يعد مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) أحد أكثر الأمراض شيوعاً على هذا الكوكب. يصيب 10٪ من السكان. المظهر الرئيسي هو إحساس حارق خلف عظمة الصدر (حرقة في المعدة). يصاب الكثيرون بالتهاب المريء، وهو إلتهاب في بطانة المريء. على خلفية الارتجاع المعدي المريئي، يمكن أيضاً أن تلتهب الأعضاء الأخرى: الحنجرة والقصبة الهوائية والجهاز التنفسي السفلي والغشاء المخاطي للفم والبلعوم.
عادة، يتم علاج المرض بالطرق المحافظة. إذا لم تنجح الأدوية، يتم علاج الارتجاع جراحياً. في الخارج، يتم إجراء أحدث التدخلات الجراحية بالتنظير البطني و التنظير الداخلي للتخلص من التهاب المريء بشكل نهائي، مع فترة تعافي سريعة وأقل مخاطر صحية.
المحتوى:
- هل الارتجاع المعدي المريئي خطير؟
- مبادئ العلاج
- العلاج بالمنظار
- نظام إدارة الارتجاع LINX
- خيارات جراحية أخرى
- لماذا يستحق الخضوع للعلاج بالخارج
- العلاج في أوروبا بسعر مناسب
هل الارتجاع المعدي المريئي خطير؟
الارتجاع المعدي المريئي هو ارتجاع محتويات حمضية من المعدة إلى المريء. عادة، لا ينبغي أن يحدث مثل هذا الإرتجاع، لأن العضلة العاصرة للمريء تؤدي وظيفة الحاجز: فهي تمرر الطعام من المريء إلى المعدة، لكنها تمنع حركته العكسية. تتكون هذه العضلة العاصرة من عضلات. يؤدي تلفها أو زيادة الضغط في المعدة أو انتهاك تعصيب العضلة العاصرة مع ارتخائها إلى الارتجاع. حمض الهيدروكلوريك يحرق بطانة المريء. إذا حدث هذا بانتظام، يتطور التهاب المريء.
انتشار مرض الارتجاع المعدي المريئي مرتفع للغاية:
- 44 ٪ من الناس يعانون من الحموضة مرة واحدة في الشهر على الأقل.
- 7 ٪ من الناس يحدث لديهم كل يوم.
- 18 ٪ يضطرون إلى تناول الأدوية باستمرار أو بشكل دوري.
في 80٪ من الحالات يكون المرض خفيفاً أو متوسطاً. لكن حوالي 20٪ من المرضى يصابون بالتهاب المريء الحاد. بدون علاج، فإنه يؤدي إلى مضاعفات: القرحة، تضيق المريء (تضيقات)، نزيف. يؤدي المرض المطول إلى مضاعفات تهدد الحياة، بما في ذلك مريء باريت (حالة محتملة التسرطن) وسرطان المريء.
لتشخيص ارتجاع المريء، يكفي تقييم الأعراض السريرية. ولكن لتوضيح التشخيص والكشف عن علامات التهاب المريء، يتم استخدام دراسات مفيدة، بما في ذلك تنظير المعدة، وقياس درجة الحموضة على مدار 24 ساعة والأشعة السينية للصدر.
مبادئ العلاج
في معظم المرضى، لا يؤثر الارتجاع المعدي المريئي والتهاب المريء على متوسط العمر المتوقع، ولكنهما يضعفان نوعيته بشكل كبير. للعلاج، يتم استخدام الأساليب المحافظة والجراحية.
يأخذ معظم المرضى مثبطات مضخة البروتون لفترة طويلة. تمنع هذه الأدوية إنتاج حمض الهيدروكلوريك في المعدة. نتيجة لذلك، حتى إذا استمر الارتجاع، فإن محتويات المعدة لم تعد تحرق المريء. على خلفية العلاج، بعد 1-2 شهر، تختفي جميع أعراض التهاب المريء، بما في ذلك الإحساس بحرقة في الصدر وصعوبة بلع الطعام.
لكن العلاج المحافظ له مشكلتان رئيسيتان:
- غير فعال في 10٪ من المرضى.
- بالنسبة للباقي، يستمر التأثير فقط خلال فترة العلاج ولفترة قصيرة بعد اكتماله.
يأخذ العديد من المرضى الأدوية منذ سنوات. ولكن بعد التوقف، تعود 50٪ من الأعراض بعد ستة أشهر، و 80٪ بعد عام. في مراقبة المتابعة الأطول، يكون احتمال عودة أعراض الارتجاع 100٪.
على عكس العلاج المحافظ، يشمل العلاج الجراحي القضاء على سبب الارتجاع وبالتالي توفير نتائج طويلة الأمد. في القرن العشرين، كانت العمليات الجراحية مؤلمة، وغالباً ما تسبب مضاعفات، لذلك كانت تتم فقط في وجود أعراض التهاب المريء الشديدة. ولكن على مدار العشرين عاماً الماضية، ظهرت العديد من العمليات الجديدة - الحد الأدنى من الصدمات، والأكثر فاعلية، والأمان، لذلك يتم إجراء التدخلات الجراحية اليوم حتى في حالة عدم وجود مضاعفات خطيرة لالتهاب المريء، إذا أراد المريض التخلص من الأعراض وتجنب الحاجة إلى العلاج المحافظ طويل الأمد.
فوائد العلاج الجراحي للارتجاع المعدي المريئي مع التهاب المريء:
- يتم القضاء على سبب الارتجاع، وبالتالي يتم حل مشكلة التهاب المريء مرة واحدة وإلى الأبد.
- يحتاج 14٪ فقط من المرضى بعد الجراحة إلى مواصلة العلاج بالعقاقير، ولكن يتم تقليل الجرعات وتواتر تناول الأدوية.
- لا تحتاج إلى مراقبة مستمرة للكشف عن مضاعفات التهاب المريء والوقاية من سرطان المريء.
المؤشرات المطلقة للجراحة هي:
- مرض المريء السرطاني (حؤول الظهارة).
- تضيق المريء.
- التهاب المريء المزمن.
- تقصير المريء.
- نزيف.
يوصى بالتدخل الجراحي للمرضى الذين يعانون من مضاعفات الجهاز التنفسي والذبحة الصدرية الانعكاسية (تضيق الأوعية الدموية للقلب مع ظهور ألم ضاغط خلف عظم القص). سبب آخر لصالح العملية هي عدم فعالية العلاج الدوائي.
العلاج بالمنظار
تتميز إجراءات التنظير لعلاج مرض الارتجاع المعدي المريئي بمزايا واضحة: يتم إجراء العملية داخل أعضاء الجهاز الهضمي دون إحداث شقوق في البطن. يتم إدخال الأدوات في المريء عن طريق الفم. يستخدم الأطباء تدخلين جراحيين رئيسيين:
إجراء ستريتا. يتم إجراء استئصال العضلة العاصرة للمريء السفلية بالترددات الراديوية. جوهر هذه الطريقة هو تأثير طاقة الترددات الراديوية على المعدة ( المنطقة الأقرب إلى المريء). والنتيجة هي سماكة المنطقة المصابة، وانخفاض حساسيتها. تتمدد المعدة بشكل أقل بعد الأكل. يتحسن الحاجز الميكانيكي للارتجاع. تتلف مسارات العصب المبهم، وبالتالي تقل كمية الاسترخاء العابر للعضلة العاصرة للمريء السفلية.
تثنية القاع عبر الفم. تم تطوير العملية بواسطة R.J. ميسون. جوهر الإجراء هو الانغلاف (انقلاب) تقاطع المعدة والمريء لإنشاء صمام حلمة وظيفي في الجزء السفلي من المريء.
حتى الآن، لا يعتبر كلا الإجراءين بالمنظار علاج قياسي لالتهاب المريء ومرض الارتجاع المعدي المريئي. العمليات حديثة نسبياً، لذا لم يتم تحديد آثارها على المدى الطويل. لكن بالنسبة لكثير من المرضى، يبدو أنها فرصة جذابة ومفضلة للعديد من المرضى علاج التهاب المريء والتخلص من حرقة المعدة بشكل دائم دون إحداث شقوق في البطن. تقدم العديد من المستشفيات في أوروبا خيارات العلاج بالمنظار لمرضى التهاب المريء.
نظام إدارة الارتجاع LINX
في عام 2012، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على جهاز جديد لعلاج ارتجاع المريء يسمى لينكس. يتم استخدام هذه التقنية في أوروبا أيضاً. يسمح لك بالحصول على نفس نتائج جراحة التهاب المريء. في الوقت نفسه، يكون العلاج مؤلماً إلى الحد الأدنى، حيث لا يتضرر المريء أو المعدة أثناء العملية.
جوهر هذه الطريقة هو أن الحلقة تتكون من كرات التيتانيوم مع قلب مغناطيسي توضع على الجزء السفلي من المريء. تنجذب هذه الكرات وتحاول الاتصال. لكن جاذبيتها ليست قوية بما يكفي لإغلاق العضلة العاصرة للمريء السفلية تماماً - فهي تقويها فقط.
يتطلب نظام LINX عملية جراحية صغيرة بالمنظار ليتم زرعها. توضع حلقة من الكرات على المريء مثل السوار. نتيجة لذلك، تعمل العضلة العاصرة بشكل أفضل: فهي تحافظ تماماً على محتويات المعدة في حالة راحة، بما في ذلك في الليل. عند البلع، تتحرك الكرات بعيداً عن بعضها البعض ، وتفتح العضلة العاصرة. بعد زرع جهاز LINX، تظل إمكانية التجشؤ أو القيء قائمة.
يمكن للمريض تناول الطعام بعد العملية مباشرة تقريباً. ولكن بعد أسبوعين، تتشكل الأنسجة الندبية، والتي يمكن أن تضعف وظيفة العضلة العاصرة للمريء السفلية. لمنع حدوث ذلك، ينصح المريض بوجبات متكررة جزئية. يجب على المريض أن يأكل باستخدام هذا الوضع لعدة أسابيع. بعد أسبوعين، قد يظهر انزعاج في البلع، لكنه يختفي تماماً بعد شهر. بعد 3 أشهر يمكن للشخص أن يأكل أي طعام، ولا يعاني من حرقة في المعدة على خلفية ارتجاع المريء، كما أن خطر الإصابة بالتهاب المريء ومضاعفاته ضئيل، لأن العصارة المعدية لم تعد تدخل المريء.
خيارات جراحية أخرى
تم تطوير أكثر من 40 عملية لعلاج الارتجاع المعدي المريئي والتهاب المريء. الأنواع الرئيسية للتدخلات، التي لم يعد الكثير منها يستخدم في البلدان المتقدمة، ولكنها لا تزال تستخدم في البلدان ذات المستوى الطبي المنخفض:
- Cruraphy - خياطة أرجل الحجاب الحاجز لتقليل فتحة المريء في الحجاب الحاجز.
- Gastropexy - خفض الجزء العلوي من المعدة عن طريق خياطة الأجزاء العلوية من الانحناء الأقل في جدار البطن الأمامي.
- Esophagofundorafia - تثبيت قاع المعدة إلى المريء.
- Fundopexy - تثبيت قاع المعدة على السطح السفلي للحجاب الحاجز.
- إزالة المنطقة الضيقة التالفة من المريء باستخدام أنبوب المعدة البلاستيكي.
في النصف الثاني من القرن العشرين، ظهر تثنية قاع نيسن (Nissen fundoplication)، والتي أصبحت أساساً لعلاج ارتجاع المريء مع التهاب المريء. جوهر التدخل هو أن الجزء العلوي من المعدة يلتف حول المريء، ويشكل الكفة. يقوي العضلة العاصرة للمريء السفلي عن طريق إيقاف الارتجاع المعدي المريئي.
في عام 1991م. كان Dallemagne أول من أجرى تثنية القاع بالمنظار: من خلال شقوق صغيرة في البطن، باستخدام معدات التنظير الداخلي بالفيديو. كانت هناك أيضاً عمليات تنظيرية أخرى لعلاج ارتجاع المريء مع التهاب المريء: تقوية مفترق المريء والمعدة مع الرباط المستدير للكبد، وترميم زاويته، ورأب الصمام الأمامي وفقاً لـ Angelchik. لكن معظم الجراحين ما زالوا يفضلون تثنية القاع في علاج التهاب المريء، لأن هذه العملية توفر النتائج الأكثر ثباتاً.
الأنواع الرئيسية لعملية تثنية القاع بالمنظار هي:
- تثنية قاع نيسن 360 درجة - يتم لف الجزء السفلي من المعدة حول المريء داخل البطن على شكل ثنية ساق البنطلون.
- تثنية القاع وفقاً لنيسن روسيتي - يتم ترك جزء من المعدة في تجويف الصدر.
- تثنية القاع الكلاسيكية الجزئية والثنائية 210-270 درجة - يتم لف الجزء العلوي من المعدة حول الجزء البطني من المريء على طول سطحه الخلفي.
- تثنية القاع الأمامية الجزئية حسب تقنية دور.
نتائج العمليات المختلفة قابلة للمقارنة. بالإضافة إلى ذلك، فإن العلاج بالمنظار ليس أقل شأنا من التدخلات الجراحية المفتوحة الكلاسيكية في كل من النتائج الفورية والطويلة الأجل. لذلك، في أوروبا، يتم علاج معظم حالات ارتجاع المريء المصحوبة بالتهاب المريء بأدنى حد من التدخل الجراحي.
مزايا هذا النهج:
- الحاجة إلى المسكنات أقل ثلاث مرات بعد الجراحة بسبب ألم أقل.
- رض أقل للأنسجة، ندبة صغيرة، نتيجة جمالية أفضل.
- وقت أقل يتم قضاؤه في المستشفى.
- انخفاض خطر حدوث مضاعفات.
- يفقد الشخص دماً أقل.
- يتعافى المريض بشكل أسرع بعد الجراحة.
في المتوسط، بعد العلاج الجراحي، استمرت النتائج لمدة 10 سنوات في 80٪ من المرضى. في أوروبا، يتم استخدام تقنيات جراحية حديثة، فتتجاوز الكفاءة 90٪ في غضون 10 سنوات.
يتراوح خطر حدوث مضاعفات في المستشفيات المختلفة من 2 إلى 10٪. يمكنك الحصول على علاج التهاب المريء الارتجاعي في الخارج لتقليل المخاطر الصحية. في أفضل المستشفيات في العالم، تقترب معدلات وفيات المرضى من الصفر، وخطر حدوث مضاعفات حوالي 2٪.
لماذا يستحق الخضوع للعلاج بالخارج
إذا كان مستوى الطب في بلدك منخفضاً، فيمكنك تلقي العلاج الطبي في الخارج. يحقق الخبراء الأوروبيون نتائج ممتازة في علاج التهاب المريء والارتجاع المعدي المريئي.
عدة أسباب تدفعك للخضوع للعلاج الطبي في الخارج:
- لا يتم استخدام العمليات القديمة - التي تكون مؤلمة وغير آمنة وتوفر نتائج على المدى القصير.
- يتم استخدام العمليات الحديثة: تثنية القاع وفقاً لنيسن وتوبت ودور. إنها فعالة في جميع المرضى تقريباً، وفي 90٪ من الحالات، يستمر التأثير لمدة 10 سنوات على الأقل. لن يعاني معظم المرضى المعالجين مرة أخرى من أعراض ومضاعفات التهاب المريء.
- يخضع جميع المرضى تقريباً لجراحة بالمنظار لعلاج التهاب المريء الارتجاعي. تساهم الجراحة طفيفة التوغل في تقصير فترة الشفاء.
- لا تتجاوز مخاطر حدوث مضاعفات 2٪. إنه أقل بخمس مرات مما هو عليه في البلدان ذات المستوى الطبي المنخفض.
- توافر طرق العلاج المبتكرة ، والتي هي أكثر تجنيباً: إجراءات التنظير الداخلي لعلاج الارتجاع المعدي المريئي والتهاب المريء، وزرع نظام LINX.
العلاج في أوروبا بسعر مناسب
للخضوع للعلاج الطبي في إحدى المستشفيات الأوروبية، استخدم خدمات Booking Health. على موقعنا يمكنك معرفة تكلفة العلاج في أوروبا ومقارنة الأسعار من أجل حجز برنامج طبي بسعر مناسب. سيكون العلاج الطبي في أوروبا أسهل وأسرع بالنسبة لك، وستكون تكلفة العلاج أقل.
اترك طلباًعلى موقع Booking Health. سيتصل بك أحد موظفي ويقدم لك استشارة مجانية حول العلاج في أوروبا. تنظم Booking Health رحلتك إلى الخارج. إليك ما سنفعله من أجلك:
- سنختار مستشفى للعلاج الطبي في أوروبا يتخصص أطباؤه في علاج أمراض الارتجاع المعدي المريئي ويحقق أفضل النتائج.
- سنحل مشكلة حاجز اللغة، وسنساعد في إقامة اتصال مع طبيبك.
- سنقلل من وقت انتظار البرنامج الطبي. ستخضع للعلاج في موعد مناسب لك.
- سيتم تخفيض تكلفة العلاج في المستشفى الأوروبي بسبب عدم وجود رسوم ومعاملات اضافية للمرضى الأجانب.
- سنساعدك على حل أي مشاكل تنظيمية: سنصدر المستندات، ونلتقي بك في الخارج ونأخذك إلى المستشفى، ونحجز فندقاً، ونوفر مترجماً.
- سنقوم بإعداد برنامج وترجمة الوثائق الطبية. لن تحتاج إلى إعادة إجراءات التشخيص التي مررت بها بالفعل.
- سنساعدك على البقاء على اتصال مع المستشفى بعد العلاج في أوروبا.
- يمكننا ترتيب فحص وعلاج إضافي في مستشفى أوروبي، إذا لزم الأمر.
- سنشتري الأدوية من الخارج ونرسلها إلى بلدك الأصلي.
سيهتم الأطباء الرائدون في العالم بصحتك. سيساعد متخصصو Booking Health في تقليل تكلفة العلاج وتنظيم رحلتك، ويمكنك التركيز بشكل كامل على استعادة صحتك.
المؤلفون: الدكتور سيرغي باشينكو، الدكتور فاروق أحمد
