الناسور بين المثانة والمهبل عبارة عن قناة يدخل من خلالها البول إلى الأعضاء التناسلية من المثانة. يمكن علاج المرض بنجاح في مستشفيات أمراض النساء الأجنبية. تتم إزالة الناسور المهبلي، وخياطة أو إغلاق عيوب الأعضاء بواسطة سدائل. إذا أُصبت بهذا المرض، يمكنك الخضوع للعلاج في الخارج. يمكنك معرفة تكلفة العلاج واختيار برنامج رعاية طبية بأفضل سعر على موقع Booking Health.
المحتوى:
- العلاج المحافظ للناسور المثاني المهبلي
- العلاج الجراحي
- لماذا تخضع للعلاج في الخارج؟
العلاج المحافظ للناسور المثاني المهبلي
يمكن علاج النواسير المثانية المهبلية الصغيرة دون أي عمليات جراحية. الطرق الأساسية هي كما يلي:
القسطرة المثانية. يشار إلى هذا الإجراء للنواسير الصغيرة الحميدة وغير المُشكلة (التي لا تحتوي على قناة ظهارية). مثل هذه الثقوب يمكن أن تُغلق من تلقاء نفسها في فترة تتراوح من أسبوعين إلى شهرين. أثناء انتظار إغلاق القناة، يتم إجراء قسطرة مثانية دائمة، ويتم وصف مضادات الكولين للمرأة. نادراً ما يتم استخدام هذا الأسلوب نظراً لأن فرص إغلاق القناة منخفضة جداً.
طرق التخثر. يمكن استخدام هذه العلاجات للنواسير المُتشكلة بالفعل والتي يصل حجمها إلى 3 مم. يُدخل الأطباء أدوات في المثانة من خلال الإحليل ويعالجون القناة بطاقات مختلفة. نتيجة لذلك، يتم دمج الجدران التالفة لمدة تصل إلى شهر. خلال هذا الوقت، يشار إلى القسطرة المثانية المستمرة. إجراءات التخثر التي يتم إجراؤها في الخارج تتضمن بشكل أساسي استخدام ليزر الهولميوم. مع الاختيار الصحيح للمرضى، تصل فعالية التقنية إلى 80-90٪. ومع ذلك، فهي غير مناسبة للنساء اللاتي لديهن حاجز مثاني مهبلي رقيق، أو التهاب حاد، أو فتحة ناسور كبيرة.
إغلاق الناسور بالغراء اللاصق. يقوم الأطباء بحقن غراء الفبرين في القناة، مما يغلقها تماماً ويخلق ظروفاً لتجدد الأنسجة. يمكن استخدام هذا الإجراء في بعض الأحيان ليس كتقنية قائمة بذاتها ولكن كإضافة للعملية الجراحية. يتم تطبيق الغراء على خط الخياطة لضمان الشفاء. تم استخدام هذا الإجراء لأول مرة كطريقة قائمة بذاتها في عام 1979. وحتى الآن، تم استخدامه في كلاً من الإصدار الكلاسيكي وبتعديلات مختلفة، على سبيل المثال، بالاشتراك مع حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية. تم مؤخراً نشر نتائج إغلاق الناسور بغراء سيانوأكريلات، ولكن حتى الآن هذه طريقة جديدة لم تتم دراستها بشكل كافٍ ولا تعتبر قياسية.
العلاج الجراحي
معظم النساء المصابات بالناسور المثاني المهبلي تتطلب الجراحة، لأن الطرق المحافظة ليست فعالة دائماً وتعالج القنوات الصغيرة فقط. عملية إغلاق الناسور تسمى رأب الناسور.
تم تطوير أنواع عديدة من العمليات لعلاج المرض. يتم إجراؤها من خلال المهبل، أو من خلال شق كبير في البطن، أو بالتنظير البطني (من خلال شقوق بطنية صغيرة). تستخدم بعض المستشفيات أيضاً تقنيات الجراحة بمساعدة الروبوت.
توقيت العملية. يتم علاج النواسير علاجية المنشأ (الناجمة عن تدخل طبي) في أسرع وقت ممكن، ويفضل أن يكون ذلك في الأيام الثلاثة الأولى من لحظة تشكُلها. إذا تشكل الناسور لأسباب أخرى أو لم يتم اكتشافه على الفور، وفات الوقت الأمثل لإغلاقه الفوري، فسيتم تقديم العلاج المتأخر. يتم إجراء العملية بعد اكتمال تكون الناسور المثاني المهبلي، أي بعد 2-3 أشهر من تطوره. في وقت إجراء العملية، يجب ألا يكون هناك التهاب نشط أو موت للأنسجة. الوقت الأمثل لإجراء العملية للنواسير المعقدة هو 3-6 أشهر بعد تكوّنها، في حين أنه يتم إجراء الجراحة للناسور الناجم عن الإشعاع في غضون فترة زمنية من 6 إلى 12 شهراً.
رأب الناسور من خلال النهج المهبلي. تاريخياً، كان هذا هو النوع الأول من العمليات. كان H. Roonhuyse أول من قام بإغلاق الناسور من خلال النهج المهبلي في عام 1663. حالياً، لا يتم استخدام تقنيات تلك الأوقات. يقوم الأطباء بخياطة عيوب الأعضاء المختلفة بشكل منفصل: عيب المثانة، وعيب اللفافة، وعيب جدار المهبل الأمامي. هناك نهجين جراحيين يعتبران متساويين في الفعالية: رأب الناسور مع استئصال السبيل الناسوري وبدون استئصاله. ومع ذلك، فإن العمليات مع الاستئصال لها عيب واحد: في حالة التكرار، القناة التي تشكلت بشكل متكرر تُصبح أكبر وبالتالي يصعب إغلاقها.
رأب الناسور الناجم عن الإشعاع. من سمات النواسير الناجمة عن الإشعاع نقص الأنسجة. لا يمكن للأطباء فقط تجميع الحواف معاً وخياطتها. يجب عليهم تعويض نقص الأنسجة بالطعوم. يأخذ الجراحون سدائل نسيجية من أجزاء مختلفة من جسم المريض، مثل الصفاق، والعضلة الناحلة، والأنسجة الدهنية للشفرين، والأنسجة العضلية للحجاب البولي التناسلي، وجلد الأرداف، إلخ.
رأب الناسور من خلال النهج البطني. يُسمى هذا النهج أيضاً من خلال المثانة transvesical لأن الأطباء يقومون بعمل شق في البطن ويفتحون المثانة. تم استخدام هذه التقنية على نطاق واسع في القرن العشرين، لكنها اليوم لا تُستخدم أبداً في البلدان المتقدمة. يتم إجراء هذه العمليات فقط في حالات الجمع بين الناسور المثاني المهبلي مع الناسور الحالبي المهبلي أو الناسور المثاني المعوي، وكذلك في الحالات التي يكون فيها النهج المهبلي مستحيلاً بسبب السمات التشريحية (التشوهات أو عواقب العمليات). أثناء العملية، يقوم الأطباء بتشريح المثانة طولياً إلى الناسور واستئصال السبيل الناسوري داخل الأنسجة السليمة. ثم يفصلون العضو عن المهبل ويخيطون العيوب بشكل منفصل.
رأب الناسور بالتنظير البطني وبمساعدة الروبوت. يمكن إجراء هذه العمليات ليس فقط من خلال المثانة transvesical ولكن أيضاً من خارج المثانة extravesical (بدون أي تشريح للمثانة)، مما يقلل بشكل كبير من اجتياح العملية. بدلاً من شق واحد كبير في البطن، يقوم الجراحون بإجراء عدة شقوق صغيرة. لا تنغمس يدا الطبيب في الجرح. تتم جميع عمليات المعالجة بأدوات رفيعة وطويلة تحت توجيه كاميرا فيديو.
طرق العلاج جديدة نسبياً. تم إجراء أول عملية رأب ناسور بالتنظير البطني للناسور المثاني المهبلي في عام 1994، وتم إجراء أول إصلاح تجميلي بمساعدة الروبوت في عام 2005. تتشابه مؤشرات هذه العمليات مع تلك المستخدمة في رأب الناسور من خلال النهج البطني. ومع ذلك، يُفضل التنظير البطني لأنه أقل صدمة، ويساهم في فترة إعادة تأهيل أقصر، ويقلل من مخاطر حدوث مضاعفات، وفعالية التقنية في المراكز ذات الخبرة الواسعة تصل إلى 98٪. إجراء الجراحة من خلال شقوق في البطن يسمح للأطباء بإغلاق العيوب بسدائل من الثرب، أو الصفاق، أو عضلة البطن المستقيمة، أو أنسجة دهنية في القولون السيني.
لماذا تخضع للعلاج في الخارج؟
عندما يكون لديك قناة مُتشكلة بين المثانة والمهبل، يمكنك الخضوع للعلاج في الخارج. في البلدان المتقدمة، يصل معدل نجاح عمليات النهج المهبلي إلى 95٪ (مقارنة بـ 85٪ في البلدان ذات المستوى الطبي المنخفض)، وخطر حدوث مضاعفات أقل. العمليات من خلال شق كبير في البطن هي في الواقع شيء من الماضي. يتم إجراء العمليات بالتنظير البطني وبمساعدة الروبوت مع الحد الأدنى من الصدمات للمثانة، بكفاءة تصل إلى 98٪، وفترة إعادة تأهيل قصيرة.
يمكنك معرفة تكلفة العلاج واختيار برنامج رعاية طبية بأفضل سعر على موقع Booking Health. سوف نوصي بأفضل مستشفى للعلاج في الخارج. ستكون تكلفة العلاج في الخارج أقل بالنسبة لك مما لو اتصلت بمستشفى أمراض النساء مباشرة. عند تحديد موعد من خلال Booking Health، سيتم تخفيض سعر البرنامج العلاجي بسبب عدم وجود ضرائب على المرضى الأجانب. سيساعدك المتخصصون من شركة Booking Health في تنظيم رحلتك العلاجية. لن تزيد التكلفة الأولية للعلاج بعد بدء البرنامج حيث ستحصل على تأمين طبي يغطي النفقات الطبية الإضافية.
المؤلفون:
تم تحرير المقال من قبل خبراء طبيين وأطباء معتمدين من مجلس الأطباء الدكتورة ناديجدا إيفانيسوفا و الدكتور سيرغي باشينكو. لعلاج الحالات المشار إليها في المقال، يجب استشارة الطبيب؛ المعلومات الواردة في المقال ليست مخصصة للتطبيب الذاتي!
المصادر:
Verywell Health
NHS
The Lancet
