جراحة إعادة البناء للثقبة البيضوية الواضحة (PFO) في ألمانيا

الثقبة البيضوية الواضحة (PFO) هي شذوذ شائع في القلب لا يُعتبر عيباً. يحدث في حوالي 25٪ من السكان وعادةً لا يؤثر على الصحة بسبب صغر حجمه. ومع ذلك، فإن الثقبة البيضوية الكبيرة تشكل خطورة. قد تنفذ خثرات الدم من النصف الوريدي للقلب إلى النصف الشرياني. من هناك، يمكن أن تدخل إلى الأوعية الدماغية وتسبب سكتة دماغية. لذلك، فإن الثقبة البيضوية الواضحة الكبيرة تتطلب العلاج حتى لو لم يكن لدى المريض أي أعراض. إذا كنت تعاني من هذا الشذوذ القلبي، فيمكنك الحصول على المساعدة في أحد المستشفيات الألمانية. نُرحب بك لاستخدام موقع Booking Health لمعرفة تكلفة العلاج في ألمانيا واختيار برنامج رعاية طبية بأفضل سعر.

المحتوى: 

1. ما هي الثقبة البيضوية؟
2. المؤشرات لعلاج الثقبة البيضوية الواضحة
3. من قد يحتاج جراحة للثقبة البيضوية الواضحة؟
4. كيف يتم إجراء الجراحة للثقبة البيضوية الواضحة؟
5. أين تحصل على خدمات العلاج للثقبة البيضوية الواضحة؟

ما هي الثقبة البيضوية؟

الثقبة البيضوية هي فتحة بين الأذينين تؤدي وظائفها أثناء نمو الجنين. بعد ولادة الطفل، تُصبح غير ضرورية وتُغلَق في غضون بضعة أشهر.

يحدث هذا لـ 75٪ من الناس. ومع ذلك، في حوالي 25٪ من الأطفال، تظل الثقبة البيضوية مفتوحة. لا يؤثر هذا على الصحة بأي شكل من الأشكال ولا يُسبب أي أعراض، لذلك من النادر اكتشاف حقيقة أن الثقبة البيضوية لم تُغلق على الفور. عادةً ما يكون اكتشافاً عرضياً عند البالغين أثناء تشخيص أمراض أخرى.

حجم الثقبة البيضوية الواضحة عادةً ما يتراوح من 1 إلى 19 ملم. تزداد بمرور الوقت. متوسط الحجم 4.5 ملم.

عادةً ما يتم تشخيص الثقبة البيضوية الواضحة بعد السكتة الدماغية. يتم استخدم تخطيط صدى القلب المعزز بالتباين لاكتشافها. يسمح هذا الفحص للأطباء بتقييم اتجاه ومدى شدة تصريف الدم من خلال الثقبة البيضوية من النصف الأيمن من القلب إلى النصف الأيسر. يتم إعطاء عامل تباين عن طريق الوريد. ثم يتم إجراء تخطيط صدى القلب عبر الصدر (من خلال جدار الصدر). يقوم الأطباء بإجراء اختبار واضح ومسح بالموجات فوق الصوتية مع مناورة فالسالفا (قبل حقن عامل التباين، يأخذ المريض نفس عميق، ويقوم بالإجهاد والزفير).

المؤشرات لعلاج الثقبة البيضوية الواضحة

في معظم المرضى، لا تؤثر الثقبة البيضوية الواضحة على الصحة. كمية قليلة من الدم تُصرف من الجزء الوريدي للقلب إلى الجزء الشرياني، لكن ديناميكا الدم لا تضعف.

المشكلة الرئيسية في الثقبة البيضوية الواضحة هي ارتفاع خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. إذا حدثت سكتة دماغية في سن مبكرة، في نصف الحالات، يكتشف الأطباء الثقبة البيضوية الواضحة في المريض أثناء التشخيص.

بالإضافة إلى ذلك، يُسبب هذا الشذوذ القلبي نوبات الصداع النصفي. يصيب 50٪ من المرضى، وغالباً ما يكون الصداع مصحوباً بأعراض عصبية. يوجد سببان للصداع النصفي:

• يمر السيروتونين ومواد أخرى من الأذين الأيمن إلى الأيسر، مُتجنبةً التحول الأيضي في الرئتين. إنها تدخل الدورة الدموية الجهازية بشكل أسرع وبتركيزات أعلى، وعندما تصل إلى الدماغ، يمكنها تحفيز المستقبلات لدى الأشخاص المعرضين للإصابة.
• يمكن أن تمر الصمات الدقيقة من خلال الثقبة البيضوية الواضحة، مما يتسبب في حرمان الأنسجة من الأكسجين وتهيج القشرة الدماغية، مما يؤدي إلى الصداع النصفي والاكتئاب.

على الرغم من حقيقة أن الثقبة البيضوية الواضحة لها تأثير سلبي على الصحة لدى بعض الأشخاص، فإن مجرد اكتشافها لا يبرر ضرورة العلاج. حتى بعد السكتة الدماغية، العلاج ليس مطلوباً دائماً. يمكن إجراء العلاج في الحالات التالية:

• سكتة دماغية قبل سن الستين.
• سكتة دماغية بعد سن الستين، إذا ثبت بشكل قاطع أن سبب السكتة الدماغية هو الثقبة البيضوية الواضحة.
• سكتة دماغية سابقة بالاشتراك مع الرجفان الأذيني أو الجلطات الدموية الوريدية.
• الجلطات الدموية الجهازية (بدون سكتة دماغية).
• متلازمة ضيق النفس الانتصابي وهي عندما يعاني المريض من ضيق في التنفس في وضعية الوقوف، وفي نفس الوقت، يتم استبعاد الأسباب الأخرى لها، باستثناء الثقبة البيضوية الواضحة.

من قد يحتاج جراحة للثقبة البيضوية الواضحة؟

نادراً ما يتم إجراء إعادة البناء الجراحي للثقبة البيضوية الواضحة.

في معظم المرضى، لا يتم علاج الثقبة البيضوية الواضحة على الإطلاق. إذا كان هناك مؤشر لإغلاقها، فإن الأطباء يستخدمون تقنيات طفيفة التوغل، مثل نظام الحاجز Cardioseal، أو الجهاز المُسِد amp Later PFO occluder، لإغلاق الثقبة البيضوية من خلال النهج من داخل الأوعية الدموية endovascular. يتم تنفيذ المناورات العلاجية من داخل الأوعية الدموية. يكفي شق صغير في منطقة الفخذ لتوصيل الجهاز للقلب ووضعه في منطقة عيب الحاجز الأذيني.

يلزم الإغلاق الجراحي للثقبة البيضوية الواضحة فقط عند الجمع بين شرطين:

• مؤشرات لعلاج الثقبة البيضوية الواضحة.
• استحالة العلاج من داخل الأوعية الدموية endovascular.

أسباب عدم إمكانية إغلاق الثقبة البيضوية الواضحة باستخدام التقنية من داخل الأوعية الدموية endovascular قد تكون مختلفة. على سبيل المثال، الإجراء غير متوفر تقنياً لأنه غير متوفر في المستشفى بسبب نقص المعدات أو المتخصصين. ربما يكون التدخل من داخل الأوعية الدموية مستحيلاً من الناحية التقنية للأسباب التالية:

• قطر الثقبة البيضوية الواضحة كبير جداً، حيث يتجاوز 2.5 سم.
• هناك القليل جداً من الأنسجة الطبيعية المتبقية في حاجز القلب على أحد الحواف، لذلك من المستحيل تثبيت الجهاز المُسِد occluder بشكلٍ آمن.
• تشوه حاجز القلب.

بالإضافة إلى ذلك، بعد الإجراء من داخل الأوعية الدموية endovascular، يلزم استخدام مضادات التخثر على المدى الطويل، لمدة ستة أشهر على الأقل. بالنسبة لبعض المرضى، يتم منعها لهم بسبب خطر حدوث نزيف حاد. في مثل هذه الحالة، قد يختار الأطباء الجراحة، لأنه بعد إعادة البناء الجراحي، يتم استخدام مضادات التخثر لبضعة أيام فقط.

في بعض المرضى، تكون الثقبة البيضوية الواضحة مصحوبة بعيوب قلبية أخرى. إذا كانت تتطلب جراحة القلب المفتوح، فيمكن إغلاق الثقبة البيضوية في نفس الوقت.

كيف يتم إجراء الجراحة للثقبة البيضوية الواضحة؟

يتم إجراء الجراحة باستخدام تقنيات الجراحة المفتوحة تحت التخدير العام. يتم الوصول إلى القلب من خلال شق في الصدر. يتم توصيل المريض بجهاز القلب والرئة. يقوم الجهاز بوظائف القلب والرئتين، بينما يقوم الأطباء بتنفيذ المناورات العلاجية اللازمة على قلب المريض المتوقف مؤقتاً.

عند إجراء العملية، يقوم الأطباء بتشريح الصدر والأذين الأيمن، بعد ذلك يتم وضع رُقعة على موقع العيب. قد تتكون الرُقعة من التامور الخاص بالمريض أو من مواد اصطناعية. إذا لزم الأمر، يمكن التخلص من الأمراض المصاحبة أيضاً.

بعد الجراحة، تختفي أعراض المريض، على سبيل المثال، نوبات الصداع النصفي أو ضيق التنفس، وهي أعراض نموذجية للثقبة البيضوية الكبيرة. يتم تقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية إلى المتوسط في السكان. الوقاية من السكتات الدماغية أحد الأهداف الرئيسية لعلاج المرض.

أين تحصل على خدمات العلاج للثقبة البيضوية الواضحة؟

إذا كنت بحاجة إلى خدمات لإغلاق الثقبة البيضوية، فيمكنك الخضوع للعلاج في ألمانيا. تقدم مرافق الرعاية الصحية في هذا البلد خدمات طبية من الدرجة الأولى. العلاج في المستشفيات الألمانية له الفوائد التالية:

• يمتلك الأطباء أحدث المعدات.
• مستوى عالٍ من التدريب الطبي لجراحي القلب.
• نتائج موثوقة للتدخل الجراحي والتحرر من جراحة المراجعة.
• علاج آمن لصحتك: تواتر المضاعفات في المستشفيات الألمانية أقل بعدة مرات من المتوسط العالمي.
• رعاية عالية الجودة بعد الجراحة، وعلاج الأعراض، وإعادة تأهيل شاملة، وظروف مريحة في المستشفيات الألمانية.

نُرحب بك لاستخدام موقع Booking Health، حيث يمكنك معرفة تكلفة العلاج في ألمانيا، ومقارنة الأسعار في مستشفيات ألمانية مختلفة. يمكنك أيضاً تحديد موعد العلاج في ألمانيا من خلال Booking Health. عند تلقي خدمات طبية من خلال Booking Health، ستكون تكلفة العلاج في ألمانيا أقل مما هي عليه عند الاتصال بمستشفى ألماني مباشرة. يتم تخفيض سعر الخدمات بسبب عدم وجود ضرائب عالية على المرضى الأجانب. لن تزيد التكلفة الأولية للعلاج في ألمانيا بالنسبة لك، حتى وإن كانت هناك حاجة إلى خدمات طبية إضافية، لأنك ستتلقى تأمين طبي يغطي النفقات الطبية غير المتوقعة.

سيوفر لك وكيل السياحة العلاجية Booking Health خدمات لتنظيم العلاج في ألمانيا، بينما يمكنك التركيز بشكل كامل على استعادة صحتك. سنتصل بالمستشفى ونحدد موعداً في التواريخ التي تُفضلها. سنقوم أيضاً بحجز أقرب فندق إلى المستشفى وشراء تذاكر طيران، وترجمة سجلاتك الطبية إلى الألمانية. سيقابلك متخصصو شركتنا في المطار الألماني، ويأخذونك إلى المستشفى بالسيارة. بعد الانتهاء من العلاج في ألمانيا، سنهتم بترتيب انتقالات عودتك.

المؤلفون:

تم تحرير المقال من قبل خبراء طبيين وأطباء معتمدين من مجلس الأطباء الدكتورة ناديجدا إيفانيسوفا و الدكتور فاديم جيلوك. لعلاج الحالات المشار إليها في المقال، يجب استشارة الطبيب؛ المعلومات الواردة في المقال ليست مخصصة للتطبيب الذاتي!

المصادر:

European Society of Cardiology

American College of Cardiology

Medscape