علاج أم الدم البطينية اليسرى في ألمانيا
أفضل المستشفيات والأطباء لعلاج أم الدم البطينية اليسرى في ألمانيا:
المستشفيات الرائدة
أسعار العلاج
تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر هو أحد المضاعفات الشديدة لاحتشاء عضلة القلب الذي يشير إلى ترقق عضلة القلب. يستمر النسيج العضلي التالف الذي تعرض لضغط الدم أثناء النوبة، في التعرض للضغط، ولا يستطيع العودة إلى وضعه الأصلي.
نتيجة لذلك، يرق النسيج ويتمدد، ويشكل انتفاخاً، وتمدداً للأوعية الدموية. الأكثر شيوعاً هو إصابة البطين الأيسر في المنطقة العلوية الأمامية.
المحتوى:
- نظرة عامة
- ما الذي يسبب تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر؟
- كيف يتم علاج تمدد الأوعية الدموية البطيني الأيسر في المستشفيات في ألمانيا؟
- مؤشرات الجراحة
- نتائج العلاج الجراحي
- لماذا يجب عليك الخضوع للعلاج في المستشفيات في ألمانيا؟
- تكلفة العلاج في المستشفيات في ألمانيا
نظرة عامة
تمدد الأوعية الدموية القلبية هي عبارة عن انتفاخ محدود بجدار عضلة القلب الرقيق و مصحوب بانخفاض حاد أو اختفاء تام لانقباض منطقة عضلة القلب المتغيرة مرضياً. في أمراض القلب، تم الكشف عن تمدد الأوعية الدموية في 10-35٪ من المرضى الذين أصيبوا باحتشاء عضلة القلب. يتم تشخيص 68٪ من حالات تمدد الأوعية الدموية القلبية الحادة أو المزمنة لدى الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 70 عاماً. والأكثر شيوعاً، تشكل تمدد الأوعية الدموية القلبية في جدار البطين الأيسر، وأقل شيوعاً، يكون في الحاجز البطيني أو البطين الأيمن. يتراوح حجم تمدد الأوعية الدموية في القلب من 1 إلى 20 سم في القطر. يشمل ضعف انقباض عضلة القلب في منطقة تمدد الأوعية الدموية القلبي عدم الحركة (عدم وجود تقلص نشيط) وخلل الحركة (انتفاخ جدار التمدد في الانقباض وانحسارها في الانبساط).
يصعب تشخيص تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر لأن المرض غالباً ما ينطوي على مضاعفات للأمراض أو (أكثر ندرة) الصدمة. المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب معرضون لخطر تطوير تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر. في مكان تلف القلب، تضعف الأنسجة العضلية، وتنتفخ إلى الخارج تحت تأثير ضغط الدم، وتفقد قدرتها على الانقباض، مما يؤدي إلى اضطراب الدورة الدموية وتشكيل الجلطة. يظهر تمدد الأوعية الدموية في منطقة محدودة من الجدار الأمامي للبطين الأيسر، قمة القلب، و نادراً جداً في الجدار الجانبي للبطين الأيسر.
تحدث التشوهات الديناميكية الدموية في الأوعية الدموية المتمددة في البطين الأيسر بسبب الآليات التالية. عندما تنخفض الوظيفة الانقباضية بنسبة تزيد عن 20٪، يتم إغلاق منطقة البطين الأيسر من الانقباض. يؤدي انتهاك الوظيفة الانبساطية (انتهاك لعلاقة الضغط والحجم) إلى زيادة غير متناسبة في ضغط نهاية الانبساط. يحدث قلس تاجي بسبب توسع الحلقة الليفية أو تلف العضلات الحليمية. الآليات التعويضية في شكل ضخامة عضلة القلب، وتغييرات تكوين تجويف البطين الأيسر وتوسعه (إعادة التشكيل) يؤدي إلى تطور قصور القلب. على الرغم من أن المسببات غير معروفة بدقة، إلا أنه يُقترح أنها يمكن أن تترافق مع التهاب الشغاف، وانسداد القلب اللمفاوي، وداء الأرومة الليفية، وفي بعض حالات ما بعد الولادة مع احتشاء عضلة القلب المرتبط بشذوذ في الشريان التاجي الأيسر المتفرّع من الجذع الرئوي. تم أيضاً وصف الحالات العائلية لتمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر.
يتطور المرض في كثير من الأحيان في المرضى المسنين المصابين بأمراض الشرايين التاجية بسبب احتشاء عضلة القلب. إنه خطير ويترافق مع المضاعفات والعواقب: تطور قصور حاد في القلب، ومضاعفات الانصمام الخثاري، وعدم انتظام ضربات القلب، وتمزق تمدد الأوعية الدموية نفسه مع نزيف مميت.
ما الذي يسبب تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر؟
السبب الرئيسي لتمدد الأوعية الدموية هو احتشاء عضلة القلب.
يؤدي احتشاء عضلة القلب الهائل إلى تدمير هيكل جدار عضلة القلب. تحت تأثير الضغط داخل القلب، يتمدد جدار القلب المتنخر ويصبح رقيقاً. تلعب العوامل المساهمة دوراً مهماً في تكوين تمدد الأوعية الدموية، زيادة الحمل القلبي والضغط داخل البطيني المبكر، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، عدم انتظام ضربات القلب، الاحتشاءات المتكررة، وفشل القلب التدريجي. يرتبط تطور تمدد الأوعية الدموية القلبية المزمنة من الناحية المسببة والمرضية بتصلب القلب التالي للاحتشاء. في هذه الحالة، تحت تأثير ضغط الدم، ينتفخ جدار القلب في منطقة ندبة النسيج الضام.
تمدد الأوعية الدموية الخلقي، والرضي، والمعدي أكثر ندرة من تمدد الأوعية الدموية بعد احتشاء القلب. يحدث تمدد الأوعية الدموية الرضي بسبب رضوض القلب المغلقة أو المفتوحة. يمكن أيضاً إحالة تمدد الأوعية الدموية بعد العملية الجراحية، التي تحدث غالباً بعد عمليات تصحيح عيوب القلب الخلقية (رباعي فالو، تضيق الشريان الرئوي، وما إلى ذلك)،يمكن أن تنضم إلى هذه المجموعة.
أيضاً، يمكن أن يكون ظهور مناطق رقيقة وبارزة من الأنسجة على القلب للأسباب التالية:
- زيادة المجهود البدني على مدى فترة طويلة.
- ارتفاع ضغط الدم المستمر.
- الأمراض المعدية مثل الزهري والتهاب الشغاف الجرثومي وحتى التهاب اللوزتين المنتظم.
- الرض (جرح في القلب، صدمة حادة في الصدر). يمكن أن يشمل ذلك جروح الرصاص أو الطعنات أو السقوط أو حوادث السيارات.
من الناحية العرضية، لا يمكن تحديد وجود تمدد الأوعية الدموية في القلب البطيني الأيسر، ولكن نظراً لأنه يسبب تشوهات في القلب، فإنه يتسبب أيضاً في ظهور علامات عامة على اضطراب نشاط القلب.
المظاهر السريرية لتمدد الأوعية الدموية القلبية الحادة تتميز بالضعف، ضيق التنفس مع نوبات الربو القلبي والوذمة الرئوية، الحمى لفترات طويلة، زيادة التعرق، عدم انتظام ضربات القلب، واضطرابات نظم القلب (بطء القلب وعدم انتظام ضربات القلب، انقباضات خارجية، الرجفان الأذيني والبطيني، الانسداد). في حالة تمدد الأوعية الدموية القلبية تحت الحاد، تتطور أعراض قصور الدورة الدموية بسرعة.
تتوافق الصورة السريرية لتمدد الأوعية الدموية في القلب المزمن مع علامات قصور القلب الواضحة: ضيق التنفس، والإغماء، و الذبحة الصدرية أثناء الراحة والجهد، والشعور بفشل القلب؛ في المراحل المتأخرة، قد يحدث انتباج في أوردة الرقبة، وذمة، واستسقاء، وتضخم الكبد. في حالة تمدد الأوعية الدموية القلبية المزمنة، قد يحدث التهاب التامور الليفي، مما يتسبب في حدوث التصاقات في التجويف الصدري.
متلازمة الانصمام الخثاري في تمدد الأوعية الدموية القلبية المزمنة تتمثل في الانسداد الحاد لأوعية الأطراف (غالباً ما يكون الحرقفي، الفخذي، والقطع الرضفية)، أو الجذع العضدي، أو الدماغ، أو الكلى، أو الرئتين، أو الشرايين المعوية. يمكن أن تكون المضاعفات الخطيرة المحتملة لتمدد الأوعية الدموية القلبية المزمنة هي الغرغرينا في الأطراف، والسكتة الدماغية، واحتشاء الكلى، والانصمام الخثاري، وانسداد الأوعية الدموية المساريقية، واحتشاء عضلة القلب المتكرر.
يعد تمزق تمدد الأوعية الدموية القلبي المزمن نادراً نسبياً. يحدث تمزق تمدد الأوعية الدموية القلبي الحاد عادةً في الأيام 2-9 بعد احتشاء عضلة القلب وهو مميت. سريرياً، يكون لتمدد الأوعية الدموية القلبية الممزقة بداية مفاجئة: شحوب مفاجئ، والذي يتغير بسرعة إلى الجلد المزرق، والعرق البارد، وأوردة العنق المنتبجة التي تفيض بالدم (دليل على حدوث انسداد قلبي)، وفقدان الوعي، وبرودة في منطقة الأطراف. يصبح التنفس صاخباً، أجشاً، ضحلاً، ومتناثراً. عادة ما يكون الموت فورياً.
يمكن لطبيب القلب تشخيص تمدد الأوعية الدموية البطيني بعد فحص المريض والحصول على نتائج جميع الفحوصات اللازمة، بما في ذلك تخطيط القلب، والموجات فوق الصوتية، والتصوير بالرنين المغناطيسي. يساعد التشخيص الطبي في الوقت المناسب على تجنب المضاعفات الشديدة التي غالباً ما تكون مميتة. لتحديد خطة العلاج، يحتاج الأطباء إلى معرفة الموقع الدقيق لتمدد الأوعية الدموية والهيكل و الحجم.
كيف يتم علاج تمدد الأوعية الدموية البطيني الأيسر في المستشفيات في ألمانيا؟
العلاج الجراحي لتمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر بعد الاحتشاء في مرضى أمراض القلب التاجية يمكن أن يحسن بشكل كبير من التوقعات والسير السريري للمرض، ويزيد من نوعية الحياة ومدتها.
على الرغم من انخفاض معدل الوفيات في المستشفيات إلى النصف على مدار الخمسين عاماً الماضية بسبب تحسين التقنيات الجراحية، إلا أنه لا يزال مرتفعاً. يتم تحديد اختيار طريقة علاج تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر على مكان توضع الآفة، اعتماداً على أي منها يزيل مناطق مختلفة من عدم انتظام البطين الأيسر ويعيد شكله.
اليوم، ليس من الممكن الحكم بشكل موثوق على مزايا نوع واحد من تقنيات إعادة الترميم على الآخر. تعد عوامل الخطر للوفيات داخل المستشفى هي العمر، وعدم اكتمال إعادة التوعية في عضلة القلب، وبعض الفئات المعرضة لخطر الإصابة بأمراض القلب، والجراحة الطارئة السابقة، والكسر القذفي أقل من 30٪. لتحسين النتائج السريرية، يسعى الأطباء إلى إنشاء شكل بطين أيسر قريب من الأشكال الفزيولوجية وتقليل التأثير السلبي للتدخل على وظيفة انقباض عضلة القلب.
نظرًا للتشخيص الإيجابي نسبياً في تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر بدون أعراض، فإن مؤشرات العلاج الجراحي في هؤلاء المرضى تكون نسبية. ومع ذلك، في المرضى المشار إليهم لإعادة توعية عضلة القلب الجراحية (CABG)، يجب إجراء استعادة جراحية لشكل البطين الأيسر الصحيح في بعض الحالات.
مع اتباع نهج مهني مناسب، ودراسة متأنية لوظيفة LV وفقاً لبيانات EchoCG، وتقييم شكل تمدد الأوعية الدموية ومكان توضعها، والكسر القذفي من الجزء المتبقي من LV، فإن الجراحة لاستئصال تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر تكون مبررة تماماً، حيث يتم تقليل الجهد على جدارLV، ويتم توجيه ألياف العضلات مرة أخرى إلى الجانب الأيمن، ويتم تحسين الوظيفة الانقباضية والانبساطية للضغط المنخفض.
الموانع النسبية للجراحة في المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر هي المخاطر العالية للتخدير، وغياب عضلة القلب الوظيفية خارج تمدد الأوعية الدموية، ومؤشر القلب المنخفض.
في العلاج الجراحي لتمدد الأوعية الدموية في LV، يتم الوصول إلى المنطقة المصابة عن طريق بضع القص المتوسط. يتم توصيل جهاز الدورة الدموية كما هو الحال بالنسبة لـ CABG، ويتم ضبط تصريف الجهد المنخفض عبر الأوردة الرئوية اليمنى للراحة. بعد توقيف القلب، يبدو موقع تمدد الأوعية الدموية وكأنه منطقة ليفية بيضاء مغموسة في تجويف البطين الأيسر. يتم إجراء شق تمدد الأوعية الدموية على طول الشريان النازل الأمامي، على بعد 1.5 سم على الأقل منه. تتم إزالة الجلطة الموجودة في التجويف، باستثناء الأجزاء الصغيرة جداً.
غالباً ما تكون هذه الإجراءات الجراحية مصحوبة بتدخل على الصمام التاجي، بالإضافة إلى مجازة الشريان الأمامي النازل والشرايين الأخرى إذا لزم الأمر. بعد تقييم حجم المنطقة المستأصلة، يتم البدء في إعادة تشكيل وترميم هيكل البطين الأيسر. بعد الانتهاء من العمليات الجراحية على القلب، يتم إجراء العملية الضرورية لطرد الهواء من تجاويف القلب، يليها تدفق الدم إلى القلب عن طريق إزالة المشبك من الشريان الأورطي، وبعد دقيقتين، يتم استعادة نشاط القلب. يمكن أن تشكل نهاية جلسة التهوية الصناعية للضغط المنخفض الذي يتم تشغيله تحدياً حقيقياً وتتطلب استخدام أدوية معينة، بالإضافة إلى معادلة نبضات البالون داخل الأبهر.
مؤشرات الجراحة
يجرى العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من خلل وظيفي في LV مع مناطق عدم الحركة وخلل الحركة في جدرانه وزيادة منتظمة في حجم LV، وكذلك في حالة تمزق الأوعية الدموية المهددة ومتلازمة الانسداد التخثري في تمدد الأوعية الدموية المخثرة.
وبالتالي، فإن المؤشرات المطلقة للجراحة تشمل:
- احتشاء الحاجز الأمامي وتوسع البطين الأيسر.
- انخفاض الكسر القذفي (حتى أقل من 20٪)؛ عدم التنسيق في حركة البطين الأيسر (خلل الحركة أو عدم الحركة) أكبر من 35٪ من محيط البطين.
- وجود أعراض الذبحة الصدرية، قصور القلب، عدم انتظام ضربات القلب، أو مزيج منها.
- نقص التروية أثناء الاختبارات في المرضى الذين لا يعانون من أعراض.
يجب مراقبة المرضى الذين ليس لديهم أعراض ونتائج سلبية لاختبارات الجهد عن طريق فحوصات تخطيط صدى القلب كل 6 أشهر. إذا كان هناك ميل لانخفاض الكسر القذفي وتمدد البطين الأيسر، فيجب التوصية بالعلاج الجراحي لمثل هؤلاء المرضى.
الموانع النسبية لإعادة بناء البطين الأيسر في تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر هي:
- الضغط الانقباضي في الشريان الرئوي يزيد عن 60 ملم زئبق (غير مرتبط بقلس تاجي ملحوظ).
- وضوح ضعف البطين الأيمن.
- عدم تآزر ناحي بدون توسع بطيني (خطر انخفاض تجويف البطين الأيسر).
نتائج العلاج الجراحي
تعتبر متلازمة الكسر القذفي الخفيفة من المضاعفات المتكررة بعد جراحة تمدد الأوعية الدموية في LV، والتي تتطور بسبب الانخفاض المفرط في حجم تجويف LV، وكذلك عدم انتظام ضربات القلب البطيني وقصور الرئة. ومع ذلك، إذا تم إجراء العملية بشكل صحيح، كقاعدة عامة، يتم ملاحظة التأثيرات الإيجابية في فترة ما بعد الجراحة طويلة الأمد. تتحسن وظيفة LV والكسر القذفي وتحمل التمرين. تقل مخاطر الذبحة الصدرية وفشل القلب. يصل معدل البقاء لمدة 5 سنوات للمرضى إلى 80٪ و 10 سنوات حوالي 60٪.
لم يتم توضيح إنذار المرض بعد بسبب ندرة حدوثه. ومع ذلك، يبدو أن تمدد الأوعية الدموية البطيني غير المعالج له طبيعة تقدمية مع المسار غير المواتي اللاحق. غالبية (60 ٪) من المرضى الذين يعانون من أعراض هذا المرض يصابون في نهاية المطاف بفشل القلب. المضاعفات الأخرى نادرة وتشمل التخثر، قصور الشريان التاجي، عدم انتظام ضربات القلب، التهاب الشغاف الجرثومي تحت الحاد، والذبحة الصدرية. يعتمد تشخيص حالة تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر على زمن الاكتشاف، وحجم وتطور تمدد الأوعية الدموية، ووجود أو عدم وجود انضغاط على رئة الجنين، وتورط انفتاح الصمام التاجي، ووجود إصابة في عضلة القلب.
لماذا يجب عليك الخضوع للعلاج في المستشفيات في ألمانيا؟
نظراً لوجود نسبة عالية من أمراض القلب والأوعية الدموية، فإن أمراض القلب تحتل المرتبة الأولى في مؤشرات معدل الوفيات، يحظى تنوع العمليات في جراحات القلب بشعبية كبيرة. وبينما كانت جراحة القلب نادرة قبل 50 عاماً، يمكن اليوم في مستشفيات جراحة القلب الحديثة معالجة هؤلاء المرضى وإعادة تأهيلهم بنجاح.
يتطلب إجراء أي تدخل جراحي للقلب مؤهلات عالية وسنوات عديدة من الممارسة والخبرة. تشتهر مستشفيات أمراض القلب في ألمانيا بأخصائييها وكذلك بأحدث المعدات. يقوم الأطباء ذوو الشهرة العالمية والمهارات الممتازة بإمتنان بإجراء عشرات من جراحات القلب والأوعية الدموية كل يوم على آلاف المرضى.
إذا كنت تفكر في خيار العلاج في ألمانيا، فقم بالاتصال بـ Booking Health للحصول على مزيد من المعلومات.
تكلفة العلاج في المستشفيات في ألمانيا
تعد تكلفة العلاج والخدمات الطبية المختلفة في المستشفيات في ألمانيا من بين العوامل المهمة التي تجذب المرضى إلى جانب الجودة العالية للعلاج في ألمانيا. فيما يلي بعض الأمثلة على أسعار الخدمات الطبية:
- أسعار تشخيص البطين الأيسر تبدأ من 500€.
- تكلفة العلاج باستخدام تحويل مسار الشريان التاجي والإصلاح الترميمي تبدأ من 9814€.
- أسعار إعادة التأهيل في المستشفيات الألمانية تبدأ من 566€.
إذا كنت تريد معرفة تكلفة العلاج في ألمانيا في حالتك السريرية ، فاتصل بـ Booking Health.
تقدم Booking Health أيضاً خدمات مفيدة تساعد في جعل علاجك لتمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر مريحاً قدر الإمكان. لا تتردد في ملء نموذج الطلب على موقع Booking Health للحصول على معلومات موسعة.
المؤلفون: الدكتورة ناديجدا إيفانيسوفا، الدكتور فاروق أحمد