تُعد النوبة القلبية (احتشاء عضلة القلب) مرضاً خطيراً قد يؤدي إلى الوفاة. وهو أحد الأسباب الرئيسية لوفاة الإنسان. يتطور المرض بشكل رئيسي عند المرضى المسنين. السبب الأساسي هو تصلب الشرايين. تظهر لويحة تصلب عصيدي في أحد الشرايين التاجية التي تغذي القلب، ويؤدي تمزقها إلى تشكل جلطة دموية في هذا المكان. يمنع ذلك تدفق الدم ويموت جزء من عضلة القلب. يمكن أن يحدث احتشاء عضلة القلب في أي عمر. يحدث المرض حتى عند الأطفال بسبب التشوهات الخلقية في بنية الأوعية التاجية والتهاب عضلة القلب والتهاب الأوعية الدموية وأمراض الاختزان وأمراض أخرى.
المحتوى:
- العلاج بالأدوية
- استعادة تدفق الدم في الشريان التاجي
- التدخلات عبر الجلد
- العلاج بتذويب الخثرة
- العمليات الجراحية
- علاج المضاعفات
- كيف تخضع للعلاج في المستشفيات الرائدة في العالم
العلاج بالأدوية
تستخدم لعلاج النوبة القلبية في الفترة الحادة الأدوية التالية:
- النترات (لتوسيع الأوعية)؛
- مسكنات الألم؛
- المهدئات؛
- العوامل المضادة للصفيحات؛
- مضادات التخثر.
ينقل المريض إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن. وقد يحاول الأطباء حتى قبل الوصول إلى المستشفى إذابة جلطات الدم باستخدام مضادات الفبرين. في بعض الأحيان تكون الطريقة الأولى هي إزالة الجلطة الدموية باستخدام إجراء داخل الأوعية الدموية تحت سيطرة بالأشعة السينية.
استعادة تدفق الدم في الشريان التاجي
عادة ما يرتبط احتشاء عضلة القلب بإغلاق تجويف الشريان التاجي الكبير بواسطة الجلطة. يساعد التخلص منه على تقليل حجم عضلة القلب التالفة، وتحسين التوقعات ونوعية حياة المريض.
بعد حدوث الجلطة، يبدأ جزء من عضلة القلب في الموت في غضون 30 دقيقة. بعد 3 ساعات، تموت 90٪ من الخلايا في منطقة نقص إمدادات الدم، وبعد 6 ساعات - 100٪. الاستعادة المبكرة لتدفق الدم هي العلاج الرئيسي والأكثر فعالية. يتم الحصول على أفضل النتائج إذا تم إذابة الجلطة أو تدميرها أو إزالتها في غضون ساعة واحدة بعد احتشاء عضلة القلب.
خيارات استعادة تدفق الدم التاجي:
- الخيار الميكانيكي - التدخل التاجي عن طريق الجلد لإزالة الجلطة الدموية؛
- الخيار الدوائي - إدخال الأدوية التي تذوب جلطات الدم؛
- الجائر بالأدوية - حقن الأدوية وتصوير الأوعية التاجية خلال النهار، يتم وفقاً للنتائج اتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى التدخل الميكانيكي.
التدخلات عبر الجلد
التدخل عن طريق الجلد هو الطريقة الأكثر فعالية لاستعادة تدفق الدم. إنه يوفر التخلص من الجلطات الدموية في 95٪ من المرضى. علاوة على ذلك، يتم استعادة تدفق الدم بشكل أفضل من استخدام الطريقة الدوائية. على عكس حقن مذوبات الجلطات، فإن التدخلات عن طريق الجلد لا تسبب مضاعفات نزفية (نزيف).
خيارات التدخلات عن طريق الجلد حسب توقيت إجرائها:
- أولي - يصبح الخيار العلاجي الأول للمريض المصاب بالنوبة القلبية؛
- محضر - بعد إدخال عقار الفبرين (دواء لإذابة الجلطة الدموية)؛
- طارئ - بعد علاج التخثر غير الفعال.
يقوم الأطباء في الخارج على الفور بعد إزالة الجلطة الدموية بإجراء قسطرة بالبالون مع وضع الدعامات. يتم توسيع واحد أو أكثر من الأوعية التاجية ببالون منفوخ. يتم تثبيت الدعامات في الأوعية، وهي إطارات تحافظ على تجويف الشرايين مفتوحاً. يزيل هذا العلاج أعراض أمراض القلب التاجية ويقلل من خطر تكرار احتشاء عضلة القلب.
عادة ما يتم التدخل من خلال شق في الساق. يزداد في البلدان المتقدمة إجراؤه عبر وصول جذري (عبر شق في الذراع، وإدخال القسطرة عبر الشريان الكعبري). يوفر هذا الشق مخاطر منخفضة للنزيف، ويحسن أيضاً معدل نجاة المرضى.
العلاج بتذويب الخثرة
تستخدم مضادات الفبرين لحل الجلطة، وهي الأدوية التي تدمر الفيبرين.، وهو البنية الأساسية للجلطة الدموية. من الممكن استعادة تدفق الدم التاجي في 50-85٪ من الحالات، اعتماداً على سرعة تنفيذ العلاج بعد حدوث النوبة القلبية. يتم تحقيق أفضل تأثير عند إدخال الأدوية في غضون ساعة، حيث تكاد لا تتضرر عضلة القلب أبداً في 30٪ من المرضى. يتم الحصول على نتائج جيدة خلال أول 2-3 ساعات. يُنصح بإجراء انحلال الخثرة خلال مدة أقصاها 12 ساعة.
يمكن أن تسبب طريقة العلاج هذه مضاعفات على شكل نزيف. تبلغ نسبة حدوث النزيف الدماغي حوالي 1٪. يحدث النزيف في المواقع الأخرى (مواقع البزل الوعائي، في الجهاز الهضمي والكلى) في 8٪ من المرضى.
العمليات الجراحية
يقوم الأطباء بإجراء جراحة طارئة لاحتشاء عضلة القلب فقط لـ 3٪ من المرضى الذين يعانون من مقطع ST مرتفع ولـ 12٪ من المرضى الذين لا يعانون من مقطع ST مرتفع. تجرى العمليات الجراحية عادة في حالة وجود المضاعفات، وحدوث الاحتشاء الحاد لجدار عضلة القلب الأمامي مع مساحة كبيرة من النخر، والصدمة القلبية، والبنية غير المواتية لتدخل عن طريق الجلد.
يمكن للأطباء إجراء تطعيم مجازة الشريان التاجي في حالات الطوارئ مع استبدال الصمام وغيره من المعالجات للتخلص من مضاعفات احتشاء عضلة القلب. العمليات المنفذة بشكل طارئ لها معدل وفيات مرتفع، والذي يصل إلى 3-5٪ في البلدان المتقدمة. علاوة على ذلك، فإن العمليات التي يتم إجراؤها في اليوم الأول لها معدل وفيات يصل إلى 8٪.
يمكن إجراء تطعيم مجازة الشريان التاجي في أول 3-7 أيام بعد احتشاء عضلة القلب في المرضى المستقرين من الناحية الديناميكية الدموية.
علاج المضاعفات
يسبب احتشاء عضلة القلب العديد من المضاعفات التي تتطلب إجراءات وجراحة داخل الأوعية الدموية لتصحيحها. يصاب المرضى بفشل القلب بعد المرض، وعدم انتظام ضربات القلب، وتمزق جدار البطين والحاجز بين البطينين، وقصور الصمام التاجي، وتمدد الأوعية الدموية، وتجلط البطين الأيسر.
كل هذه الحالات تتطلب العلاج. في حالة عدم انتظام ضربات القلب الحاد، يلزم استخدام جهاز مقوم لنظم القلب ومزيل الرجفان. يتطلب قصور الصمام استبداله، أي تركيب صمام اصطناعي بدلاً منه. يحتاج العديد من المرضى إلى جراحة قلب مفتوح لإصلاح تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر.
كيف تخضع للعلاج في المستشفيات الرائدة في العالم
يمكنك الحصول على تشخيص وعلاج النوبة القلبية في الخارج. سيختار متخصصو Booking Health مستشفى متخصصاً لجراحة القلب لك وسينظمون رحلتك. Booking Health هي شركة سياحة طبية تعمل لأكثر من 10 سنوات على تنظيم علاج المرضى من 75 دولة في المستشفيات الرائدة في العالم.
يخضع الأطباء ومديرو خدمة المرضى في شركة Booking Health للتدريب بانتظام لاكتساب معرفة طبية جديدة وتقديم مساعدة طبية وتنظيمية فعالة. سوف توفر شركة Booking Health:
- اختيار مستشفى متخصص يظهر معدلات نجاح عالية في العلاج
- التواصل المباشر مع الطبيب المعالج
- التحضير الأولي للبرنامج الطبي دون تكرار الفحوصات السابقة
- توفير تكلفة مواتية للخدمات الطبية، حيث لا يشمل السعر على رسوم إضافية ونسب للأجانب (توفير ما يصل إلى 50٪)
- حجز موعد في التاريخ المطلوب
- رقابة مستقلة على البرنامج الطبي في جميع مراحله
- المساعدة في شراء وإرسال الأدوية
- التواصل مع المستشفى بعد الانتهاء من العلاج
- مراقبة الحسابات وإعادة الأموال غير المنفقة
- تنظيم فحوصات إضافية أو إعادة تأهيل (إذا لزم الأمر)
- خدمة على أعلى مستوى: حجز الفنادق وتذاكر الطيران، وتنظيم النقل
- خدمات المترجم والمنسق الطبي الشخصي
اترك طلباً على موقع Booking Health، وسيتصل بك في نفس اليوم أحد المستشارين أو مديري خدمة المرضى.
المؤلفون: الدكتورة ناديجدا إيفانيسوفا، الدكتور فاروق أحمد
