النوبة القلبية هو أحد أكثر أسباب وفاة الإنسان شيوعاً. في الغالبية العظمى من الحالات، هو موت جزء من عضلة القلب، والذي يحدث نتيجة تصلب الشرايين. تتمزق لوحة تصلب عصيدي غير مستقرة داخل الشريان، وتتشكل جلطة دموية في هذا المكان، مما يمنع تدفق الدم. تتطور النوبة القلبية عادة عند كبار السن. من النادر أن يحدث المرض عند المرضى الشباب وحتى عند الأطفال. في هذه الحالات، تختلف الأسباب عادة: التشوهات الخلقية في بنية الأوعية التاجية، والتهاب عضلة القلب، والتهاب الأوعية الدموية الجهازي.
المحتوى:
- العلاج بالأدوية
- التدخلات عن طريق الجلد
- العمليات الجراحية
- علاج المضاعفات
- كيف تخضع للعلاج في المستشفيات الرائدة في العالم
العلاج بالأدوية
مباشرة بعد حدوث النوبة القلبية، يتم حقن المريض بالنترات ومسكنات الآلام والمهدئات. تستخدم لتقليل حجم الجلطة العوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر.
تتجلى مهمة الطبيب الأخرى في حل أو إزالة الجلطة الدموية التي تسد الشريان التاجي. إذا أمكن، يتم نقل المريض إلى المستشفى لإجراء جراحة بتوجيه من الأشعة السينية. ولكن إذا كان ذلك مستحيلاً تقنياً، يتم استخدام علاج التخثر. يبدأ هذا العلاج في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، حيث أنه كلما تم إذابة الخثرة في وقت أبكر، كانت النتيجة السريرية للمرض أفضل وقل خطر حدوث المضاعفات.
بعد ظهور الجلطة، تبدأ العمليات النخرية في عضلة القلب في غضون نصف ساعة، وبعد 3 ساعات تموت 90٪ من الخلايا في المنطقة الإقفارية (ذو إمدادات الدم غير الكافية). إذا تم حل الجلطة الدموية في غضون ساعة واحدة، يمكن أن تمر النوبة القلبية للشخص دون أي عواقب.
تستخدم مضادات الفبرين لعلاج التخثر. إنها تدمر الفيبرين، الذي يشكل إطار الخثرة. كلما تم تناول الدواء في وقت أبكر بعد حدوث النوبة القلبية، زادت احتمالية إذابة الجلطة الدموية. إذا تم تناول الأدوية في الساعة الأولى، فإن فعالية العلاج الحال للخثرة تصل إلى 85٪، وإذا تم في الساعة الثالثة، فعندئذٍ تصل كفاءة العلاج إلى 50٪ فقط.
المضاعفات نادرة، تحدث في 10٪ من الحالات، في أغلب الأحيان على شكل نزيف من منطقة البزل الوعائي. تظهر أحياناً مضاعفات خطيرة تهدد الحياة، بما في ذلك السكتة الدماغية النزفية، والتي تتطور في 1٪ من المرضى الذين عولجوا بمحللات الفيبرين.
التدخلات عن طريق الجلد
أفضل خيار لإزالة الجلطة الدموية هو إزالتها جسدياً. تتجاوز فعالية هذا الإجراء 95٪. بالإضافة إلى ذلك، يتم على عكس العلاج الحال للخثرة القضاء على الجلطة الدموية تماماً. لا تتسم طريقة العلاج هذه بالمضاعفات النزفية.
يتم التدخل باستخدام طريقة طفيفة التوغل، من خلال الأوعية الدموية. يكفي إجراء شق في الساق أو الذراع للوصول إلى الخثرة.
يتم مباشرة بعد إزالة الجلطة إجراء رأب الوعاء بالبالون مع تركيب دعامة في الوعاء. يقلل هذا الإجراء من خطر تكرار النوبة القلبية، ويزيل أعراض الذبحة الصدرية ويحسن القدرة على تحمل التمارين. يقوم الطبيب بتوسيع المنطقة الضيقة من الشريان ببالون منتفخ ثم يقوم بتركيب الدعامة (الإطار).
ينفذ هذا الإجراء عادة في ألمانيا من خلال الشريان الكعبري. إنه أكثر أمانًا بالمقارنة مع تنفيذ الإجراء عبر أوعية الفخذ. حيث يكون النزيف من موقع البزل أقل شيوعاُ. بعد العملية، لا يتعين على المريض الالتزام بالراحة الصارمة في الفراش لمدة 24 ساعة. تُظهر بعض الدراسات أيضاً ارتفاعاً في معدلات البقاء على قيد الحياة للمرضى الذين أصيبوا بالنوبة القلبية والذين خضعوا لإجراء رأب الأوعية وتركيب الدعامات من خلال الشريان الكعبري.
العمليات الجراحية
يقوم الأطباء بإجراء عمليات جراحية طارئة في عدد قليل من المرضى. تجرى في الأيام الثلاثة الأولى بعد تطور المرض. يحتاج 3-12٪ فقط من المرضى إلى علاج جراحي. تجرى العمليات في حالة احتشاء كامل الجدار الأمامي لعضل القلب مع تنخر منطقة واسعة (موت عضلة القلب)، وفي حالة حدوث صدمة قلبية أو غيرها من المضاعفات. قد يتم إجراء التدخل الجراحي في حالة البنية غير المواتية للجهاز القلبي الوعائي للإجراءات طفيفة التوغل.
قد يجري الأطباء في حالة الطوارئ عملية تطعيم مجازة الشريان التاجي مع استبدال الصمام وغيره من المعالجات الضرورية لاستعادة تدفق الدم الطبيعي إلى عضلة القلب وديناميكا الدم الطبيعي.
يحاول الأطباء تأجيل موعد العملية كلما أمكن. حيث كلما تم إجراء التدخل الجراحي في وقت لاحق، كانت نتائجه أفضل، وقل خطر حدوث المضاعفات ووفيات المرضى. إذا تم إجراء العملية في اليوم الأول، فإن معدل وفيات المرضى يكون عالياً ويصل إلى 8٪. إن تم إجراء العملية في اليوم 2-3، يكون معدل الوفيات أقل، ولا يزيد عن 3٪. إذا كان المرضى يعانون من اضطرابات في ديناميكا الدم، يحاول الأطباء إجراء التدخلات بعد 4-7 أيام من احتشاء عضلة القلب.
تستخدم في ألمانيا الطرق الأكثر ملاءمة لتطعيم مجازة الشريان التاجي للمريض. يتم إجراء العمليات بدون استخدام جهاز القلب والرئتين، كلما أمكن، مما يجعلها أكثر أماناً. تجرى في بعض المستشفيات عمليات جراحية تنظيرية بمساعدة الروبوت بالكامل من خلال شقوق قصيرة في الصدر.
علاج المضاعفات
غالباً ما تتطور المضاعفات التالية بعد النوبة القلبية:
- قصور القلب؛
- تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر؛
- عدم انتظام ضربات القلب؛
- قصور صمامات القلب؛
- عيب الحاجز البطيني.
يتلقى المرضى العلاج المحافظ. يتطلب بعضهم الخضوع لإجراءات جائحة وجراحية.
عند تطور عدم انتظام ضربات القلب الحاد، يشار إلى تركيب جهاز تقويم نظم القلب ومزيل الرجفان. يتم علاج تمدد الأوعية الدموية بالجراحة: يقوم الطبيب بإزالة النسيج الندبي واستعادة الشكل الطبيعي للبطين. في حالة تلف الصمامات، يمكن إصلاحها أو استبدالها.
تجرى معظم التدخلات في ألمانيا بطريقة طفيفة التوغل. يمكن للأطباء من خلال الأوعية الموجودة في الساق أو الذراع إصلاح الصمام التاجي، وإغلاق عيب الحاجز البطيني، وزراعة الناظمة القلبية الاصطناعية وجهاز تنظيم ضربات القلب ومزيل الرجفان القلبي. يحاول الأطباء تجنب العمليات الجراحية الكبرى في المرضى بعد النوبة القلبية، ولا يجرونها إلا في الحالات القصوى، عندما لا يمكن الحصول على نتائج مماثلة بمساعدة طرق علاج أخرى أكثر لطفاً.
كيف تخضع للعلاج في المستشفيات الرائدة في العالم
يمكنك الخضوع لتشخيص وعلاج النوبة القلبية في ألمانيا. سيختار لك أخصائيو Booking Health مستشفى جراحة قلب ألماني وسينظمون رحلتك. Booking Health هي شركة سياحة طبية تعمل لأكثر من 10 سنوات على تنظيم علاج المرضى من 75 دولة في المستشفيات الرائدة في العالم.
يخضع الأطباء ومديرو خدمة المرضى في شركة Booking Health للتدريب بانتظام لاكتساب معرفة طبية جديدة وتقديم مساعدة طبية وتنظيمية فعالة. سوف توفر شركة Booking Health:
- اختيار مستشفى متخصص يظهر معدلات نجاح عالية في العلاج
- التواصل المباشر مع الطبيب المعالج
- التحضير الأولي للبرنامج الطبي دون تكرار الفحوصات السابقة
- توفير تكلفة مواتية للخدمات الطبية، حيث لا يشمل السعر على رسوم إضافية ونسب للأجانب (توفير ما يصل إلى 50٪)
- حجز موعد في التاريخ المطلوب
- رقابة مستقلة على البرنامج الطبي في جميع مراحله
- المساعدة في شراء وإرسال الأدوية
- التواصل مع المستشفى بعد الانتهاء من العلاج
- مراقبة الحسابات وإعادة الأموال غير المنفقة
- تنظيم فحوصات إضافية أو إعادة تأهيل (إذا لزم الأمر)
- خدمة على أعلى مستوى: حجز الفنادق وتذاكر الطيران، وتنظيم النقل
- خدمات المترجم والمنسق الطبي الشخصي
اترك طلباً على موقع Booking Health، وسيتصل بك في نفس اليوم أحد المستشارين أو مديري خدمة المرضى.
المؤلفون: الدكتورة ناديجدا إيفانيسوفا، الدكتور فاروق أحمد
