أورام كيس المحي (ورم جيب الأديم الباطن - ورم كيس الصفار) هي أورام الخصية الأكثر شيوعاً عند الأطفال، ولكنها تحدث أيضاً عند المرضى البالغين. في معظم الحالات، يمكن علاج المرض. حيث يقوم الأطباء بإزالة الخصية، وأحياناً العقد الليمفاوية خلف الصفاق أيضاً. يستجيب المرضى المصابون بأورام كيس المحي للعلاج الكيميائي جيداً، لذلك غالباً ما يساعد العلاج الدوائي في علاج السرطان حتى في مراحله المتأخرة.
المحتوى:
- ما هو ورم كيس المحي
- العلاج الجراحي
- العلاج الكيميائي
ما هو ورم كيس المحي
تمثل أورام الخصية 1٪ فقط من جميع أمراض الأورام وتشكل 5٪ بين أورام الجهاز البولي التناسلي. من ناحية أخرى، تشكل أورام الخصية لدى الشباب ما يصل إلى 60٪ من جميع أشكال الورم.
من بينها، أورام الخلايا الجرثومية الأكثر شيوعاً - فهي تنمو من الظهارة المبطنة للأنابيب المنوية. تمثل هذه الأورام 95٪ من الحالات. 90٪ من أورام الخلايا الجرثومية عبارة عن أورام منوية و 10٪ أورام غير منوية، بما في ذلك أورام كيس المحي في الخصية.
هذا هو الشكل الأكثر شيوعاً لسرطان الخصية عند الأطفال. يمكن العثور عليه حتى في مرحلة الطفولة، وفي هذه الحالة يتم علاجه عادةً بنجاح. في الرجال البالغين، تكون التوقعات أسوأ؛ يمكن أن تكون الأورام عدوانية للغاية.
تنتج أورام كيس المحي هرمون AFP (بروتين ألفا فيتوبروتين). تُستخدم علامة الورم هذه للتشخيص الأولي ومتابعة المرضى.تشير الزيادة المتكررة بعد تطبيع المستوى إلى تطور الانتكاس. وفقاً للمعايير المختبرية، من الممكن اكتشاف عودة الورم في وقت أبكر من تحديد الورم نفسه باستخدام التشخيص الآلي.
العلاج الجراحي
يتم استخدام طريقة جراحية لعلاج ورم كيس المحي في جميع المراحل.
استئصال الخصية -هو العملية الرئيسية لإزالة الورم الرئيسي. في المرحلة الأولى من السرطان، قد يكون هذا كافياً للشفاء. يقوم الطبيب بعمل شق فوق العانة ويزيل الخصية والحبل المنوي. الانتكاسات المبكرة نادرة. لكن الكشف المبكر يتطلب زيارات منتظمة للطبيب. يلزم إجراء زيارات لطبيب المسالك البولية في السنة الأولى - كل شهرين مع اختبار AFP، واعتباراً من السنة الثانية - مرة كل 3 أشهر. يتم إجراء الفحص بالأشعة المقطعية للكشف عن النقائل في الغدد الليمفاوية خلف الصفاق في السنة الأولى مرة كل 4 أشهر، ثم مرة كل 6 أشهر.
في المرحلة 1A، لا يلزم تشريح العقدة الليمفاوية خلف الصفاق. مع هذا النهج، يكون خطر التكرار أعلى، لكن يمكن للمرضى تجنب الجراحة والمضاعفات المؤلمة، وأكثرها شيوعاً هو القذف المرتجع. لا يؤثر هذا النهج على معدلات البقاء على قيد الحياة، حيث يتم اكتشاف معظم الانتكاسات في الوقت المناسب ويتم علاجها بنجاح.
استئصال العقد اللمفية خلف الصفاق - هي عملية لا يتم إجراؤها في جميع المرضى. هذا تدخل أكثر تعقيداً وصدمة. يتم إجراؤها كعملية منفصلة أو يتم إجراؤها في وقت واحد مع إزالة الخصية. في النسخة الكلاسيكية، يتم إجراء استئصال العقد اللمفية خلف الصفاق من خلال شق كبير في البطن. مزايا التدخل: علاج فوري للسرطان، لا حاجة للعلاج الكيميائي،خطر تكرار السرطان قريب من الصفر. المتابعة أسهل بكثير وأرخص تكلفة، حيث لا توجد حاجة لفحوصات الأشعة المقطعية المنتظمة. توفر العملية تحديد مراحل أكثر دقة لورم كيس المحي، حيث يمكن فحص العقد الليمفاوية التي تمت إزالتها لمعرفة ما إذا كانت بها نقائل. وفي حالة وجودها، يتلقى المرضى العلاج الكيميائي، مما يزيد من احتمالية علاج السرطان في حالة النقائل البعيدة.
استئصال العقد اللمفية بالمنظار - يعتبر تدخلاً قياسياً فقط إذا تم إجراؤه في مركز متخصص، من قبل أطباء ذوي خبرة واسعة. تتم إزالة الغدد الليمفاوية من خلال شقوق صغيرة في البطن. نتائج العلاج بالعملية الصحيحة هي نفسها مع استئصال العقد اللمفية خلف الصفاق المفتوح، لكن المرضى أقل عرضة للمعاناة من المضاعفات، وفقدان كمية أقل من الدم، والتعافي بشكل أسرع، والمعاناة من آلام أقل في فترة إعادة التأهيل المبكرة.
استئصال العقد اللمفية خلف الصفاق بالروبوت - يشبه استئصال العقد اللمفية بالمنظار، ولكنه أكثر أماناً، مع فقد أقل للدم. يتم إجراء العملية بواسطة "يدي" جراح آلي، والتي يتم التحكم فيها عن بعد بواسطة طبيب باستخدام جهاز تحكم عن بعد.
العلاج الكيميائي
في المرحلة الأولى، لا يُستخدم العلاج الكيميائي عادةً. يتم استئصال الخصية ثم مراقبة المريض. لا يُعطى العلاج الكيميائي إلا في حالة الانتكاس، وعادة ما يشفى المرض.
إذا لم يخضع المريض لعملية استئصال العقد اللمفية خلف الصفاق، فيمكنه تلقي دورة واحدة من العلاج الكيميائي بعد الجراحة. يمكن أن يقلل استخدام الأدوية من خطر الانتكاس بنسبة تصل إلى 0.5٪. الطريقة أكثر فعالية من الاستئصال الجراحي للعقد الليمفاوية: تقلل العملية احتمالية تكرار الإصابة إلى 7.5٪ فقط. ولكن في حالة عودة الورم بعد الجراحة، لا يزال بإمكان المرضى الخضوع للعلاج الكيميائي لعلاج المرض.
دائماً ما يؤدي ورم الكيس المحي إلى زيادة في AFP. يجب أن ينخفض مستوى دلالة الورم بعد الجراحة. إذا لم يحدث ذلك، فسيلزم 3 دورات من العلاج الكيميائي، بغض النظر عما إذا تم اكتشاف الورم بواسطة التصوير المقطعي.
مؤشر آخر للعلاج الكيميائي بعد الجراحة هو اكتشاف النقائل في الغدد الليمفاوية البعيدة. يحتاج هؤلاء المرضى إلى دورتين.
بالنسبة للأورام الكبيرة والمستويات المرتفعة من الـ AFP، قد يبدأ العلاج بالعلاج الكيميائي. يتلقى المرضى 4 دورات ثم يخضعون للعلاج الجراحي.
في المرحلتين 2B و 3 (الأخيرة، نظراً لوجود ثلاث مراحل فقط لسرطان الخصية)، يصبح العلاج الكيميائي هو العلاج الرئيسي. في المرحلة 2B، تتم إزالة الغدد الليمفاوية خلف الصفاق فقط إذا أدى العلاج إلى مستويات AFP طبيعية. في المرحلة 3، لم يعد يتم إجراء هذه العملية، حيث تظهر النقائل البعيدة. على الرغم من وجودها، لا يزال من الممكن علاج المرض بالأدوية. يمكن تشعيع بعض الآفات النقيلية. إذا كان هناك عدد كبير من النقائل ولا توجد استجابة للعلاج القياسي، يتم إجراء العلاج الكيميائي بجرعات عالية مع زرع الخلايا الجذعية.
يمكنك الخضوع لتشخيص وعلاج ورم كيس المحي في الخارج. استخدم خدمة Booking Health لمقارنة تكلفة الخدمات الطبية في مستشفيات المسالك البولية المختلفة وحجز البرنامج بأفضل سعر.
المؤلفون: الدكتورة ناديجدا إيفانيسوفا، الدكتور فاروق أحمد
