التشخيص والعلاج المحافظ للاضطراب الهرموني لدى النساء المصابات بمرض المبيض المتعدد الكيسات في ألمانيا

متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS) هي اضطراب هرموني ناتج عن عوامل وراثية. يسبب PCOS العديد من الأعراض غير السارة بسبب زيادة مستويات هرمون الذكورة. قد يحدث أيضاً عدم انتظام الدورة الشهرية، وغالباً ما يتطور العقم، ويزداد خطر الإصابة بداء السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية. ومع ذلك، يمكن التخلص من معظم الانتهاكات الهرمونية بالأدوية. يمكنك إجراء التشخيص والعلاج في ألمانيا. نرحب بك لاستخدام موقع Booking Health لمعرفة تكلفة العلاج في ألمانيا واختيار برنامج رعاية طبية.

المحتوى: 

1. ما الاختلالات الهرمونية التي يمكن أن تحدث بسبب متلازمة المبيض المتعدد الكيسات PCOS؟
2. التشخيص
   • فحوصات الموجات فوق الصوتية
   • تقييم فرط الأندروجين
   • اضطرابات استقلاب الكربوهيدرات
   • اختبارات لتشخيص عدم التوازن الهرموني
3. علاج متلازمة المبيض متعدد الكيسات
4. أين تخضع للتشخيص والعلاج؟

ما الاختلالات الهرمونية التي يمكن أن تحدث بسبب متلازمة المبيض المتعدد الكيسات PCOS؟

تعاني النساء المصابات بالـ PCOS من تغيرات في مستويات الهرمونات، مما يؤثر على عمليات التمثيل الغذائي، والدورة الشهرية، والوظيفة الإنجابية. التغييرات الرئيسية التي تحدث في المبايض متعددة الكيسات هي:

• ارتفاع مستويات هرمون الذكورة.
• التغيرات في نسبة موجهات الغدد التناسلية: FSH و LH (تضمن هذه الهرمونات نضوج الجريبات في المبايض وتحفز إنتاج الهرمونات الجنسية الأنثوية).
• ارتفاع مستويات هرمون anti-Mullerian (AMH).
• ارتفاع مستويات الأنسولين في حالة مقاومة الأنسولين.

تتجلى الانتهاكات الهرمونية من خلال علامات فرط الأندروجين، ومقاومة الأنسولين، وعدم انتظام الدورة الشهرية، والعقم. في حالة تعدد الكيسات، فإن عدم انتظام الدورة الشهرية هو أحد المعايير لتحديد التشخيص. تستمر الدورة الطبيعية من 21 إلى 35 يوماً. النساء المصابات بتعدد الكيسات غالباً ما لا يحدث لديهن حيض لعدة أشهر، أو تصبح فترات الحيض طويلة جداً. غالباً ما يصاحبها نزيف ضئيل وألم في البطن.

التشخيص

أثناء تشخيص متلازمة المبيض المتعدد الكيسات، يحدد الأطباء لأنفسهم المهام التالية:

• تحديد وجود متلازمة المبيض المتعدد الكيسات PCOS، وتمييز هذه الحالة عن أمراض المبيض الأخرى.
• تقييم الانتهاكات الهرمونية.
• تقييم عواقب PCOS، مثل عدم انتظام الدورة الشهرية، والعقم، وما إلى ذلك.

اثنان من المعايير الثلاثة التالية كافية لتأكيد التشخيص:

• تشخيص متلازمة المبيض المتعدد الكيسات، بناءً على الفحص بالموجات فوق الصوتية.
• قلة أو انقطاع الإباضة (نادراً ما تنضج البويضات في المبايض أو لا تنضج على الإطلاق).
• فرط الأندروجين (ارتفاع مستويات هرمون الذكورة) السريري (الذي يحدده الأعراض) أو البيوكيميائي (الذي تحدده الاختبارات).

في المستشفيات في ألمانيا، تختلف أساليب التشخيص بين المراهقات والنساء البالغات. الفرق هو أن معايير الموجات فوق الصوتية (وجود أكياس مبيض متعددة) لا تستخدم عادةً للمراهقات.

فحوصات الموجات فوق الصوتية

بمساعدة فحوصات الموجات فوق الصوتية، يمكن للأطباء تقييم حالة المبايض. المعيار لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات هو وجود أكثر من 20 جريب بقطر من 2 إلى 9 ملم. يتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية في اليوم 3-5 من الدورة الشهرية. إذا كانت غير منتظمة أو لم يكن هناك حيض على الإطلاق، فسيتم تحريضه بمستحضرات البروجسترون. لا يتم إجراء الفحص من خلال البطن ولكن من خلال النهج عبر المهبل، مما يعني وضع محول الطاقة في المهبل.

غالباً ما يُظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية أن الجريب السائد مفقود. هذا يعني أنه في الفترة الحالية، يكون الحمل مستحيلاً لأن البويضة لا تنضج. على الرغم من نمو العديد من الجريبات، لا يصل أي منها إلى مرحلة النضج.

يمكن أيضاً استخدام فحوصات الموجات فوق الصوتية لتحديد الزيادة في حجم المبيض حتى 10 سنتيمترات مكعبة أو أكثر. في البلدان التي تعاني من سوء الطب، غالباً ما يُستخدم معيار المرض هذا باعتباره المعيار الرئيسي نظراً لأن نظام التشخيص القديم بالموجات فوق الصوتية كافٍ لتقييم حجم المبيض، وهو غير قادر على التمييز بين الجريبات الصغيرة.

معايير الموجات فوق الصوتية لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات ليست موثوقة بما فيه الكفاية قبل الحيض ولمدة 8 سنوات بعد الحيض نظراً لأن التركيب متعدد الكيسات للمبايض يمكن العثور عليه في كثير من الأحيان حتى في المعيار خلال هذه الفترة عند النساء دون انتهاكات هرمونية.

تقييم فرط الأندروجين

فرط الأندروجين يعني زيادة تأثير الهرمونات الجنسية الذكرية على جسم الأنثى. كل امرأة لديها مثل هذه الهرمونات، ولكن في حالة متلازمة المبيض المتعدد الكيسات، يصبح عددها مرتفع جداً. إنها تعطل الدورة الشهرية وتسبب الأعراض التالية لفرط الأندروجين:

• نمو شعر الوجه (الشعرانية التي تحدث في 75٪ من النساء المصابات بالـ PCOS).
• حب الشباب.
• بشرة دهنية بشكل مفرط.
• تساقط الشعر.

يستخدم الأطباء في المستشفيات في ألمانيا نتيجة Ferriman-Gallwey لتقييم الشعرانية. يقوم بحساب عدد النقاط التي تختلف باختلاف المجموعات العرقية.

وجود الشعرانية وشدتها لا يرتبط دائماً بشكل مباشر بمستويات الهرمون الجنسي الذكري. هذا يرجع إلى حقيقة أن الأعضاء المستهدفة في نساء مختلفات لديها حساسية مختلفة لهرمون التستوستيرون.

الشعرانية تُستخدم كعلامة رئيسية ووحيدة لفرط الأندروجين السريري عند النساء البالغات. في المراهقات، يتم استخدام وجود حب الشباب بدلاً من ذلك.

اضطرابات استقلاب الكربوهيدرات

العديد من النساء المصابات بمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات يتطور لديهن داء السكري أو مقدمات السكري. لديهن ضعف حساسية الأنسجة للأنسولين. يمكن أن تكون الحالة ناتجة عن كلاً من الاختلالات الهرمونية والوزن الزائد، وهو أمر شائع لدى العديد من النساء المصابات بمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات.

يمكن تقييم استقلاب الكربوهيدرات بواسطة اختبارات الجلوكوز والهيموغلوبين السكري. يمكن تحديد مقاومة الأنسولين من خلال نتائج اختبار HOMA.

يتم تحديد مؤشر كتلة الجسم لجميع النساء المصابات بمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات. إذا كان لديهن وزن زائد، فيوصى باتباع نظام غذائي، وممارسة الرياضة، وأحياناً الأدوية لتطبيع وزنهن. مع فقدان الوزن، يتم تقليل خطر تطور داء السكري من النوع الثاني بمقدار 4 مرات. ينخفض أيضاً خطر الإصابة بالأمراض التالية:

• العقم.
• أمراض القلب والأوعية الدموية.
• الاكتئاب.
• المضاعفات أثناء الحمل.
• سرطان بطانة الرحم.

اختبارات لتشخيص عدم التوازن الهرموني

تشخيص فرط الأندروجين في المستشفيات في ألمانيا يتضمن اختبار دم التستوستيرون. يتم أيضاً تحديد البروتين الذي يربطه، ويتم حساب مؤشر الأندروجين الحر. لتحديد تركيز هرمون التستوستيرون النشط بدقة، يحدد الأطباء أيضاً مستويات بروتين الألبومين، حيث يشارك هذا البروتين في نقل الهرمونات.

فيما يلي بعض الهرمونات الأخرى التي يمكن تقييم مستوياتها في متلازمة المبيض المتعدد الكيسات:

• يمكن اختبار مستويات هرمون DHEA والأندروستنديون لتحديد أسباب فرط الأندروجين لدى النساء اللاتي لديهن مستويات تستوستيرون طبيعية في الدم.
• يمكن اختبار مستويات البروجستيرون لتقييم وظيفة التبويض.
• النساء المصابات بمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات لديهن ارتفاع في مستويات هرمون anti-Mullerian، على الرغم من أن مستويات هذا الهرمون غير مشمولة في معايير التشخيص.
• يمكن تقييم مستويات الأنسولين مع داء السكري أو مقدمات داء السكري المشتبه به.

قبل تشخيص الانتهاكات الهرمونية بسبب متلازمة المبيض المتعدد الكيسات، من المهم التوقف عن تناول موانع الحمل الفموية وأي أدوية هرمونية أخرى، لأنها تؤثر على نتائج الاختبار. يُنصح أيضاً بالتوقف عن تناول الأدوية قبل 1-3 أشهر من التشخيص.

علاج متلازمة المبيض متعدد الكيسات

يعتمد العلاج على متطلبات المرأة لنتائج العلاج وما إذا كانت لديها خطط للإنجاب. من المستحيل الشفاء من متلازمة المبيض متعدد الكيسات نهائياً، لأنها مرض مزمن. ولكن يمكن السيطرة على الحالة بنجاح باستخدام الأدوية من أجل:

• ضمان دورة شهرية طبيعية لمنع تطور أمراض بطانة الرحم.
• القضاء على أي مظاهر لفرط الأندروجين.
• تحقيق الحمل.
• تحسين استقلاب الكربوهيدرات والدهون.

عند التعامل مع علاج متلازمة المبيض المتعدد الكيسات، ليس فقط الأدوية ولكن أيضاً تعديلات نمط الحياة يمكن أن تكون مفيدة. إذا كانت المرأة تعاني من زيادة الوزن، فيمكنها التخلص منه عن طريق اتباع نظام غذائي وممارسة النشاط البدني بانتظام. كقاعدة عامة، يعتبر فقدان الوزن كافياً لإعادة الدورة الشهرية غير المنتظمة إلى طبيعتها واستعادة الوظيفة الإنجابية.

نظام العلاج للنساء اللواتي ليس لديهن أي خطط إنجابية يشمل الاستخدام المستمر لموانع الحمل الفموية المركبة. في المستشفيات في ألمانيا، يتم علاج النساء بأدوية حديثة وآمنة والتي لها تأثير جيد على الظروف الهرمونية وبطانة الرحم، وتقضي على فرط الأندروجين، وفي نفس الوقت تُقلل من مخاطر الآثار الجانبية. يتم اختيار الأدوية بشكل فردي، مع مراعاة أهداف العلاج اعتماداً على الأعراض السائدة، وعمر المرأة، ووجود الشعرانية. أي موانع للحمل تؤخذ عن طريق الفم "توقف" الوظيفة الإنجابية بشكل مؤقت. ومع ذلك، فإنها لا تؤثر على الخصوبة على المدى الطويل.

تُستخدم مضادات الأندروجين كأدوية الخط الثاني. هذه الأدوية تقلل من نشاط الهرمونات الجنسية الذكرية. يمكن استخدامها إذا لم يؤد العلاج بوسائل منع الحمل المُركبة عن طريق الفم إلى نتائج في غضون 6 أشهر، وكذلك في حالة موانع وصفها، أو إذا رفضت المرأة العلاج بسبب تطور آثار جانبية.

في النساء المصابات بمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات، يكون خطر فرط الهوموسيستين في الدم أعلى بثلاث مرات، ويزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. لذلك، غالباً ما يُدرِج الأطباء في المستشفيات في ألمانيا الفولات في نظام العلاج، مما يقلل من مستويات الهوموسيستين. في حالة ضعف استقلاب الكربوهيدرات، يمكن أيضاً وصف عوامل سكر الدم.

إذا كان الهدف الرئيسي من العلاج هو استعادة الوظيفة الإنجابية وتحقيق الحمل، يقوم الأطباء بتحريض الإباضة بمضادات الاستروجين. يتم تناول هذه الأدوية على مدار 5 أيام في النصف الأول من الدورة. إنها تمنع مستقبلات الهرمونات الجنسية الأنثوية وتزيد من إنتاج الغدد التناسلية التي تحفز الإباضة.

أين تخضع للتشخيص والعلاج؟

إذا كنتِ تعانين من متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (متلازمة تكيس المبايض)، فيمكنكِ طلب الرعاية الطبية من أحد المستشفيات في ألمانيا. نرحب بكِ لاستخدام خدمة Booking Health لاختيار أفضل قسم لأمراض النساء لعلاج هذه الحالة المرضية. هنا يمكنكِ العثور على تكلفة العلاج في ألمانيا وتحديد موعد العلاج في التواريخ المفضلة.

هناك عدة أسباب تدفعك للخضوع للتشخيص والعلاج في ألمانيا. وهي كالتالي:

• أنظمة الموجات فوق الصوتية عالية الجودة والتي تساعد الأطباء على تقييم حالة الأعضاء التناسلية الأنثوية، مثل المبايض وبطانة الرحم، وتمييز تعدد الكيسات عن الأمراض الأخرى.
• الاختبارات المعملية الحديثة تسمح للأطباء بتحديد مستويات الهرمونات الجنسية والهرمونات الأخرى في الدم بدقة، وبالتالي تشخيص أي اختلالات هرمونية.
• استخدام أحدث الأدوية ذات الفعالية العالية وخطر منخفض من الآثار الجانبية.
• توصيات فردية لتعديلات نمط الحياة لتحسين التوازن الهرموني.
• الاختيار الشخصي لنظام العلاج للمرض بناءً على أهداف العلاج، والعمر، والأمراض المصاحبة، والخطط الإنجابية في المستقبل القريب أو البعيد.
• إذا كان من الضروري التغلب على العقم، فإن الغالبية العظمى من النساء يحملن بمساعدة العلاج المحافظ للمرض وبدون أي جراحة أو اخصاب في المختبر IVF.
• يمكن للأطباء استخدام إجراءات تشخيصية إضافية وعلاج إضافي لتطبيع استقلاب الكربوهيدرات، وتقليل خطر تطور داء السكري، والوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية.

يقدم موقع Booking Health أفضل المستشفيات حيث يمكنك الخضوع لعلاج المبيض متعدد الكيسات. يرجى ترك طلبك للاستشارة. سيساعدك المتخصصون من شركة Booking Health في اختيار أفضل مستشفى لعلاجك في ألمانيا، والذي يتخصص في أمراض المبيض ويحقق أفضل النتائج في هذا المجال الطبي. عند التواصل مع المستشفى من خلال خدمة Booking Health، سيتم تخفيض تكلفة العلاج في ألمانيا بسبب عدم وجود رسوم إضافية للمرضى الأجانب.

المؤلفون:

تم تحرير المقال من قبل خبراء طبيين وأطباء معتمدين من مجلس الأطباء الدكتورة ناديجدا إيفانيسوفا و الدكتور فاديم جيلوك. لعلاج الحالات المشار إليها في المقال، يجب استشارة الطبيب؛ المعلومات الواردة في المقال ليست مخصصة للتطبيب الذاتي!

المصادر:

National Library of Medicine

MedlinePlus

Johns Hopkins Medicine