تسلخ تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو تمزق في البطانة الداخلية للشريان الأبهر وانفصال (تسلخ) جدار الوعاء الدموي. يتسرب الدم من تحت البطانة. يتكون تجويف كاذب من الأبهر، والذي يمكن أن يتصل بالتجويف الحقيقي، ويتشكل ورم دموي. يتطور المرض عادة بسبب تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم الشرياني. العامل المثير يمكن أن يكون إصابة في البطن أو الصدر.
المحتوى:
- الأسباب
- الأعراض
- التشخيص
- العلاج
غالباً ما يتطلب تسلخ تمدد الأوعية الدموية الأبهري الجراحة. في الحالات الطارئة يتم إجراؤها بتقنيات الجراحة المفتوحة: من خلال شق في الصدر أو البطن. مع العلاج المخطط، يقوم المتخصصون الألمان بإجراء تدخلات من داخل الأوعية الدموية أو الهجينة، والتي تكون أقل إيلاماً وصدمة، ولكن لها نفس الكفاءة.
يمكنك الخضوع للعلاج في مستشفى جامعة لودفيغ ماكسيميليان ميونخ، ومستشفى جامعة شاريتيه برلين، ومستشفى جامعة غوته فرانكفورت أم ماين.
يرجى ترك طلبك على موقع Booking Health، وسنساعدك في اختيار مستشفى وطبيب متخصص، وإعداد المستندات اللازمة، وتحديد موعد. سيرافقك مترجم طبي في المستشفى، وسيكون منسقك الشخصي على اتصال دائم معك لأي أسئلة.
الأسباب
يمكن أن يحدث تسلخ تمدد الأوعية الدموية بسبب الأمراض والحالات التالية:
- ارتفاع ضغط الدم
- خلل التنسج الخلقي للنسيج الضام في متلازمة مارفان، متلازمة إهلرز-دانلوس، متلازمة تيرنر
- عيوب القلب الخلقية
- تصلب الشرايين
- الاصابات
- التهاب الأوعية الدموية الجهازي
- إصابة الأبهر أثناء الجراحة
ثلثا المرضى من الرجال فوق سن 65 عاماً. 84٪ من المرضى يعانون من ارتفاع ضغط الدم. النساء الحوامل فوق سن 40 عاماً معرضات أيضاً للخطر.
الأعراض
في حالة تسلخ الأبهر، لا توجد أعراض فريدة تسمح للأطباء بالتشخيص على الفور. فيما يلي بعض المظاهر السريرية المحتملة:
- ألم في الصدر والبطن
- ألم بين لوحي الكتف أو في الرقبة
- أعراض عصبية، كما في السكتة الدماغية
- ضيق التنفس
- النفث الدموي
- اضطرابات البلع
- آلام أسفل الظهر (في حالة تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني مع الانتشار إلى الشرايين الكلوية)
التشخيص
تعتمد نتيجة المرض على توقيت التشخيص. كل ساعة حتى يتم اكتشاف المرض، تزداد نسبة الوفيات بين المرضى بنسبة 1٪. غالباً ما تستخدم الطرق التالية لتشخيص المرض:
تخطيط صدى القلب يعد طريقة بسيطة وسريعة يمكنها اكتشاف ما يصل إلى 80٪ من حالات تمدد الأوعية الدموية. يتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية من خلال الصدر أو البطن. تعتبر الموجات فوق الصوتية عبر المريء أكثر إفادة: فهي تكتشف ما يصل إلى 95٪ من حالات تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري، كما تزود الطبيب بمعلومات إضافية حول الحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية.
التصوير المقطعي يتم إجراؤه مع تعزيز التباين في الوريد. الطريقة غير غازية، لها حساسية 94٪ ودقة 100٪. يتم إجراء المسح بسرعة، وهو أمر مهم في حالات الطوارئ. قد يرى الأطباء جلطات دموية في الشريان الأبهر وانصباب التامور. ومع ذلك، فإن الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب له أيضاً عيوب: حساسية منخفضة في تحديد موقع بداية التمزق، وضعف تصور السديلة الداخلية، وقلس الأبهر (تدفق الدم العكسي) وتورط فروع الأبهر غير مرئي.
التصوير بالرنين المغناطيسي يعتبر أدق الفحوصات التشخيصية ولكنه لا يستخدم في الحالات الطارئة حيث يستغرق المسح وقتاً طويلاً. تصل الحساسية التشخيصية إلى 98٪. يتم الكشف عن حوالي 100٪ من الجلطات الدموية، وفي 88٪ من الحالات يتم تحديد قلس الأبهر. للكشف عن انصباب التامور، تكون الحساسية قريبة من 100٪. لذلك، في المرضى المستقرين والتسلخ المزمن، يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي المعيار الذهبي للتشخيص.
العلاج
في حالة الاشتباه في تسلخ تمدد الأوعية الدموية الأبهري، سيتم نقل المريض إلى المستشفى في أقرب وقت ممكن. خيارات العلاج كالتالي:
- العلاج الدوائي
- الجراحة
- الإصلاح من داخل الأوعية الدموية
يبدأ العلاج الدوائي في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ويستمر في المستشفى. يتلقى المريض العلاج الذي يهدف إلى القضاء على الألم وتثبيت ديناميكا الدم. يسمح للطبيب بإيقاف تكوين ورم دموي. بعد العلاج المحافظ، يمكن إجراء التدخل الجراحي في أوقات مختلفة.
مؤشرات الجراحة الطارئة هي كما يلي:
- زيادة انتشار تمدد الأوعية الدموية
- توسع الورم الدموي
- خطر حدوث تمزق
- ألم لا يمكن تخفيفه بالأدوية
- تشكل تمدد الأوعية الدموية الكيسي
في حالة عدم وجود مؤشرات للعلاج الطارئ، يتم إجراء العملية كما هو مخطط لها، بعد استقرار حالة المريض.
الأهداف الرئيسية للعملية هي:
- استئصال الجزء المصاب من الشريان الأبهر
- استئصال السديلة الداخلية
- اغلاق مدخل القناة الزائفة
- جراحة استبدال الأبهر
- إصلاح الصمام الأبهري (الجراحة التجميلية، الأطراف الصناعية)
يُجري الأطباء عادةً استئصال تمدد الأوعية الدموية في الشريان البطني أو تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري. يزيل الطبيب جزءاً من الوعاء الدموي ويخيط الأطراف معاً (فرض مفاغرة). إذا كان لا يمكن تجميع الأطراف وخياطتها ببساطة، يتم إصلاح جزء الشريان الأبهر باستخدام الأطراف الاصطناعية. في حالة التسلخ الهابط، يمكن أحياناً استخدام طريقة العلاج من داخل الأوعية الدموية: إغلاق القناة الزائفة ووضع الدعامة من داخل الشريان الأبهر من خلال شق في الساق. في بعض الأحيان يتم إجراء العمليات الهجينة: مزيج من تقنية الأوعية الدموية الداخلية مع النهج الجراحي المفتوح.
للخضوع لتشخيص وعلاج تسلخ تمدد الأوعية الدموية الأبهري في ألمانيا وإعادة التأهيل، فنحن نرحب بك لاستخدام خدمة Booking Health. على موقعنا يمكنك معرفة تكلفة الخدمات الطبية. يمكنك مقارنة أسعار العلاج في مختلف المستشفيات في ألمانيا من أجل حجز برنامج رعاية طبية بسعر مناسب. سيساعدك المتخصصون في شركة Booking Health في اختيار مستشفى وترتيب رحلتك العلاجية.
المؤلفون: الدكتور فاديم جيلوك، الدكتور فاروق أحمد
