يُعد تضيق الأبهر أحد أكثر عيوب القلب شيوعاً. الحالة عادةً ما تكون شديدة، وإصلاح ديناميكا الدم الطبيعية بالطريقة الجراحية مطلوباً بالفعل في الأشهر الأولى وأحياناً في الأسابيع الأولى من حياة الطفل. إحدى الطرق الرئيسية لعلاج تضيق الأبهر هي الاستئصال مع المفاغرة من طرف إلى طرف end-to-end. يقوم الجراحون في الخارج بإجراء هذه العمليات بشكلٍ فعال وآمن على المرضى من أي عمر، بما في ذلك الأطفال حديثي الولادة. نُرحب بك لاستخدام خدمة Booking Health لزيارة واحدة من أفضل المستشفيات في العالم للخضوع للعلاج الجراحي. يقدم موقعنا مراكز جراحة القلب الرائدة التي تقبل المرضى الأجانب ويعرض التكلفة الحالية للعلاج.

المحتوى: 

1. ما هو تضيق الأبهر؟
2. ما هى المفاغرة من طرف إلى طرف في تضيق الأبهر؟
3. من قد يكون مرشحاً للمفاغرة من طرف إلى طرف لإصلاح تضيق الأبهر؟
4. كيف يتم إجراء الجراحة لتضيق الأبهر؟
5. لماذا تخضع للعلاج في الخارج لتضيق الأبهر؟

ما هو تضيق الأبهر؟

تضيق الأبهر هو تضيق في الوعاء الدموي بسبب نمو الأنسجة الزائد في تجويفه. عادةً ما يتموضع التضيق مباشرة بعد المكان الذي يوجد فيه الشريان تحت الترقوة. ومع ذلك، قد يوجد أحياناً في أماكن أخرى، حتى الشريان الأبهري البطني.

قد يكون هذا العيب مهدداً للحياة. يحتاج بعض المرضى لجراحة بعد ولادتهم بقليل. في حالات أخرى، قد يتسبب العيب في حدوث اضطرابات معتدلة لديناميكا الدم ولكنه يؤدي إلى مضاعفات خطيرة بعد سن 20-30 عاماً، مثل ضعف البطين، وارتفاع ضغط الدم الشرياني الحاد، ومرض القلب التاجي.

تضيق الأبهر عند الأطفال حديثي الولادة يؤدي إلى ضعف النبض في الساقين. الأطفال المصابون بتضيق الأبهر يكونون شاحبين، ويتغذون بشكلٍ سيئ، ويتأخرون في نموهم البدني. إذا كانت اضطرابات الدورة الدموية غير حرجة، فإن الأعراض الأولى للتضيق، والتي يتم اكتشافها في مرحلة المراهقة والشباب البالغ، هي ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المنضبط. علاوةً على ذلك، فهو يقتصر على النصف العلوي من الجسم. لا تتلقى الأرجل ما يكفي من الدم والأكسجين، لذلك تبدو رفيعة مقارنة بأجزاء الجسم الأخرى.

ما هى المفاغرة من طرف إلى طرف في تضيق الأبهر؟

تُعد المفاغرة من طرف إلى طرف واحدة من أكثر الطرق شيوعاً لإصلاح تضيق الأبهر في جراحة القلب الحديثة. إنها التقنية المفضلة للأطفال الذين يعانون من تضيق الأبهر، بما في ذلك حديثي الولادة. طريقة الإصلاح الجراحي هذه تؤدي إلى انخفاض خطر الإصابة بتضيق الأبهر المتكرر.

جوهر العملية هى أن يقوم الأطباء بإزالة 2-3 سم من الشريان الأبهري في منطقة التضيق. ثم يتم خياطة نهايات الأوعية الدموية معاً. نتيجة لذلك، يتم ترميم القطر الطبيعي للأبهر واستعادة ديناميكا الدم. نظراً لأن الجراحين يقومون باستئصال الأنسجة المرضية، فإن خطر تكرار التضيق يظل منخفضاً.

الاستئصال مع المفاغرة من طرف إلى طرف يُعتبر تاريخياً أول علاج لتضيق الأبهر. تم استخدامه لأول مرة في السويد عام 1944. وفي عام 1953، تم إجراء أول عملية ناجحة لطفل حديث الولادة.

في عام 1977، ظهرت تقنية المفاغرة من طرف إلى طرف الموسعة وبدأت تُستخدم لإصلاح الأبهر المصاب بنقص تنسج قوسه (تخلف النمو). يمكن للأطباء أيضاً إجراء إعادة بناء قوس الأبهر اختيارياً إذا تم تقييم فرص تطوره من تلقاء نفسه بعد الجراحة على أنها منخفضة. الإصلاح الفوري للقوس يُقلل من خطر تضيق الأبهر المتكرر.

من قد يكون مرشحاً للمفاغرة من طرف إلى طرف لإصلاح تضيق الأبهر؟

استئصال التضيق مع المفاغرة يمكن استخدامه في أي عمر. ولكن في الممارسة العملية، يتم إجراؤه في أغلب الأحيان على الأطفال حديثي الولادة والأطفال دون سن 5 سنوات. في الأطفال الأكبر سناً والبالغين، يتم استخدام المفاغرة من طرف إلى طرف بشكل أقل كثيراً، بينما يُفضل إجراء عمليات أخرى لإصلاح التجويف الطبيعي للأبهر.

الأطفال الصغار لديهم شريان أبهر مرن. من الممكن ازالة 2-3 سم من الأنسجة في منطقة التضيق، وربط الأطراف معاً، وخياطتها معاً دون استخدام بدلة اصطناعية وعائية. يعتقد بعض المؤلفين أنه حتى تباعد الأطراف حتى 4-5 سم يمكن التخلص منه بدون أي إصلاح اصطناعي عن طريق تحريك قوس الأبهر والشريان تحت الترقوة.

في الوقت نفسه، يزداد سمك الأبهر عند المرضى البالغين، وغالباً ما تظهر علامات التكلس (رواسب أملاح الكالسيوم). لا يتمدد  الشريان الأبهر جيداً، وتتفكك الغرز حتى مع الشد الطفيف.

مشكلة العلاج الجراحي للتضيق عند الأطفال مع المفاغرة من طرف إلى طرف تبقي نمو المفاغرة غير الكافي. تبقى الندبات في منطقة خياطة نهايات الشريان الأبهر. في هذه المرحلة، يزداد قطر الشريان الأبهر مع نمو الطفل، لكن بدرجة أقل من قطر باقي الأبهر. لذلك، في المستقبل، قد يحدث تضيق نسبي في هذه المنطقة.

كيف يتم إجراء الجراحة لتضيق الأبهر؟

يتم إجراء العملية للتضيق من خلال نهج جراحي مفتوح. يقوم الأطباء بعمل شق في الحيز الوربي الرابع على اليسار (بضع الصدر على الجانب الأيسر). يتطلب الإجراء الجراحي استخدام جهاز القلب والرئة وتشبيك الشريان الأبهر أعلى وأسفل موقع الشق.

ثم يقوم الأطباء باستئصال الشريان الأبهر في مكانين. سيتم إزالة المنطقة التي حدث فيها التضيق. يتم تجميع نهايات الشريان الأبهر وخياطتها معاً. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون هناك حاجة إلى مناورات علاجية أخرى، على سبيل المثال، إصلاح قوس الأبهر ناقص التنسج وكذلك التدخلات لعيوب القلب المصاحبة.

لماذا تخضع للعلاج في الخارج لتضيق الأبهر؟

جراحة القلب معقدة وغير آمنة. لعلاج تضيق الأبهر في مرة واحدة بدون أي عمليات متكررة أو مضاعفات، فإن الأمر يستحق اختيار مستشفى بعناية. إذا كنت تعيش في دولة ذات مستوى منخفض من الطب، فيمكنك تلقي العلاج في الخارج. هناك عدة أسباب تدفعك لطلب الرعاية الطبية في أحد أفضل المستشفيات في العالم. وهي كما يلي:

• أحدث الأجهزة والمعدات وجراحي القلب المؤهلين تأهيلاً عالياًَ.
• استخدام التعديلات الحديثة للإجراءات الجراحية.
• علاج ناجح لتضيق الأبهر في أي عمر.
• انخفاض خطر التطور المتكرر لتضيق الأبهر.
• انخفاض خطر حدوث مضاعفات.
• علاج جراحي ناجح حتى للأطفال الخدج الذين يقل وزنهم عن 2 كجم.
• علاج فعال في الحالات المعقدة عندما يكون تضيق الأبهر مصحوباً بنقص تنسج قوس الأبهر، أو نقص تنسج البطين الأيسر.
• إمكانية التخلص من العديد من عيوب القلب دفعة واحدة عند الأطفال الذين يزيد وزنهم عن 1.5 كجم.
• رعاية عالية الجودة بعد الجراحة وإعادة التأهيل الكاملة.

على موقع Booking Health يمكنك معرفة تكلفة العلاج في الخارج واختيار برنامج بأفضل سعر. يُقدم الموقع أفضل مراكز جراحة القلب الأجنبية حيث يمكنك الخضوع للتشخيص، والعلاج، وإعادة التأهيل. عند تحديد موعد في مستشفى من خلال Booking Health، فإن تكلفة العلاج ستكون أقل بالنسبة لك مما هي عليه عندما تتصل بالمستشفى مباشرة. يرجع انخفاض السعر إلى عدم وجود ضرائب إضافية على المرضى الأجانب. لن تزيد التكلفة الأولية للعلاج بعد بدء البرنامج، حتى وإن كانت هناك حاجة لإجراءات طبية إضافية، لأنك ستحصل على تأمين طبي يغطي النفقات غير المتوقعة.

سيهتم متخصصو Booking Health بجميع الترتيبات الخاصة بالعلاج في الخارج. سنتصل بإدارة المستشفى، ونحدد موعداً في التواريخ التي تُفضلها. سنقوم أيضاً بترجمة مستنداتك الطبية، ونحجز لك غرفة فندق وتذاكر طيران. بعد استئصال تضيق الأبهر وتعافيك، سنهتم بترتيب انتقالات عودتك.

المؤلفون:

تم تحرير المقال من قبل خبراء طبيين وأطباء معتمدين من مجلس الأطباء الدكتورة ناديجدا إيفانيسوفا و الدكتور فاديم جيلوك. لعلاج الحالات المشار إليها في المقال، يجب استشارة الطبيب؛ المعلومات الواردة في المقال ليست مخصصة للتطبيب الذاتي!

المصادر:

European Society of Cardiology

American College of Cardiology

Medscape