علاج قصور الصمام الرئوي في ألمانيا
أفضل المستشفيات والأطباء لعلاج قصور الصمام الرئوي في ألمانيا:
المستشفيات الرائدة
أسعار العلاج
يتم التعبير عن قصور الصمام الرئوي في عدم قدرة الوريقات، أي الصمامات نفسها على الإغلاق الكامل، والتي تكون مصحوبة بحركة رجعية للدم من الجذع الرئوي أثناء استرخاء البطين الأيمن. يسبب قصور الصمام الرئوي الضعف والخفقان ونوبات ضيق التنفس وازرقاق الجلد. يشمل المخطط التشخيصي لقصور الصمام الرئوي: تخطيط كهربائية القلب، تخطيط صدى القلب، تصوير الوريد الوداجي، تصوير الصدر بالأشعة، قسطرة القلب، تصوير الأوعية الدموية.
المحتوى:
- تشريح الصمام الرئوي
- ماذا يحدث أثناء قصور الصمام الرئوي؟
- أنواع قصور الصمام الرئوي
- أسباب قصور الصمام الرئوي
- أعراض قصور الصمام الرئوي
- كيف يتم علاج قصور الصمام الرئوي في المستشفيات في ألمانيا؟
- مضاعفات قصور الصمام الرئوي
- تكلفة العلاج في المستشفيات في ألمانيا
- لماذا تخضع للعلاج في ألمانيا مع Booking Health؟
تشريح الصمام الرئوي
هذا الصمام يربط RV بالوعاء المؤدي إلى الرئة. في مرحلة انقباض القلب (الانقباض)، يتدفق الدم دون عوائق. في مرحلة الراحة، تغلق الوريقات تماماً فتحة المخرج تحت تأثير الضغط العالي. حيث ينظم تدفق الدم المؤكسج المنخفض.
أمراض صمام القلب هذا نادرة جداً. غالباً ما يكون الأشخاص الذين يتم تشخيصهم ناتجاً عن تضيق (تضيق الصمام الرئوي) أو التسرب (قصور الصمام الرئوي) أو التهاب (التهاب الشغاف) في الصمام. في مثل هذه الحالات القلبية الوعائية، غالباً ما يلزم استبدال الصمام بأطراف اصطناعية.
ماذا يحدث أثناء قصور الصمام الرئوي؟
العلامة الرئيسية لقصور الصمام الرئوي هي النفخة الانبساطية الهابطة المبكرة. عادة ما تكون النفخة منخفضة التردد، مما يميزها عن قصور الصمام الأبهري، وينتج عن انخفاض الضغط الانبساطي في الشريان الرئوي مقارنة بالشريان الأبهر.
عادة ما يتحمل المرضى قصور الصمام الرئوي بشكل جيد بسبب الضغط الانبساطي المنخفض في الشريان الرئوي وشكل البطين الأيمن. لذلك، فإن الحالة العامة للمرضى الذين يعانون من هذا العيب لا تعاني بشكل كبير، كما أن تحمل التمرينات يظل طبيعياً تقريباً. في غياب ارتفاع ضغط الدم الرئوي وأمراض البطين الأيمن، نادراً ما يتطور فشل القلب.
عندما يتضاعف حجم البطين الأيمن، تظهر نفخة انقباضية هادئة لتدفق الدم عبر الصمام الأبهري الرئوي، مصحوبة بنبرة ديناميكية عريضة، ولكن غير ثابتة. بسبب زيادة تدفق الدم الانقباضي في الجذع الرئوي والشرايين الرئوية، يزداد ضغط النبض فيها ويبدأ في النبض. يمكن ملاحظة ذلك في تخطيط صدى القلب وتصوير الأوعية. في الأشعة السينية للصدر، الجذع الرئوي والشرايين الرئوية متوسعة. ويزداد حجم البطين الأيسر، مما يؤدي إلى توسع الظل القلبي على صورة الصدر بالأشعة السينية.
أنواع قصور الصمام الرئوي
يتم تمييز قصور الصمام الرئوي الخلقي والمكتسب اعتماداً على وقت حدوث أمراض القلب والأوعية الدموية.
يحدث قصور صمام الشريان الرئوي الخلقي نتيجة تعرض الحامل لعوامل ضارة (على سبيل المثال، التعرض للإشعاع أو الأشعة السينية، والعدوى، وما إلى ذلك) أو يكون موروث من أحد الوالدين.
وفقًا لمسار قصور الصمام الرئوي الخلقي، يتم تمييز الأنواع التالية من حالات القلب:
- قصور الصمام الرئوي الحاد: تظهر علامات خلل في القلب خلال الأشهر والسنوات الأولى من العمر، ويرجع ذلك أساساً إلى وجود آفات متزامنة في الصمامات الأخرى وحاجز القلب.
- قصور الصمام الرئوي المزمن: تظهر علامات خلل في القلب بعد سنوات من الولادة.
اعتماداً على سبب تطور مرض القلب، هناك قصور عضوي ووظيفي في الصمام الرئوي.
في قصور الصمام الرئوي العضوي، يرتبط ارتداد الدم من الشريان الرئوي بضرر مباشر للصمام نفسه، والذي لا يغلق بالكامل أثناء استرخاء البطين. في المرضى الذين يعانون من قصور وظيفي أو نسبي في صمام الشريان الرئوي، يحدث ارتداد الدم من الشريان الرئوي مع وجود صمام رئوي غير تالف ويرتبط بتوسع الشريان الرئوي أو توسع البطين الأيمن.
أسباب قصور الصمام الرئوي
السبب الأكثر شيوعاً لقصور الصمام الرئوي هو العلاج الجراحي للتضيق الرئوي، سواء كان معزولاً أو مترافقاً مع عيب الحاجز بين البطينين (الأكثر شيوعاً، رباعية فالو). قصور الصمام الرئوي بعد بضع الصمام أو رأب الصمام بالبالون لتضيق الصمام عادة ما يكون في حده الأدنى. ومع ذلك، أثناء استئصال النسيج الليفي والعضلي لقناة تدفق البطين الأيمن وخياطة رقعة على حواف الشق مع إشراك الصمام الرئوي، وكذلك بعد بضع البطين الأيمن أثناء التصحيح المفتوح لعيوب القلب الأخرى، وفشل القلب، قد يتطور التعب وتضخم القلب، ويظهر مخطط كهربية القلب كتلة فرعية كاملة من الحزمة اليمنى. في هذه الحالة، من المحتمل أن يكون التعويض ناتجاً عن مزيج من قصور الصمام وضعف البطين الأيمن. لن يؤدي قصور الصمام الرئوي نفسه إلى فشل القلب، ولكن البطين الأيمن التالف لا يمكنه التعامل مع الحمل الزائد، مما يؤدي إلى فشل البطين الأيمن.
من النادر حدوث قصور خلقي في الصمام الرئوي. يحدث نتيجة عوامل مختلفة (على سبيل المثال، التعرض للإشعاع أو الأشعة السينية، أو العدوى، وما إلى ذلك)، أو موروث من أحد الوالدين المصابين بحالة من أمراض القلب والأوعية الدموية. تشمل متغيرات القصور الخلقي في صمام الشريان الرئوي ما يلي:
- العيب الخلقي: غياب أو قلة الحجم لواحدة أو اثنتين أو جميع الوريقات الثلاث لصمام الشريان الرئوي.
- تمدد الشريان الرئوي في متلازمة مارفان (مرض نسيج ضام وراثي مع آفات أعضاء مختلفة).
- توسع مجهول السبب (لأسباب غير معروفة) في جذع الشريان الرئوي.
- تنكس الصمام المخاطي (زيادة سماكة وقلة كثافة وريقات الصمام) يحدث كجزء من متلازمة خلل التنسج الضام (اضطراب خلقي في تخليق البروتين، حيث توجد اضطرابات في تكوين الكولاجين والإيلاستين - البروتينات التي تشكل إطار الأعضاء الداخلية).
يمكن أن يحدث قصور الصمام الرئوي المكتسب (المرتبط بالتغيرات في وريقات الصمام) للأسباب التالية:
- الروماتيزم (تورط أعضاء وأجهزة مختلفة من الجسم في الإصابة بأمراض إلتهابية مع تورط القلب السائد).
- التهاب الشغاف المعدي (مرض التهابي يصيب البطانة الداخلية للقلب).
- الزهري (مرض معدي تناسلي جهازي مزمن مع آفات في الجلد والأغشية المخاطية والأعضاء الداخلية والعظام والجهاز العصبي، تسببه بكتيريا خاصة تسمى اللولبية). بعد 5 سنوات أو أكثر من ظهور مرض الزهري في الأعضاء الداخلية تظهر عقيدات خاصة تحتوي على اللولبية الشاحبة والأنسجة السميكة المحيطة. تظهر هذه العقيدات أيضاً في الشريان الرئوي، مما يؤدي إلى إتلاف جداره وصمامه.
- مرض السرطاوي أو المتلازمة السرطاوية (تلف الأعضاء المختلفة بسبب وجود مادة الكارسينويد في الجسم). الكارسينويد هو ورم صغير، غالباً ما يوجد في الأمعاء الدقيقة أو الغليظة. ينتج الورم مواد فعالة ينقلها مجرى الدم إلى الجانب الأيمن من القلب، مما يؤدي إلى إتلاف الشغاف (البطانة الداخلية للقلب). تاركة البطين الأيمن مع مجرى الدم وتدخل هذه المواد إلى أوعية الرئتين، حيث تتلف ولا تصل إلى الجانب الأيسر من القلب. في مرض السرطاوي، قد يتم تثبيت صمام الشريان الرئوي بشكل دائم في وضع شبه مفتوح.
أعراض قصور الصمام الرئوي
تعتمد الأعراض على نوع التشوه ودرجة تلف الصمام وعمر المريض. يهدد قصور القلب والجهاز التنفسي الشديد حياة المرضى الصغار في الأيام الأولى بعد الولادة ويتطلب علاجاً مكثفاً. يتم تحديد التضيق المعزول والتشوهات المعقدة مع تضيق المخرج على أنها تشوهات مزرقة (أو "زرقاء")، بسبب لون الجلد المميز. تنتج الزرقة عن نقص الأكسجين في الأعضاء والأنسجة.
تعود الأعراض في الغالب إلى المرض الأساسي. ومع ذلك، مع عدم وجود ارتفاع ضغط الدم الرئوي، فإن الأعراض في المرضى الذين يعانون من قصور صمام الشريان الرئوي عادة ما تكون غائبة.
يتطور ركود الدم في جميع الأعضاء مع ظهور ارتفاع ضغط الدم بسبب الحمل الزائد والتوسع في البطين الأيمن.
تشمل مظاهر المرض ما يلي:
- تسارع ضربات القلب التي تحدث كرد فعل وقائي لتقليل الفترة الفاصلة بين تقلصات البطين.
- ضعف عام وضعف الأداء بسبب ضعف توزيع الدم.
- يتطور ضيق التنفس (التنفس السريع) بسبب اضطراب تخصيب الأكسجين، وكذلك بسبب ضغط القصبة الهوائية والشعب الهوائية (الممرات الهوائية) عن طريق الشرايين الرئوية المتوسعة.
- ظهور زرقة بسبب ضعف تخصيب الدم بالأكسجين.
مع انخفاض القوة الانقباضية للبطين الأيمن، يتطور ركود الدم في الدورة الدموية الجهازية (أي في جميع الأعضاء باستثناء الرئتين) مع ظهور:
- تورم في الساقين.
- تضخم البطن نتيجة ظهور سوائل حرة فيه.
- ثقل في الجزء العلوي من البطن على الجانب الأيمن بسبب تضخم الكبد.
يشعر المرضى عادة بتحسن في وضع الاستلقاء، وتزداد حالتهم سوءاً إذا أداروا ظهورهم.
كيف يتم علاج قصور الصمام الرئوي في المستشفيات في ألمانيا؟
تتضمن أساليب العلاج لقصور الصمام الرئوي القضاء على المرض الأساسي - سبب قصور صمام الشريان الرئوي.
يستخدم العلاج التحفظي (أي بدون جراحة) لإبطاء تلف البطين الأيمن. يتم استخدام الأدوية من المجموعات التالية:
- مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) - الأدوية التي تعمل على تطبيع ضغط الدم، وتوسع الأوعية الدموية، وتحسن أداء القلب والأوعية الدموية والكلى.
- مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 - مجموعة من الأدوية تشبه في آلية عملها مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، وتستخدم عندما لا يتحمل المرضى مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
- النترات (أملاح حمض النيتريك) تعمل على توسيع الأوعية الدموية، مما يقلل الضغط في الشرايين الرئوية.
- مدرات البول تزيل السوائل الزائدة من الجسم.
يشار إلى علاج خاص للمرضى الذين يعانون من قصور الصمام الرئوي عند وجود مضاعفات قصور صمام الشريان الرئوي (على سبيل المثال، علاج قصور القلب واضطراب ضربات القلب وما إلى ذلك).
يتم إجراء الجراحة في حالات القصور الواضح أو الشديد في صمام الشريان الرئوي مع اضطراب كبير في تدفق الدم الطبيعي. هناك أنواع مختلفة من الجراحة التي يمكن إجراؤها لعلاج قصور الصمام الرئوي.
على سبيل المثال، جراحة الإصلاح (أي تطبيع تدفق الدم عبر الشريان الرئوي مع الحفاظ على صمامه) تتضمن خياطة الجذع المتوسع (الجزء الأولي) من الشريان الرئوي.
إزالة صمام الشريان الرئوي عن طريق الأطراف الاصطناعية تتم في حالة حدوث تغيرات شديدة في وريقاته أو الهياكل تحت الترقوة، وكذلك في حالة عدم فعالية جراحة إصلاح الصمام التي تم إجراؤها مسبقاً. في هذه الجراحة، يتم تطبيق الأطراف البيولوجية (المستخدمة في الأطفال والنساء اللائي يخططن للحمل) والأطراف الاصطناعية الميكانيكية (المستخدمة في جميع الحالات الأخرى).
يتم إجراء زراعة القلب في حالة حدوث ضرر كبير لهيكل القلب مع انخفاض واضح في انقباضه وارتفاع ضغط الدم الرئوي (زيادة الضغط في الأوعية الرئوية) وتوافر الأعضاء المانحة.
يتم إجراء التصحيح الجراحي المتزامن للعديد من العيوب، مثل خياطة عيب الحاجز بين البطينين وتضيق جذع الشريان الرئوي نظراً لوجود قصور في الصمام الرئوي بشكل أساسي مصحوباً بعيوب القلب الأخرى.
بعد زرع الطرف الاصطناعي، من الضروري تناول أدوية من مجموعة مضادات التخثر (الأدوية التي تقلل من تخثر الدم عن طريق منع تخليق المواد اللازمة للتخثر) على أساس دائم. بعد زرع الطرف الاصطناعي البيولوجي، يكون العلاج بمضادات التخثر قصير الأمد (1-3 أشهر). لا يتم إعطاء علاج مضاد للتخثر بعد رأب الصمام.
مضاعفات قصور الصمام الرئوي
تشمل مضاعفات قصور صمام الشريان الرئوي ما يلي:
- تناقص انقباض البطين الأيمن مع تطور فشل الصمام ثلاثي الشرفات (الصمام ثلاثي الشرفات بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر)؛ يحدث مع فشل الصمام الرئوي لفترات طويلة.
- الجلطات الدموية الرئوية قد تحدث عندما تنفصل الخثرة عن وريقة الصمام الرئوي.
- التهاب الشغاف المعدي الثانوي (التهاب البطانة الداخلية للقلب مع تلف صماماته في المرضى الذين يعانون من عيوب القلب الموجودة).
- اضطرابات ضربات القلب التي تحدث بسبب التغيرات في الحركة الطبيعية للنبضات الكهربائية في القلب.
المرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية لقصور الصمام الرئوي قد يصابون بمضاعفات محددة بعد الجراحة، بما في ذلك:
- الجلطات الدموية في الشريان الرئوي. تتشكل الجلطة عند هؤلاء المرضى في منطقة الجراحة (على سبيل المثال، على وريقات الصمام الاصطناعي أو خيوط جراحة إصلاح الصمام).
- التهاب الشغاف المعدي (التهاب البطانة الداخلية للقلب).
- النواسير المجاورة للصمام (تمزق جزء من الغرز التي تحمل صمام القلب الاصطناعي مع ظهور تدفق الدم خلف الصمام).
- تجلط الدم للطرف الاصطناعي (تكوين جلطات دموية في منطقة بدلة الصمام الاصطناعية، مما يعيق تدفق الدم الطبيعي).
- هلاك الأطراف الصناعية البيولوجية (المصنوعة من الأوعية الحيوانية) مع الحاجة إلى الجراحة المتكررة.
- تكلس الأطراف الاصطناعية البيولوجية (ترسب أملاح الكالسيوم في صمام القلب الاصطناعي البيولوجي) يؤدي إلى زيادة سماكة الصمام وتدهور حركته.
يعتمد تشخيص قصور صمام الشريان الرئوي على شدة المرض الأساسي الذي تسبب في عيب القلب، بالإضافة إلى شدة عيب الصمام، وحالة عضلة القلب، ووجود عيوب قلبية أخرى. بشكل عام، يتم تحديد التشخيص من خلال اضطرابات ديناميكا الدم داخل وخارج القلب (تدفق الدم).
في قصور صمام الشريان الرئوي، والذي يظهر منذ الأيام الأولى من الحياة، يكون معدل الوفيات مرتفعاً للغاية، حتى مع العلاج الجراحي في الوقت المناسب. في قصور الصمام الرئوي المعزول (أي في حالة عدم وجود عيوب أخرى في القلب) أو المصاحب لتضيق الشريان الرئوي المعتدل، يعيش المرضى سنوات عديدة دون إزعاج.
تكلفة العلاج في المستشفيات في ألمانيا
أحدث طرق التشخيص وتقنيات جراحة القلب التي يقوم عليها عمل الأطباء في المستشفيات في ألمانيا، بالإضافة إلى جميع أنواع التدخلات المتعلقة بالصحة وعوامل الخطر، توفر نتائج ممتازة وترقى إلى مستوى توقعات المرضى القادمين للعلاج في ألمانيا. يتم مساعدة الأطباء وطاقم التمريض بشكل كبير من قبل علماء النفس والأخصائيين الاجتماعيين لأن المريض المصاب بأمراض القلب والأوعية الدموية يحتاج إلى جميع أنواع المساعدة الطبية وإعادة التأهيل.
تكلفة العلاج في المستشفيات في ألمانيا وإجراءات التشخيص يتم احتسابها على أساس فردي. من خلال طلب التشخيص و/أو العلاج في ألمانيا، ستتلقى خطة مفصلة فردية وسعراً أولياً للعلاج في المستشفيات الألمانية (إعادة حساب التكلفة ممكنة خلال عملية العلاج/الفحص الطبي).
- أسعار تشخيص قصور الصمام الرئوي تبدأ من 463 يورو.
- تكلفة العلاج في ألمانيا عن طريق رأب الصمام تبدأ من 5333 يورو.
- تكلفة العلاج في ألمانيا بواسطة جراحة استبدال الصمام تبدأ من 9964 يورو.
- تكلفة العلاج في ألمانيا بواسطة جراحة إصلاح الصمام تبدأ من 9785 يورو.
لماذا تخضع للعلاج في ألمانيا مع Booking Health؟
تتولى Booking Health اختيار المستشفى، وإعداد المستندات، والمساعدة في الحصول على التأشيرة الطبية وتذاكر الطيران، وترتيب الانتقالات، وتوفير المترجمين الفوريين، وحل مشكلة الإقامة، والتواصل مع المنشأة الطبية المختارة. توفر Booking Health أيضاً استشارة أولية قصيرة بشأن خيارات العلاج، والمساعدة في طلب التأشيرة الطبية، وشراء التذاكر، وحجز الفنادق، والمشكلات التنظيمية العامة.
إذا كنت ترغب في استخدام الخيار الخالي من الإجهاد لترتيب علاجك، فاترك طلبك على موقع Booking Health لنتواصل معك.
المؤلفون: الدكتور سيرغي باشينكو، الدكتور فاروق أحمد