علاج الغرغرينا بالخارج
أفضل المستشفيات والأطباء لعلاج مرض غرغرينا فورنير بالخارج:
المستشفيات الرائدة
أسعار العلاج
غرغرينا فورنير هي آفة معدية شديدة تصيب أنسجة كيس الصفن والقضيب والعجان، ويصاحبها موت هذه الأنسجة. حيث يرافق المرض تسمم داخلي حاد. تصل نسبة الوفيات في هذا المرض إلى 40٪. يتم علاج المرض بنجاح في الخارج. بعد أن يتعافى المريض، يقوم الأطباء بإجراء العمليات الجراحية التجميلية والترميمية لاستعادة وظيفة أعضاء الجهاز البولي التناسلي والمظهر الجمالي للمنطقة الشرجية التناسلية.
المحتوى:
الأسباب
تم وصف المرض لأول مرة من قبل Baurienne في عام 1764، ولكن وصفاً تفصيلياً قدمه جان ألفريد فورنير في عام 1883، لذلك يحمل المرض اسم هذا المؤلف. اليوم، تم العثور على عشرات الأسماء من هذا المرض في الأدب. في بلدان اتحاد الجمهورية الاشتراكية السوفياتية السابق، غالباً ما يستخدم مصطلح الغرغرينا الخاطفة في كيس الصفن، بينما في أوروبا الغربية يتم قبول واستخدام تشخيص غرغرينا فورنير.
البكتيريا هي السبب المباشر للمرض. في أغلب الأحيان في منطقة الالتهاب، تم العثور على الإشريكية القولونية، والمطثيات، والكليبسيلا، والبكتيريا، وبكتيريا المتقلبة، والمكورات العنقودية والمكورات العقدية. عادة، لا تكون الأعضاء التناسلية هي أول من يصاب بالتهاب. تطور غرغرينا فورنير يكون مسبوقاً بأمراض أخرى:
- أمراض التهاب قيحي في المستقيم (40٪ من الحالات).
- التهاب الجهاز البولي التناسلي (30٪).
- التهاب جلد العجان (20٪).
السبب الأكثر شيوعاً هو الخراج حول الشرج.
عادة، يتطور المرض على خلفية العوامل المؤهبة التي تضعف جهاز المناعة. والأكثر شيوعاً هي:
- داء السكري - تم اكتشافه في 50٪ من المريض.
- إدمان الكحول المزمن - في 40٪ من الحالات.
العوامل المؤهبة الأخرى: السمنة، إدمان المخدرات، الأورام الخبيثة.
الأعراض
الأعراض المبكرة للمرض:
- تورم في كيس الصفن.
- ألم.
- احمرار الجلد.
- حكة شديدة.
- طقطقة.
- حُمى.
عند الفحص، يجد الطبيب الجلد مصبوغاً بلون برونزي، طفح جلدي بثري، تسمك الجلد، تورم شديد. ومن الخراجات، يتم خروج إفرازات صفراء أو بنية ذات رائحة كريهة.
في بعض الأحيان تكون العلامة الأولى هي ظهور بقعة سوداء على جلد كيس الصفن - منطقة نخر. عادة ما تكون كمية الأنسجة الكامنة الميتة أعلى من ذلك بكثير، حيث أن بعضها مغطى بالجلد الحي (ظاهرة قمة الجبل الجليدي).
إذا سادت البكتيريا اللاهوائية، يتراكم الهواء تحت الجلد. لذلك، عند الجس، يتم الشعور بفرقعة هوائية. هذه علامة مرضية (فريدة) لغرغرينا فورنير. ظهور الفرقعة هو مؤشر واضح للتدخل الجراحي.
للمرض أيضاً مظاهر جهازية. تدخل كميات كبيرة من السموم إلى مجرى الدم وتسمم الجسم. تعتمد الأعراض على كمية الأنسجة الميتة. يمكن أن تكون حمى خفيفة وضعف خفيف، وفي الحالات الشديدة، يحدث تسمم الدم وتتطور الصدمة الإنتانية بنتائج قاتلة.
التشخيص
من أجل التشخيص في الوقت المناسب لغرغرينا فورنير، يتم استخدام مقياس LRINEC (اختبار مؤشر مخاطر لالتهاب اللفافة الناخر). هذه ستة معايير معملية يمكن استخدامها لتقييم مخاطر المرض. يؤخذ في الاعتبار مستوى الكريات البيض والهيموغلوبين والصوديوم والجلوكوز وكرياتينين المصل والبروتين التفاعلي. يتم إضافة النقاط. نتيجة لذلك، يُعرَّف خطر الإصابة بغرغرينا فورنير بأنه منخفض (أقل من 50٪) أو متوسط (50-75٪) أو مرتفع (أكثر من 75٪). تصل القيمة التنبؤية لهذا المقياس إلى 92٪ في المتوسط و 96٪ في خطر مرتفع.
طرق التشخيص الإشعاعي اختيارية. مع تشخيص واضح، لا يتم استخدامها. لكن في بعض الأحيان تكون هناك صعوبات في التشخيص. الطبيب غير متأكد مما إذا كان المريض بحاجة للجراحة. في هذه الحالة، يتم استخدام التصوير الطبي:
- الأشعة السينية.
- الموجات فوق الصوتية.
- التصوير المقطعي المحوسب.
- التصوير بالرنين المغناطيسي.
أفضل طريقة هي التصوير المقطعي. يسمح لك بتشخيص غرغرينا فورنير بدقة تصل إلى 98٪، لتحديد سببها، ومدى انتشار الالتهاب، وتحديد أساليب العلاج.
يعد التصوير بالرنين المغناطيسي خياراً تشخيصياً بديلاً ليس أدنى من التصوير المقطعي المحوسب من حيث القدرات التشخيصية. ومع ذلك، فإن عيب هذه الدراسة هو مدتها.
الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية هما طريقتان أقل دقة تُستخدمان غالباً في البلدان ذات المستوى الطبي المنخفض إذا لم تكن هناك قدرة فنية على إجراء التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
العلاج
يبدأ علاج المريض في أقرب وقت ممكن. يجمع الأطباء بين عدة تقنيات:
- التدخل الجراحي العاجل لاستئصال الأنسجة الملتهبة.
- العلاج بالمضادات الحيوية.
- العلاج المضاد للصدمات وإزالة السموم.
غالباً ما تكون هناك حاجة إلى العديد من العمليات. يتم إجراء عمليات استئصال النخر: التدخلات لإزالة الأنسجة الميتة. تستخدم قطع شريطية وفتحة واسعة من الفلغمون. في كثير من الأحيان، يتم تثبيت أنابيب الصرف في التجويف القيحي لتصريف المحتويات.
بالإضافة إلى ذلك، قد تكون هناك حاجة إلى تدخلات لتحويل البول والبراز.
بعد القضاء على العملية الحادة، تظل عيوب الأنسجة الرخوة قائمة، وبالتالي، يلزم إجراء تدخلات تجميلية وترميمية. لتحسين جماليات المنطقة التناسلية، يتم إجراء زراعة الجلد.
في أغلب الأحيان، يحدث المرض بسبب مزيج من البكتيريا الهوائية واللاهوائية. عادة، يستخدم الأطباء اثنين من المضادات الحيوية في نفس الوقت. تعطى الأفضلية للمضادات الحيوية واسعة الطيف:
- الفلوروكينولونات.
- أمينوغليكوزيدات.
- السيفالوسبورينات.
تستخدم النيتروإيميدازول لقمع البكتيريا اللاهوائية. في المتوسط، يستمر العلاج لمدة 10 أيام.
تقنيات العلاج المحافظ الإضافية:
العلاج بالأكسجين عالي الضغط - جلسات العلاج بضغط جوي مرتفع (حوالي 2.5 ضغط جوي). يتم وضع المريض في غرفة خاصة حيث يقضي ما يصل إلى ساعتين. إن زيادة تشبع الأنسجة بالأكسجين له وظيفتان: فهو يثبط الفلورا اللاهوائية، التي تتطور في بيئة خالية من الهواء، ويقلل من منطقة النخر (موت الأنسجة). تتحد الطريقة جيداً مع الأمينوغليكوزيدات، لأنها تزيد من فعاليتها ضد الزائفة الزنجارية.
العلاج بالشفط - يستخدم للجروح الواسعة، في المرحلة الثانية من عملية الجرح. يساعد على تطهير الجرح من الأنسجة الميتة، ويعزز تكوين الأنسجة الحبيبية. تأثيرات إضافية: الحد من الاستسقاء وتحفيز دوران الأوعية الدقيقة. يقلل العلاج بالشفط من عدد عمليات التنضير، والضمادات، ويقلل من حجم العمليات الجراحية الترميمية ويحسن تطعيم ترقيع الجلد.
يمكنك الحصول على تشخيص وعلاج غرغرينا فورنير في الخارج. استخدم خدمة Booking Health لمقارنة تكلفة الخدمات الطبية في مستشفيات المسالك البولية المختلفة وحجز البرنامج بأفضل سعر.
المؤلفون: الدكتورة ناديجدا إيفانيسوفا، الدكتور فاروق أحمد
