة Booking Health مفيدة للغاية. سيساعدك المتخصصون لدينا في التفاوض مع إدارة المستشفى لتقليل فترة الانتظار لبدء العلاج.

العلاج الموضعي للمراحل المبكرة

بالنسبة لبعض أنواع اللمفوما اللاهودجكينية في مراحلها المبكرة، يوصى بإجراء الجراحة أو العلاج الإشعاعي بمفرده أو بالاشتراك مع العلاج الكيميائي. ومع ذلك، في لمفوما بيركت، لا يتم استخدام هذا التكتيك للسببين التاليين:

• يستجيب معظم المرضى للعلاج الكيميائي، لذلك لا داعي لإزالة الورم أو تعريضه للإشعاع.
• لا يمكن للجراحة أو العلاج الإشعاعي تجنب العلاج الكيميائي اللاحق - نظراً لأن الورم شديد العدوانية، يمكن أن يتكرر بعد العلاج الموضعي اذا لم يتم توفير العلاج الدوائي النظامي الإضافي.

لذلك، العلاج الإشعاعي لمرض لمفوما بيركت يكاد لا يتم استخدامه. يمكن استخدام الجراحة أحياناً عند حدوث مضاعفات: على سبيل المثال، إذا تسبب ورم في تجويف البطن في حدوث انسداد في الأمعاء.

العلاج الكيميائي

في البلدان المتقدمة، يتم علاج 90٪ من الأطفال والشباب من لمفوما بيركت المتفرقة. يعتمد نظام العلاج على عمر المريض ومرحلة المرض.

في حالة إجراء عملية جراحية لإزالة الورم تماماً، فستتبعها دورتان من العلاج الكيميائي متوسط الشدة. في المراحل 1-2 من المرض، يتحقق النجاح في 98٪ من الحالات.

يُعطى الأطفال الذين لديهم ورم متبقي بعد الجراحة أو المرحلة الثالثة من لمفوما بيركت أربع دورات على الأقل من العلاج الكيميائي عالي الكثافة تليها دورتان إضافيتان من الأدوية الأخرى.

يتم إعطاء الأطفال الذين يعانون من إصابة مؤكدة بالجهاز العصبي المركزي أو نخاع العظم ما يصل إلى ثماني دورات من العلاج الكيميائي عالي الكثافة، تليها دورتان إضافيتان من العلاج الكيميائي للمداومة. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء العلاج داخل القراب.

في المرضى البالغين، تتشابه مبادئ العلاج، لكن الأطباء يستخدمون أنظمة مختلفة:

• R-Hyper-CVAD
• CODOX-M/IVACA
• EPOCH

في المرضى الذين يعانون من لمفوما بيركت المتكررة، يستخدم الأطباء أنظمة الإنقاذ:

• R-IVAC
• R-GDP
• R-ICE
• DHAP

العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية عالية الفعالية ليس له تأثير مباشر مضاد للأورام، ولكن يتم وصفه لجميع مرضى فيروس نقص المناعة البشرية HIV، لأنه يسمح بإجراء علاج أكثر نجاحاً للمفوما بيركت المرتبطة بنقص المناعة. الأطباء قادرون على استخدام العلاج الكيميائي عالي الكثافة بأمان. بدون العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية، يجب استخدام علاج كيميائي أقل سمية في هذه المجموعة من المرضى بسبب نقص الخلايا المناعية وقابلية الإصابة بالمضاعفات المعدية.

العلاج المناعي والعلاج الموجه

تعد الأجسام المضادة وحيدة النسيلة التي تستهدف مستضدات CD20 مكوناً أساسياً في أي نظام علاج في البلدان المتقدمة. يتم استخدام الأدوية الأخرى بشكل أقل تواتراً. لا يزال بعضهم يخضع لتجارب سريرية لعلاج لمفوما بيركت. وتشمل هذه:

• الأجسام المضادة وحيدة النسيلة CD19 و CD22
• مثبطات ناقل هستون أسيتيل
• مثبطات mTOR.
• مثبطات نقاط التفتيش المناعية (مثبطات PD1)
• مثبطات الجين الورمي MYC.

زرع الخلايا الجذعية

نظراً لأن معظم الأشخاص المصابين بلمفوما بيركت هم من الأطفال والشباب، فإن العديد منهم مرشحون لعمليات زرع الخلايا الجذعية. تحدث الحاجة إلى هذا الإجراء بشكل غير منتظم، حيث يمكن علاج المرض عادةً بمساعدة الأدوية. لكن في بعض المرضى، لا يختفي الورم تماماً أو يتكرر بعد علاجه الأولي، مما يجبر الأطباء على استخدام أدوات أكثر فعالية في مكافحة لمفوما بيركت.

هناك خياران لزرع الخلايا الجذعية:

• ذاتي.
• خيفي.

الزرع الذاتي يتضمن استخدام الخلايا الجذعية الخاصة بالمريض. يتم حصادها مسبقاً من الدم أو نخاع العظم ثم يتم إعطاء جرعة عالية من العلاج الكيميائي. يمكن استكمال ذلك بإشعاع كامل للجسم. الجرعات العالية من الأدوية تدمر جميع خلايا لمفوما بيركت، ولكنها تكبح نخاع العظم بشكل لا رجعة فيه. لاستعادة وظيفته، يقوم الأطباء بحقن المريض بخلايا جذعية سبق حصادها. بعد بضعة أسابيع، يتم استعادة عمل النظام المكون للدم. يتم توفير التأثير العلاجي من خلال جرعات عالية من الأدوية التي يتم استخدامها قبل إجراء عملية الزرع. على الرغم من أن لمفوما بيركت قد تتكرر في المستقبل، إلا أن الإجراء عادة ما يوفر هدأة طويلة المدى.

الزرع الخيفي يتضمن زرع الخلايا الجذعية من متبرع. يمكن أن يكون هذا أخ أو أخت مع توافق المستضد الكامل باحتمالية 25٪. يمكن أيضاً استخدام الخلايا الجذعية من متبرع غير ذي صلة. هذا الخيار العلاجي للمفوما بيركت أكثر فعالية، ولكن من المرجح أن يسبب مضاعفات. قد يرفض الجهاز المناعي للمريض نخاع عظم المتبرع، أو يهاجم جسم المريض نفسه إذا كان توافق المستضد غير مكتمل. ومع ذلك، إذا نجح الإجراء، ينتج نخاع العظم الجديد خلايا الدم البيضاء التي تهاجم خلايا لمفوما بيركت ويمكنها الشفاء من السرطان تماماً. يسمى هذا التفاعل الطعم مقابل الورم graft-versus-tumor.

لماذا من الأفضل الخضوع لعلاج لمفوما بيركت في الخارج؟

لمفوما بيركت هو ورم شديد العدوانية وسريع التطور. من الصعب جداً علاجه عند البالغين، وكذلك في المرضى الذين تكرر الورم لديهم بعد العلاج الأولي. يحتاج المريض إلى مساعدة أفضل الأطباء واستخدام أحدث التقنيات والأدوية لمواجهة هذا المرض.

هناك عدة أسباب تدفعك للخضوع لعلاج لمفوما بيركت في الخارج:

• الأنظمة الحديثة من العلاج الكيميائي المكثف، بكفاءة تصل إلى 90٪، وفي المراحل المبكرة يصل هذا المؤشر إلى 98٪.
• العلاج المصاحب عالي الجودة، مما يساعد على تجنب مضاعفات العلاج الكيميائي المكثف.
• جراحة طفيفة التوغل لعلاج مضاعفات لمفوما بيركت.
• أنواع جديدة من العلاج الإشعاعي الذي يدمر الورم دون الإضرار بالأنسجة السليمة المجاورة تقريباً.
• الأدوية الحديثة للعلاج المناعي، والتي تزيد من فعالية العلاج الكيميائي.
• عندما تكون أنظمة العلاج القياسية غير فعالة، يمكن للمريض المشاركة في التجارب السريرية للأدوية الجديدة التي أثبتت بالفعل أنها جيدة في تجارب المرحلة السابقة.
• حتى الأورام المقاومة للعلاج والمتكررة يمكن علاجها بنجاح في الخارج عن طريق زرع الخلايا الجذعية.

نرحب بك لاستخدام موقع Booking Health لمعرفة تكلفة العلاج وتحديد موعدك في المستشفى. يقدم موقعنا الإلكتروني أفضل مراكز السرطان في العالم. يرجى ترك طلبك على موقعنا وسيساعدك المتخصصون لدينا في اختيار مستشفى وطبيب، وكذلك ترتيب رحلتك إلى إحدى الدول المتقدمة. عند تحديد موعد العلاج من خلال خدمة Booking Health، ستكون تكلفة العلاج أقل بسبب عدم وجود معاملات إضافية للمرضى الأجانب.

المؤلفون:

تم تحرير المقال من قبل خبراء طبيين وأطباء معتمدين من مجلس الأطباء الدكتور سيرغي باشينكو و الدكتور فاروق أحمد. لعلاج الحالات المشار إليها في المقال، يجب استشارة الطبيب؛ المعلومات الواردة في المقال ليست مخصصة للتطبيب الذاتي!

المصادر:

Cancer Research Institute

American Cancer Society

Verywell Health