ترميم المفصل واستبدال المفصل في ألمانيا – البروفيسور الدكتور في الطب أوليفر هاوشيلد
لا تعرف من أين تبدأ؟ اترك لنا طلباً، وسيقوم فريق Booking Health بترتيب رحلتك لتلقي العلاج في ألمانيا، حيث يمكنك تحسين جودة الحياة والصحة
البروفيسور الدكتور في الطب أوليفر هاوشيلد هو خبير في جراحة العظام وجراحة الرضوض، والذي بدأ مسيرته السريرية منذ أكثر من 20 عاماً. تشمل اهتماماته السريرية الرئيسية الجراحة المحافظة على المفاصل، وجراحة استبدال مفاصل الركبة والورك الأولية والمراجعة، وجراحة الأورام العظمية.
الهدف الأساسي للبروفيسور هاوشيلد هو استعادة المفصل الخاص بالمريض، ويمارس بشكل فعال تقنيات المحافظة على المفاصل. إذا تمت الإشارة إليه سريرياً، يقوم الفريق الطبي بإجراء رأب المفصل طفيف الرضحية (استبدال المفصل). تسمح التقنيات الحديثة بإجراء استبدال المفصل دون المساس بجودة الحياة، حتى عند الشباب والأفراد النشطين بدنياً.
يعالج البروفيسور هاوشيلد الآن المرضى في مستشفى بارك فايسينزي برلين، واعتباراً من عام 2019، يشغل منصب كبير الأطباء في قسم جراحة العظام، وجراحة الرضوض، وجراحة العمود الفقري، وجراحة القدم للبالغين والأطفال. إنه مركز رعاية قصوى لجراحة استبدال المفاصل والحاصل على شهادة endoCert المهنية. في المقابلة، يُحدثنا البروفيسور عن طرق استعادة المفصل، والمؤشرات لجراحة استبدال المفصل، وشروط نجاحها.
مساء الخير، بروفيسور هاوشيلد! شكراً لكم على تخصيص الوقت لإجراء مقابلة معنا اليوم.
اسمي أوليفر هاوشيلد. منذ عام 2017، وأنا كبير الأطباء في قسم جراحة العظام وجراحة الرضوض في مستشفى بارك فايسينزي في برلين. أنا متخصص في جراحة العظام وجراحة الرضوض، مع مؤهلات إضافية في مجالات جراحة الإصابات الخاصة وجراحة العظام الخاصة.
تخرجت من جامعة فرايبورغ، وعملت بعدها لمدة 15 عاماً في مستشفى جامعة فرايبورغ.
بروفيسور هاوشيلد، هل يمكن أن تخبرنا من فضلك كم عدد المرضى الذين يأتون إليك من الخارج لتلقي العلاج سنوياً؟
بسبب جائحة كورونا والعمليات العسكرية في أوكرانيا انخفض عدد المرضى الأجانب بشكلٍ كبير. قبل جائحة فيروس كورونا، كنت أُجري استشارات لمرضى العيادات الخارجية مرة في الأسبوع، بما في ذلك الاستشارات عبر الإنترنت. وخضع ثلث هؤلاء المرضى في نهاية المطاف للعلاج الجراحي معي.
ما هي الدول التي يأتي منها المرضى؟
يأتي معظم المرضى إليّ من دول ما بعد الاتحاد السوفيتي. لكن لدي أيضاً مرضى من شمال إفريقيا والدول العربية.
بروفيسور هاوشيلد، ما هي الأمراض التي يأتي بها المرضى إليك غالباً؟
يأتي معظم المرضى مع التهاب مفصل الورك والركبة وكذلك أمراض العمود الفقري التنكسية.
ما هي طرق علاج التهاب مفصل الركبة (الفصال العظمي) التي تستخدمها؟
نقدم مجموعة كاملة من العلاجات لأمراض الركبة التنكسية، بما في ذلك آفات الغضاريف، بدءاً من إصلاح الغضروف إلى زراعة الغضروف.
نُجري تدخلات من أجل وضع غرسات مصغرة وجراحة الاستبدال الكُلي للمفصل. عمليات قطع العظم التصحيحية للمرضى الصغار المصابين بالتهاب المفصل، وتشوهات الساق على شكل X و O، في المرضى الذين لا يمكن استعادة أنسجة الغضاريف لديهم، يتم إجراؤها بنجاح كبير في قسمنا.
بروفيسور هاوشيلد، هل يمكن أن تخبرنا من فضلك عن العلاجات التي تستخدمها لتأجيل استبدال المفصل؟
اختيار طريقة العلاج يعتمد على مرحلة المرض. نستخدم علاجات الحفاظ على المفاصل التي تسمح باستعادة أنسجة الغضاريف. زرع الخلايا الغضروفية يُعتبر الإجراء الأكثر تقدماً من هذا النوع، وحتى عيوب الغضروف الكبيرة يمكن تصحيحها بهذه الطريقة.
تتضمن التقنية تدخلين متتاليين: الأول هو حصاد الخلايا الغضروفية الذاتية مع زراعتها اللاحقة، والثاني هو عملية زرع المادة البيولوجية الناتجة. تنظيم مثل هذا العلاج للمرضى من الخارج يُعتبر مهمة صعبة إلى حدٍ ما، لكن الممارسة العملية تُظهر أنه مع اتباع نهج كُفء للتخطيط، يكون ذلك ممكناً تماماً.
يقدم قسمنا أيضاً جراحات استبدال الغضروف على مرحلة واحدة، على وجه الخصوص قطع العظم التصحيحي. جوهر العملية هو تصحيح محور الطرف السفلي عن طريق تشريح العظم ووضع صفيحة خاصة في الموضع المطلوب. هذا يسمح بتطبيع توزيع الحمل على الطرف السفلي والتخلص من الضغط على الجزء التالف من الغضروف، وبالتالي توفير تخفيف الآلام. خيار العلاج هذا مناسب للمرضى من جميع الأعمار تقريباً. قطع العظم التصحيحي يمكن إجراؤه أيضاً لمرضى الفصال العظمي الشديد. بالإضافة إلى ذلك، تُعد هذه العملية طريقة بديلة لرأب المفصل (استبدال المفصل) للمرضى الصغار والمرضى الذين يخططون لممارسة الرياضة في المستقبل.
متى يكون رأب المفصل (استبدال المفصل) هو خيار العلاج الوحيد؟
رأب المفصل هو علاج الخط الأخير لأمراض المفاصل التنكسية في قسمنا. لا أستطيع أن أخبرك بالضبط متى يحدث ما يسمى بـ "نقطة اللاعودة" ولكن عادةً ما تكون حالة المريض السريرية وشكاواه بمثابة دليل: يعاني المريض من مظاهر التهاب المفصل حتى عند الراحة، عليه تناول المسكنات يومياً، ولا يمكنه التحرك إلا بعصا، وتتدهور حركته، ولا يمكنه التعامل مع الأنشطة اليومية بمفرده. في رأيي، في هذه الحالة، ينبغي النظر في جراحة رأب المفصل (استبدال المفصل) لأنه من الواضح أن طرق العلاج الأخرى لن تُسفر عن نتيجة جيدة بعد الآن.
بروفيسور هاوشيلد، هل كانت هناك أي حالات في ممارستك السريرية جاءك فيها مرضى من الخارج بعد عملية رأب مفصل فاشلة؟
بالطبع. أحد المجالات الرئيسية لعملنا هي جراحة مراجعة رأب المفصل. على الرغم من عمر الخدمة الطويل للأطراف الاصطناعية، والذي هو حوالي 20 عاماً لمفصل الورك وحوالي 15 عاماً لمفصل الركبة، فهي لا تزال غير قادرة على خدمة المريض مدى الحياة. بمرور الوقت، تتآكل عناصر المفصل الاصطناعي، ويلزم إجراء جراحة مراجعة استبدال المفصل.
ومع ذلك، فإن المشكلة الرئيسية التي يأتي بها المرضى إلينا هي آفات المفاصل المُعدية. بعض أنواع العدوى يصعب علاجها، لذلك فإن المريض لديه فرصة ضئيلة أو معدومة للتعافي بدون جراحة وعلاج مناسب بالمضادات الحيوية.
ما هي المضاعفات الأكثر شيوعاً لدى المرضى الذين خضعوا لعملية رأب المفصل؟ كيف يمكن منع حدوث هذه المضاعفات؟
يجب الأخذ في الاعتبار أن إجراءات استبدال مفصل الركبة والورك لها خصائصها الخاصة. المضاعفات الأكثر شيوعاً هي الإصابة بالبكتيريا التي تعيش عادةً على الجلد وتحمي الجسم من الميكروبات الضارة. بمجرد أن يقوم الجراح بعمل شق في الجلد أثناء التدخل الجراحي، تدخل البكتيريا إلى مجال الجراحة.
إذا كانت جراحة على الأنسجة الرخوة، فهي ليست مشكلة خطيرة، ولكن عندما يتعلق الأمر بمواد غريبة، مثل البدلة الاصطناعية الداخلية، فإن عدد أقل بمئات المرات من البكتيريا قد يتسبب في حدوث التهاب.
بمجرد دخول البكتيريا إلى المفصل الاصطناعي بعد وضعه، فإنها تتكاثر وتُشكل بسرعة ما يُسمى بالدرع الذي يحميها من المضادات الحيوية. في مثل هذه الحالات، غالباً ما يكون من الضروري إزالة الطرف الاصطناعي.
أهم إجراء للوقاية من العدوى، بالإضافة إلى حقن المضادات الحيوية قبل الجراحة مباشرة أو قبل الجراحة بساعة، هو معالجة جسم المريض بمحلول خاص، والذي يبدأ تطبيقه قبل الجراحة ببضعة أيام. نقوم بانتظام بتنفيذ مثل هذه التدابير الوقائية في قسمنا.
من المضاعفات النموذجية الأخرى لزراعة مفصل الورك الاصطناعي هو الوضع غير الصحيح وإزاحة عناصر الطرف الاصطناعي. التقنية الجراحية والنهج الجراحي يلعبان دوراً حاسماً في غياب المضاعفات. نستخدم نهجاً أمامياً طفيف التوغل في قسمنا، لذا فإن أي إزاحة للطرف الاصطناعي نادرة للغاية في ممارستنا. الوضع غير المناسب وعدم استقرار البدلة الاصطناعية الداخلية عادةً ما يؤدي إلى خلل وظيفة المفصل الاصطناعي، لذلك نستخدم نظام الملاحة الذي يسمح لنا بتحديد موضع عناصر الطرف الاصطناعي بأكبر قدر ممكن من الدقة، وبالتالي تقليل مخاطر حدوث مضاعفات.
كيف يتم تحضير المرضى للجراحة في القسم الخاص بك؟
أولاً وقبل كل شيء، يتلقى المريض معلومات شاملة حول الخيارات الممكنة للعلاج الجراحي، ونتائجه المتوقعة، وقواعد التحضير لعملية معينة. التدبير الوقائي التالي، كما قلت سابقاً، هو معالجة جسم المريض بمحلول خاص.
وغني عن القول أنه يتم استخدام طرق مختلفة لتقليل فقدان الدم أثناء التدخل الجراحي. نتيجة لذلك، عند إجراء رأب مفصل الركبة والورك الأساسي، فإننا دائماً ما ننجح في تجنب عمليات نقل الدم، مما يساعد بدوره في تقليل مخاطر حدوث مضاعفات خطيرة.
بروفيسور هاوشيلد، ما نوع التقنيات الجراحية التي تستخدمها عند إجراء جراحة استبدال مفصل الورك؟ ما الذي يُميز مثل هذه العمليات في القسم الخاص بك؟
الميزة الرئيسية هي أن جراحة استبدال المفاصل يتم إجراؤها في قسمنا باستخدام تقنيات تجنيبية طفيفة التوغل. الميزة الرئيسية لهذه التقنية الجراحية هي شق الجلد المُصغر. في الوقت نفسه، الميزة الرئيسية هي أنه يمكننا تشكيل نهج جراحي دون أي ضرر للهياكل التشريحية، وإزالة فقط كبسولة المفصل والمنطقة المصابة من العظم. في تجربتنا، عند استخدام مثل هذه التقنيات الجراحية التجنيبية، يعاني المرضى من ألم أقل في مرحلة إعادة التأهيل المبكر.
وكما قلت، فإننا نولي أهمية كبيرة للتموضع الدقيق لجميع عناصر المفصل الاصطناعي من أجل منع حدوث مضاعفات خطيرة.
كيف تُقيّم جراحة استبدال المفصل التي يتم إجراؤها باستخدام تقنيات طفيفة التوغل؟ ما هي فوائد مثل هذه العمليات بالمقارنة مع رأب المفصل الكلاسيكي؟ من هم المرضى المرشحون لمثل هذه العمليات؟
أقوم بإجراء مثل هذه التدخلات الجراحية بشكل روتيني، لذا فأنا مقتنع بأن هذا خيار علاجي ممتاز. جراحة استبدال مفصل الورك الأولية بالتأكيد تقدم نتائج ممتازة. المرضى في قسمنا راضون عن النتائج الرائعة لجراحة استبدال مفصل الورك. علاوة على ذلك، فإن النهج الجراحي المُختار من قبل الأخصائي لا يؤثر على معدل النجاح.
في المرحلة المبكرة من التهاب المفاصل، يتعافى المرضى بشكل أسرع عند إجراء العملية باستخدام تقنيات طفيفة التوغل. تضمن مثل هذه التدخلات الجراحية الحد الأدنى من فقدان الدم، ومن خلال الحفاظ على سلامة الجهاز العضلي أثناء عملية رأب المفصل الأولية، فإن جراحة المراجعة في المستقبل ستحقق أيضاً نتائج طويلة المدى.
من هم المرضى المرشحون لمثل هذه العمليات؟
بناءً على خبرتي إنها مناسبة لجميع المرضى تقريباً. عادةً ما يتم إجراء مثل هذه العمليات حتى في المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن مع أمراض مصاحبة معقدة. من وجهة نظر فنية، هي بالتأكيد أكثر تعقيداً إلى حدٍ ما، لكنها تُعطي نتيجة جيدة.
المجموعة الوحيدة من المرضى الذين قد يُمنع استخدام مثل هذا العلاج لهم هم أولئك الذين خضعوا سابقاً لجراحة الورك المفتوح. في رأيي، يُنصح لهم بإجراء رأب المفصل باستخدام نفس النهج الجراحي.
كيف تختلف الأطراف الاصطناعية؟ هل يمكن أن يؤثر اختيار طرف اصطناعي أو آخر على فعالية العلاج؟
في هذه الحالة، تحتاج إلى فهم تفاصيل جراحة استبدال الركبة والورك. بشكل عام، يمكننا القول أن جميع الأطراف الاصطناعية التي تمت الموافقة عليها للبيع في ألمانيا تتمتع بوظائف ممتازة، لذلك من الأهمية بمكان الانتباه إلى اختيار الجراح أكثر من الطرف الاصطناعي. ومع ذلك، هناك أيضاً بعض الاختلافات.
عند إجراء جراحة استبدال مفصل الورك، يكمن الاختلاف، أولاً وقبل كل شيء، في طريقة تثبيت الطرف الاصطناعي، أي التثبيت الأسمنتي أو بدون أسمنت. التثبيت الأسمنتي للطرف الاصطناعي عادةً ما يشار به للمرضى الذين يعانون من عمليات تدميرية شديدة في أنسجة العظام. كقاعدة عامة، هؤلاء هم المرضى كبار السن. إن استخدام الأطراف الاصطناعية المُثبته بالأسمنت في المرضى الذين يعانون من عيوب شديدة في العظام يُزيل فعلياً أي مضاعفات بعد الجراحة لأن نجاح تثبيت الطرف الاصطناعي لا يعتمد على الجودة الأولية لأنسجة العظام. يرجع ذلك إلى حقيقة أن الأسمنت الخاص يملأ الفراغ بين الطرف الاصطناعي والعظام، مما يضمن تثبيته بشكل موثوق.
أما بالنسبة للمرضى الصغار، فيمكننا استخدام قضبان مُصغرة خاصة لرأب مفصل الورك. يتم زرعها فقط في عنق الفخذ، وبفضل ذلك يتمكن الجراحون من الحفاظ على حجم أنسجة العظام قدر الإمكان. إذا احتاج المريض إلى جراحة مراجعة رأب مفصل، والمرضى الصغار عليهم عادةً اللجوء إلى عملية ثانية خلال حياتهم، فسيكون التثبيت الأسمنتي للطرف الاصطناعي هو الخيار الوحيد لجراحة المراجعة.
في الوقت نفسه، من المهم جداً اختيار "زوج احتكاك" مناسب لمفصل معين. يُنصح بشدة أن يكون رأس المفصل الاصطناعي مصنوعاً من السيراميك وأن يكون الملحق مصنوعاً من البولي إيثيلين عالي الكثافة المتقاطع. هذه هي "أزواج الاحتكاك" التي نُفضلها في قسمنا لأنها تضمن أقصى عمر خدمة للطرف الاصطناعي.
هذه غرسات مُصغرة لتصحيح آفات الغضروف الموضعية لدى المرضى المسنين ومتوسطي العمر (شاهد الفيديو). وهي عبارة عن غرسات مخصصة يتم تصنيعها مع مراعاة فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي، والتي باستخدامها نحقق نتائج ممتازة (شاهد الفيديو). وهذه بدلة اصطناعية للركبة مع ملحق بلاستيكي (شاهد الفيديو). يشير لونها المصفر إلى أنها مصنوعة من البولي إيثيلين المتقاطع عالي الكثافة. يتم تشريب البولي إيثيلين بفيتامين E، مما يضمن الحد الأدنى من تآكل الطرف الاصطناعي.
بالنسبة لجراحة استبدال مفصل الركبة، نختار واحدة من عدة غرسات، مع التركيز على نوع آفات الركبة. إذا تأثر جزء من مفصل الركبة، فسيكون أفضل حل هو استبدال هذا الجزء فقط عن طريق إجراء جراحة الاستبدال الجزئي لمفصل الركبة. جراحة الاستبدال الجزئي لمفصل الركبة تسمح بالحفاظ على سلامة الجهاز الرباطي، وبفضل ذلك يمكن تحقيق نطاق حركة أفضل بكثير في مفصل الركبة مقارنة بجراحة الاستبدال الكُلي لمفصل الركبة.
ومع ذلك، حتى لو لم يكن لدى المريض أي آفات في الأربطة الجانبية لمفصل الركبة ولكن تم تحديد أكثر من منطقة مُتأثرة فهو مرشح لعملية رأب مفصل الركبة بالكامل. إذا كانت الأربطة الجانبية متضررة أو كان المريض يعاني من عيوب كبيرة في العظام، فمن الممكن زرع مفصل اصطناعي مفصلي مقيد تماماً عندما يتصل جزء من الفخذ بجزء من الجزء السفلي من الساق.
ما هو نوع البدلة الاصطناعية الداخلية (الطرف الاصطناعي) التي تنصح بها للمرضى؟
أنا شخصياً أوصي بالعلاج الأكثر تجنيباً الذي يناسب احتياجات المريض الفردية. بالطبع، من الضروري مناقشة جميع خيارات العلاج الممكنة مع المريض، ولكن عند التخطيط لجراحة استبدال المفصل، يجب مراعاة احتياجات المريض. لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تكون مقيداً بخيار علاجي واحد، على سبيل المثال، رأب المفصل، بسبب صغر سن المريض.
جراحة استبدال المفصل لا ينبغي إجراؤها في المرضى الذين يعانون من عيوب شديدة في العظام. الأمر نفسه ينطبق على جراحة الاستبدال الجزئي للمفصل. أعتقد أن تزويد المريض بجميع المعلومات الممكنة حول خيارات العلاج أمر مهم، وهذا النهج جذاب جداً للمرضى. ولكن، بالطبع، إذا كان المريض يعاني من قيود شديدة على الحركة، فلا يزال خيار العلاج الوحيد هو جراحة استبدال المفصل. لذلك من المهم جداً بالنسبة لي الأخذ في الاعتبار أصغر الفروق الدقيقة.
في قسمنا، نستخدم أطراف اصطناعية من شركة مُصنعة ألمانية تمتع بخبرة قوية في هذا المجال. يُعد اختيار الشركة المُصنعة أيضاً معياراً حاسماً بالنسبة لي لأنه، كما قلت في بداية حديثنا، يجب أن يكون عُمر خدمة الطرف الاصطناعي من 15 إلى 20 عاماً، يمكنني ضمان ذلك فقط عند استخدام المنتجات التي كانت موجودة في السوق لفترة طويلة.
يخشى بعض المرضى من جراحة استبدال المفاصل. هل يمكنك تقديم أي حجج لطمأنتهم من فضلك؟
في رأيي، لا يوجد سبب للخوف من مثل هذه العملية لأنها روتينية ودائماً ما يتم التخطيط لها بعناية. ومع ذلك، فهذه عملية كبيرة ولا يتم الإشارة إليها إذا كان الشخص يعاني فقط من ألم خفيف في الركبة لمدة أسبوع.
يمكنني طمأنة المرضى بإخبارهم عن الفوائد المحتملة لجراحة استبدال المفصل. عند اتخاذ قرار بإجراء عملية جراحية، أقوم بتقييم الحالة السريرية للمريض والمخاطر المحتملة. أُفكر في كيفية تقليل هذه المخاطر إلى الحد الأدنى. أشرح للمريض ما سيحدث أثناء العملية. ومع ذلك، كما هو الحال مع أي عملية أخرى، لا شك في أن بعض المخاوف موجودة. في قسمنا، نسعى دائماً لتزويد المريض بمعلومات شاملة حول كيفية إجراء العملية بالضبط وبالتالي إزالة مخاوفه من التدخل الجراحي.
لكن هناك شيء واحد مخيب للآمال تماماً لي ولفريقي. وهو عندما يتردد المريض في إجراء العملية، ونتيجة لذلك يصبح التدخل الجراحي اللاحق أكثر تعقيداً من الناحية الفنية مع زيادة مخاطر حدوث مضاعفات. أنصح المرضى دائماً بعدم تأخير العملية إذا كانت مطلوبة، وعدم تعقيد المهمة على الجراح.
ما النصيحة التي تقدمها للمرضى المرشحين لعملية رأب المفصل (استبدال المفصل) ولكنهم لم يقرروا بعد أين سيخضعون للعملية بالضبط؟
في الواقع، من الصعب للغاية معرفة بشكل موثوق أين بالضبط سيحصل المريض على علاج عالي الجودة. وفقاً للبيانات المأخوذة من السجلات، تختلف نتائج رأب المفصل اعتماداً على الجراح الذي يُجري العملية وفي أي مستشفى يتم إجراؤها.
إذا تحدثنا عن مضاعفات العمليات ومستوى رضا المرضى، فإن ألمانيا لديها ميزة: يوجد نظام اعتماد خاص في المستشفيات الألمانية يتضمن إصدار شهادة جودة من قبل منظمات تدقيق خارجية مستقلة. تتضمن الشهادة تقييم العمليات التنظيمية والهيكلية بالإضافة إلى نتائج العلاج. المستشفيات التي حصلت على مثل هذه الشهادة تتمتع بحالة كونها مركز لتقويم المفاصل، وإذا استوفت أعلى معايير الرعاية الطبية، فإنها تحصل على شهادة مركز الرعاية القصوي لرأب المفاصل.
تم اعتماد مستشفانا كمركز الرعاية القصوي لرأب المفاصل Maximum Care Center for Arthroplasty. يُعد الحصول على شهادة كمركز لرأب المفاصل في ألمانيا نوعاً من الضمان لمعدلات نجاح العلاج العالية. تقوم المستشفيات الحاصلة على مثل هذه الشهادات بإجراء العديد من العمليات، ويأتي هنا العديد من المرضى، مما يدل على مستوى عالٍ من رضا المرضى ورغبتهم في الخضوع للجراحة في هذا المرفق الطبي. بالإضافة إلى ذلك، تشير هذه الشهادة إلى أن المستشفى توظف فريقاً من الجراحين ذوي الخبرة الواسعة في مجال رأب المفاصل. وبالتالي يدرك المريض أنه مركز معتمد يقدم جراحة استبدال المفاصل عالية الجودة.
بروفيسور هاوشيلد، شكراً جزيلاً لكم على هذه المقابلة المفيدة والغنية بالمعلومات! أتمنى لكم كل التوفيق!
اقرأ:
تقنيات جديدة لترميم المفاصل في ألمانيا
مميزات إجراء البدلة الاصطناعية الداخلية في ألمانيا هي الجودة والدقة الفائقة
أنواع جراحات استبدال المفاصل في ألمانيا
علاج أمراض المفاصل في ألمانيا - تقنيات فعالة
علاج التهاب مفصل الركبة بالهيدروجيل
التهاب المفاصل - التشخيص الدقيق والعلاج الفعال في المستشفيات الألمانية ذات السمعة الطيبة
المستشفيات والرعاية الطبية الألمانية تقدم طرق فعالة لعلاج الفصال العظمي
علاج مفاصل الركبة والكاحل في ألمانيا