تشخيص وعلاج الورم النجمي في الدماغ

الورم النجمي هو ورم دماغي أساسي ينتمي إلى الأورام الدبقية. ينمو من الجزء النجمي من الدبق ويتكون من الخلايا النجمية. المواقع الرئيسية في الدماغ: نصفي الكرة المخية، المخيخ، جذع الدماغ. يمكن لهذه الأورام أن تكون خبيثة وحميدة. تكفي لعلاج الأورام النجمية الحميدة عملية واحدة فقط، بينما غالباً ما يتكرر الورم النجمي الخبيث، لذلك يتم علاجه أيضاً بالعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي.

ما هي الأورام النجمية؟

هناك أربع درجات من خباثة الورم النجمي. يعتبر الأولان منخفضي الدرجة. أما الدرجات 3-4 فهي أورام خبيثة.

يمكن أن يكون للورم النجمي طفرة IDH 1/2. إن لم تكن موجودة، يكون الورم النجمي من النوع البري wild type أو اختصاراً (wt). تعد طفرات IDH 1/2 عوامل تنبؤية جيدة. يعد تحديدها خطوة مهمة للتخطيط للعلاج بعد الجراحة. يقرر الطبيب، بناءً على الفحوصات، ما إذا كان المريض بحاجة إلى العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.

أنواع الأورام النجمية:

• الشعري - الدرجة الأولى من الخباثة.
• المنتشر - الدرجة 2 من الخباثة؛
• الكشمي - الدرجة 3 من الخباثة؛
• الورم الأرومي الدبقي متعدد الأشكال - الدرجة 4 من الخباثة.

توجد داخل كل نوع أنواع مختلفة من أورام الدماغ. وهكذا، فإن الأورام النجمية المحددة تشمل الورم النجمي شعري الخلايا، وأورام الخلايا النجمية الصفر متعددة الأشكال، والأورام النجمية تحت البطانة عملاقة الخلايا. غالباً ما يكون الورم النجمي المنتشر ليفياً ولكن يمكن أن يكون أيضاً بروتوبلازمياً (سطحياً أو كيسياً) وذو الخلايا البدينة (hemistocytic). هذا الأخير خطير بشكل خاص، حيث يمكن أن يزداد مستوى خبثه.

اعتماداً على سرعة الانتشار، يتم تمييز الأورام النجمية بطيئة النمو (low-grade) وسريعة النمو (high-grade).

هل الأورام النجمية خطيرة؟

ينتهي علاج الورم النجمي الحميد عادة بتعافي المريض. تظهر هذه الأورام الدماغية عند الشباب، ولا تؤدي إلى نزيف، ولا تحتوي على بؤر نخر.

الأورام النجمية من الدرجة من الخبث (المنتشرة) لها أيضاً تنبؤ إيجابي. تنمو ببطء. تتطور الأعراض السريرية تدريجياً. فقط 10٪ من أورام الدماغ هذه تتحول إلى أورام خبيثة.

أخطر الأورام النجمية هي الورم الأرومي الدبقي. من لحظة ظهور الورم وحتى ظهور الأعراض السريرية، يمر في متوسط ​​3 أشهر. معدل بقاء المريض على قيد الحياة لمدة خمس سنوات هو 5٪، ومعدل البقاء على قيد الحياة لمدة عامين هو 10٪.

الجراحة

تحتاج معظم أورام الدماغ إلى الاستئصال جراحياً. الجراحة هي العلاج الرئيسي للورم النجمي. الهدف من العملية هو استئصال الورم بأقصى قدر ممكن. عند استئصال الورم النجمي، يجب ألا يتسبب العلاج في حدوث خلل عصبي شديد، لذلك يسعى الطبيب إلى الحفاظ على أنسجة الدماغ بأقصى حد.

يبدأ العلاج الجراحي للورم النجمي بتحضير المريض الدوائي قبل الجراحة. ثم يتم عمل التخدير. للوصول إلى الدماغ الرئيسي، يتم إجراء ثقب في الجمجمة. يقوم جراح الأعصاب بإجراء أصغر ثقب ممكن، كاف لإجراء جراحة الأعصاب.

أحد العناصر المهمة لعملية ناجحة لإزالة ورم الدماغ هو استخدام:

• التكبير البصري؛
• تقنية الجراحة المجهرية؛
• معدات الملاحة المساعدة.

لتجنب إتلاف أنسجة الدماغ الطبيعية، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي قبل الجراحة. قد يجرى رسم الخرائط الوظيفية أثناء العلاج الجراحي للورم النجمي. في بعض الأنواع الخبيثة من أورام الدماغ، تستخدم الأصباغ الفلورية لتمييز الورم عن الأنسجة السليمة.

يتم استئصال ورم الدماغ قدر الإمكان. إذا أمكن، يتم استئصاله بالكامل. الإزالة الجزئية ممكنة أيضاً في حال وجود خطر إلحاق الضرر بهياكل الدماغ المهمة. في هذه الحالة، يتم إجراء علاج متابع للورم النجمي بمساعدة العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي.

بعد استئصال ورم الدماغ، يجري الطبيب تخثيراً دقيقاً للأوعية لتجنب حدوث نزيف في فترة ما بعد الجراحة. يغلق الأم الجافية، وإذا لزم الأمر، يقوم بجراحة تجميلية. يتم إصلاح عيب الجمجمة بمواد ذاتية أو اصطناعية.

تستخدم في المستشفيات الحديثة بالخارج طرق تشخيص عالية الدقة قبل إجراء الجراحة للمرضى باستخدام التحليل الطيفي بالرنين المغناطيسي وفحص الدماغ ثلاثي الأبعاد الموزن بعامل الانتشار. يستخدم الأطباء أثناء الجراحة المجاهر الجراحية التجسيمية ذات التركيز التلقائي التي تجمع مع نظام الملاحة العصبية ونظام تخطيط الجراحة بمساعدة الكمبيوتر. إنها تخلق تأثير الواقع الافتراضي وتسمح لجراح الأعصاب بإزالة الورم إلى أقصى حد، دون إلحاق ضرر كبير بالأنسجة السليمة.

يستخدم الأطباء في بعض المراكز المتخصصة طرقاً إضافية للعلاج تساهم في الإزالة الكاملة للأورام حتى في المواقع التي يصعب الوصول إليها: العلاج الديناميكي الضوئي أثناء العملية، والعلاج الإشعاعي الموضعي، والتشريح-الشفط بالموجات فوق الصوتية.

العلاج الإشعاعي

يمكن استخدام العلاج الإشعاعي كطريقة منفردة، بدلاً من الجراحة. كما أنها تستخدم بعد جراحة الورم النجمي. يصبح العلاج بالعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي لهؤلاء المرضى أكثر فعالية للأسباب التالية:

• تزال مجموعة الخلايا السرطانية الأكثر قابلية للحياة؛
• يبدأ النشاط التكاثري للورم النجمي لاستعادته، مما يجعل ورم الدماغ عرضة للإشعاع ومثبطات الخلايا؛
• تدمر الجراحة الحاجز الدموي الدماغي، مما يسمح للأدوية باختراق أنسجة المخ بشكل أفضل.

في حالة الأورام النجمية الخبيثة، يُنصح دائماً بالعلاج الإشعاعي بعد الجراحة. عادة ما يكون غير مطلوب في الأورام الحميدة. يتم وصف العلاج الإشعاعي فقط في حالة وجود ورم متبقي أو في حالة تكراره.

يتضمن العلاج الإشعاعي في الإصدار القياسي التعرض لجرعات صغيرة من الإشعاع لفترة طويلة. يمكن أن تصل مدة الدورة إلى 5-6 أسابيع. تستخدم في الخارج برامج التشعيع المعجل (العلاج الإشعاعي بوضع منخفض التجزئة)، والتي تكون أكثر ملاءمة للمريض. يمكن للأطباء بفضل المسرعات الخطية الحديثة تحقيق نتيجة علاجية مماثلة في عدد قليل من الجلسات.

الجراحة الإشعاعية

بالنسبة للورم النجمي الصغير، يمكن إجراء العلاج الإشعاعي بدون جراحة. تستخدم لذلك طرق الجراحة الإشعاعية. لا علاقة لها بالجراحة التقليدية. الجراحة الإشعاعية هي أحد أنواع العلاج الإشعاعي الذي يتضمن تشعيعاً واحداً للورم بجرعة كبيرة من الإشعاع. يتطلب الإجراء دقة عالية لتجنب إتلاف أنسجة الدماغ السليمة.

عادة ما يتم إجراء الجراحة الإشعاعية باستخدام وحدات الجاما نايف أو السايبر نايف. يستخدمون مبدأ التوضيع التجسيمي (توطين الهدف ثلاثي الأبعاد). يتم توجيه الحزم إلى الورم من عدة اتجاهات. تتلاقى في الورم وتوصل إليه جرعة عالية من الإشعاع، لكن الأنسجة السليمة تكاد لا تتأثر.

في هذا النوع من العلاج الإشعاعي، يقوم الأطباء بإزالة الآفات التي لا يتجاوز قطرها عن 3 سم. في بعض الحالات، يمكن تدمير الأورام النجمية التي تصل إلى 3,5 سم، ولكن ليس أكثر، لأنه بخلاف ذلك، قد يحدث نخر إشعاعي أو عملية التهابية بسبب إتلاف الأنسجة الهائل.

مزايا الجراحة الإشعاعية:

• طريقة غير جراحية؛
• غياب الألم؛
• الحد الأدنى من تطور المخاطر الصحية؛
• عدم الحاجة لدخول المستشفى.

يمكن أن يكون سعر هذا الإشعاع أعلى من تكلفة العلاج باستخدام العلاج الإشعاعي الخارجي القياسي.

العلاج الإشعاعي الموضعي

يستخدم العلاج الإشعاعي الموضعي (العلاج الإشعاعي عن قرب) أحياناً لعلاج الورم النجمي. إنه ليس معيار العلاج. إن الخبرة السريرية في استخدام العلاج الإشعاعي الموضعي محدودة. يتم إجراؤه فقط في بعض المستشفيات المتخصصة.

يتمثل جوهر هذا النوع من العلاج الإشعاعي في حقن مواد مشعة في منطقة الورم، مما يؤدي إلى تدمير الورم النجمي. عادة، يتم استخدام  العلاج الإشعاعي الموضعي التجويف: يتم زراعة الحبيبات المشعة في سرير الورم المستأصل.

هذا الإجراء فعال مع أورام الدماغ الخبيثة. أظهرت إحدى التجارب السريرية زيادة في معدل بقاء المريض على قيد الحياة لمدة عام واحد من 22,7٪ إلى 72,2٪ مقارنة بالمجموعة المرجعية التي لم تخضع إلا لعملية جراحية.

الاستئصال بالليزر الموجه بالرنين المغناطيسي

يتم منذ عام 2018 إجراء استئصال الأورام النجمية بالليزر في بعض المستشفيات في أوروبا. العلاج طفيف التوغل ويمكن أن يحل محل الجراحة.

يكمن جوهر الطريقة في إدخال مسبار إلى الورم من خلال فتحة صغيرة في الجمجمة يبلغ قطرها 3,2 مم فقط. حتى لا تتلف مناطق مهمة من الدماغ، يقوم الطبيب بمراقبة أفعاله باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي في الوقت الفعلي. يدمر الورم بالتسخين.

الإجراء لطيف وآمن ولا يتطلب فترة بقاء طويلة في المستشفى وإعادة تأهيل. يبقى المريض في المستشفى لمدة يومين فقط، أما في حالة الجراحة المفتوحة مع ثقب الجمجمة، فيجب أن يقضي حوالي أسبوع في المستشفى. لا يتعين على الشخص حتى حلق شعره قبل الإجراء. تبقى ندبة صغيرة، تصبح غير مرئية بعد إعادة نمو الشعر في منطقة الجرح.

علاج الورم النجمي بالخارج مع Booking Health

إذا تم تشخيصك بالورم النجمي، فيمكنك الخضوع لعلاج هذا المرض في الخارج. استخدم بوابة Booking Health للاطلاع على الأسعار والحصول على معلومات حول الأطباء والمستشفيات والبرامج الطبية الأساسية. قارن بين تكلفة علاج الورم النجمي في البلدان المختلفة للعثور على الخيار الأفضل. توفر البوابة القدرة على تصنيف المستشفيات حسب معايير مختلفة، بما في ذلك السعر.

اترك طلباً على الموقع للاستفادة من خدمات Booking Health. سننظم سفرتك، ونساعدك على تقليل تكلفة العلاج، وسنقدم لك الدعم طوال فترة إقامتك في الخارج. خدماتنا ومزايانا:

• اختيار مستشفى متخصص في علاج الورم النجمي والذي يحقق أفضل النتائج؛
• التواصل المباشر مع الطبيب؛
• تقليل وقت انتظار علاج الورم النجمي وحجز موعد في تاريخ مناسب لك؛
• تخفيض تكلفة العلاج - يتم تخفيض الأسعار بفضل عدم وجود الرسوم الإضافية للمرضى الأجانب؛
• توفير معلومات حالية حول نفقاتك، وتكلفة الإجراءات على حدة، والأموال المتبقية في الحساب؛
• إعداد برنامج علاجي دون الحاجة إلى تكرار إجراءات التشخيص السابقة؛
• التواصل مع المستشفى بعد الانتهاء من البرنامج الطبي؛
• شراء وإرسال الأدوية؛
• إمكانية الخضوع للتشخيص أو العلاج الإضافي في ألمانيا.

يقدم متخصصو Booking Health خدمة عالية الجودة. سوف نحجز لك الفندق وتذاكر الطيران، وسوف ننظم النقل من المطار إلى المستشفى وبالعكس.

المؤلفون: الدكتورة ناديجدا إيفانيسوفا، الدكتور فاروق أحمد