علاج قصور الصمام ثلاثي الشرف في ألمانيا
أفضل المستشفيات والأطباء لعلاج قصور الصمام ثلاثي الشرف في ألمانيا:
المستشفيات الرائدة
أسعار العلاج
ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات هو مرض قلبي نادر. في هذا المرض، يتدفق الدم عائداً من البطين الأيمن إلى الأذين الأيمن (قلس ثلاثي الشرفات). يمكن علاج المرض بالجراحة. في معظم الحالات، يقوم الأطباء بإصلاح الصمام بواسطة رأب الحلقة أو تقنيات جراحية أخرى. يتم إجراء الإصلاح الاصطناعي التعويضي للصمام ثلاثي الشرفات بشكل أقل تكراراً.
المحتوى:
- الأسباب
- الأعراض
- التشخيص
- هل يجب تصحيح ارتجاع الصمام ثلاثي الشرف؟
- إصلاح الصمام ثلاثي الشرفات
- جراحة استبدال الصمام ثلاثي الشرفات
- جراحة استبدال الصمام ثلاثي الشرفات المتكررة
- لماذا يستحق العلاج في ألمانيا
- العلاج في ألمانيا مع Booking Health
الأسباب
في معظم الحالات، يكون قصور الصمام نسبياً، وليس مطلقاً. لا يرتبط بتلف صمام القلب نفسه، ولكن مع توسع الغرف اليمنى للقلب. في حالة زيادة حجمها، تتضخم الفتحة بين البطين والأذين. نتيجة لذلك، لا يمكن حتى للصمام الطبيعي أن يغلقه تماماً ، ويتدفق بعض الدم إلى الوراء.
السبب الرئيسي لأمراض القلب هو أمراض الصمامات. عادة، يتأثر المرضى الذين يعانون من عيوب الصمام التاجي أو الأورطي. تظهر التجارب السريرية أنه بعد تصحيح صمامات القلب هذه، من الممكن اختفاء ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات تلقائياً. ومع ذلك، فهذا لا يحدث دائماً. لذلك، أثناء جراحة القلب، يقوم الأطباء عادة بإصلاح الصمام ثلاثي الشرفات بمرحلة واحدة.
أسباب نادرة لقصور الصمام ثلاثي الشرفات:
- الروماتيزم.
- التهاب الشغاف.
- أورام القلب.
- الكارسينويد (الورم السرطاوي).
- إصابات الصدر.
- الإجراءات التشخيصية والعلاجية (الخزعة، زرع جهاز تنظيم ضربات القلب).
الأعراض
يتحمل المرضى مرض الصمام ثلاثي الشرفات بشكل جيد. كقاعدة عامة، لا يعاني المريض من أي مظاهر سريرية لفترة طويلة. وعندما تظهر الأعراض، يتم تحديدها إلى حد كبير من خلال المرض الأساسي، على خلفية تطور ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات، في حين أن الأمراض الكامنة هي عيوب الصمام الأبهري أو التاجي.
مع تقدم المرض، يعاني المرضى من ضعف وظائف القلب وأعراض فشل البطين الأيمن:
- ضيق في التنفس.
- ضعف.
- الخفقان.
- التورم.
- ألم الربع العلوي الأيمن.
- تضخم البطن بسبب الاستسقاء (تراكم السوائل).
- النعاس، زيادة الضعف أثناء التمرين بسبب انخفاض النتاج القلبي.
عند الفحص، يمكن للطبيب رؤية أوردة العنق المتوسعة. ينتفخون خاصة عند الاستلقاء. في منطقة الكبد يلاحظ النبض. لا يتزامن مع نبض القلب - "أعراض التأرجح".
يصاب بعض المرضى بارتفاع ضغط الدم الرئوي الحاد. في هذه الحالة، يمكن للطبيب أن يجس نبض الشريان الرئوي.
تؤدي مضاعفات فشل القلب البطيني الأيمن بسبب تلف الصمام ثلاثي الشرف أحياناً إلى تليف الكبد. قد يقوم الطبيب بجس الكبد المتضخم بحافة حادة وضيقة.
التشخيص
لتشخيص مرض الصمام ثلاثي الشرفات، يتم استخدام تخطيط صدى القلب (فحص القلب بالموجات فوق الصوتية). يقوم الطبيب بتقييم درجة تمدد الحلقة الليفية وحجم ووظيفة البطين الأيمن. من الممكن ليس فقط تحديد العيب، ولكن أيضاً تحديد شدته، وتحديد سبب تطور ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات، واكتشاف عيوب القلب المصاحبة.
فحوصات تشخيصية إضافية:
- ECG لتقييم معدل ضربات القلب.
- التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب إذا كان محتوى معلومات الموجات فوق الصوتية غير كاف.
- قسطرة القلب (فقط إذا لزم الأمر، عندما يكون من الضروري قياس الضغط في الشريان الرئوي).
هل يجب تصحيح ارتجاع الصمام ثلاثي الشرف؟
في منتصف القرن العشرين، تم تقسيم ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات إلى عضوي ووظيفي. يعتبر شكل العيب الذي نشأ نتيجة تلف جهاز الصمام نفسه، على سبيل المثال، مع التهاب الشغاف، عضوياً. لكن غالبية المرضى هم من الأشخاص الذين يعانون من ضعف وظيفي، والذي يمكن أن يتراجع بشكل مستقل.
في الستينيات من القرن العشرين، تم علاج ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات فقط بطريقة تحفظية. كان يعتقد أن العيب سيختفي من تلقاء نفسه بعد إعادة بناء أو استبدال الصمامات الأخرى. التزم الأطباء بهذه التوصيات حتى الثمانينيات من القرن الماضي. ثم أظهرت الدراسات السريرية أن الخلل لا يتراجع دائماً. وبدأ تطبيق تكتيكات جراحية أكثر عنفاً. الآن، عند إجراء جراحة لإزالة عيوب الصمامات في النصف الأيسر من القلب، يقوم الأطباء في نفس الوقت بتصحيح قصور الصمام ثلاثي الشرفات.
وفقًا للتوصيات الأوروبية الحديثة، من المعتاد إجراء تصحيح جراحي إذا كان الخلل متوسطاً أو شديداً، مصحوبًا بارتفاع ضغط الدم الرئوي أو تمدد الحلقة الليفية حتى 4 سم.
في أوروبا، حتى مرض الصمام ثلاثي الشرفات المعتدل يمكن القضاء عليه فوراً إذا أجرى الأطباء عملية لتصحيح عيب آخر في القلب. لا يؤدي إصلاح الصمام ثلاثي الشرف ذي المرحلة الواحدة إلى زيادة المخاطر الجراحية، ولكنه يقلل من خطر تطور المرض.
في معظم الحالات، يكون ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات الخفيف حميداً. لا تظهر الأعراض، ولا يدخل المرض في مرحلة شديدة، وبعد تصحيح المرض الأساسي، يمكن أن يتراجع القصور. ومع ذلك، لا يحدث هذا في 25٪ من الحالات. بعد إصلاح أو استبدال الصمام التاجي أو الأورطي، يتطور ارتجاع الصمام ثلاثي الشرف إلى درجة شديدة بدلاً من الاختفاء. نتيجة لذلك، يحتاج المريض لعملية قلب مفتوح ثانية. ولكن من الخطورة إجراء عملية جراحية للمريض بشكل متكرر - وفقاً لدراسات إكلينيكية مختلفة، فإن معدل الوفيات يتراوح بين 15 و 35٪. بالإضافة إلى ذلك، فإن المضاعفات غير المميتة شائعة. هذه تتطلب علاجاً إضافياً أو تؤدي إلى تدهور نوعية الحياة. لذلك ، يقوم جراحو القلب أيضاً بتصحيح العيوب ثلاثية الشرفات في نفس الوقت إما مع التاجي أو الأبهر، على الرغم من حقيقة أن خطر تطورها منخفض نسبياً.
إصلاح الصمام ثلاثي الشرفات
يتم إعطاء الأفضلية دائماً لإصلاح الصمام ثلاثي الشرفات الخاص بالمريض. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن نتائج جراحة الإصلاح التجميلية أفضل، كما أن هناك مخاطر أقل للحاجة إلى عمليات متكررة.
يتم إجراء عملية تجميل الحلقة في الغالب. هذه عملية لتقوية الحلقة الليفية. أقل شيوعاً، يقوم الأطباء بإجراء تدخلات على اللوحات أو الحبال، وهي الخيوط التي تمسك الرفرف. خيارات إصلاح الصمام ثلاثي الشرفات هي كما يلي:
خياطة الحلقة. يقوم جراح القلب بخياطة حلقة الدعم. هناك العديد من التعديلات على هذا العلاج. قد تختلف التقنيات الجراحية تبعاً لموقع وطريقة الخياطة. بشكل عام، تعتبر خيارات خياطة جراحة رأب الحلقة غير موثوقة. بعد استخدامها، قد يتكرر ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات بعد عدة سنوات. لذلك، يتم استخدام هذه التقنية بشكل أقل وأقل ويمكن أن تكون مناسبة بشكل أساسي لمرض الصمام ثلاثي الشرفات المعتدل.
من بين إجراءات إصلاح الخيوط التجميلية، غالباً ما يتم إجراء جراحة دي فيجا التجميلية (de Vega). انها تحافظ على تشريح ومرونة الحلقة الليفية. المزايا هي عدم وجود مواد غريبة في القلب وانخفاض تكلفة العملية وقصر مدتها.
رأب حلقة الصمام بحلقة داعمة (إعادة تصميم حلقة الصمام). يتضمن الإجراء الجراحي استخدام حلقات صلبة أو ناعمة. يتم إعطاء الأفضلية لللينة. حلقات الدعم تضيق فتحة الصمام مع الحفاظ على حركته. بالإضافة إلى ذلك، يمكن القضاء على تشوهات الحلقة الليفية، مما يوفر نتائج أكثر موثوقية مقارنة بخياطة الحلقة.
يحتوي الصمام ثلاثي الشرفات على ثلاث وريقات: أمامية وخلفية وحاجز. عندما يتم إجراء عملية رأب الحلقة بحلقة داعمة، يقوم الطبيب بإصلاحها بالخيوط الجراحية في منطقة السديلة الأمامية والخلفية. في إسقاط نشرة الحاجز، لا يتم وضع الغرز، لأنه أثناء هذا الإجراء، من الممكن حدوث تلف في الموصل الأذيني البطيني، مما يستلزم تطوير كتلة القلب.
إصلاح رقعة الوريقة. يتم استخدامه في حالة الإصابة من أجل زيادة مساحة الوريقة. هذا النوع من العيوب نادر. عادة ما يكون هذا نتيجة لعدوى سابقة أو روماتيزم أو إصابة في الصدر. يقوم الطبيب بإزالة العيب بإجراء جراحة تجميلية باستخدام التامور الخاص بالمريض أو بمواد اصطناعية. إذا خرجت الوريقة، يمكن للطبيب خياطتها. إذا كان هناك ورم، فسيتم استئصاله. عادة ما يتم إجراء عملية تجميل الحلقة (تقوية الحلقة الليفية) في وقت واحد مع الجراحة التجميلية للصمام.
العمليات على الحبال الوترية. يمكن للطبيب تحريكها أو تقصيرها. في بعض الأحيان يمكن إجراء إصلاح الأطراف الاصطناعية. تهدف العملية إلى إنشاء الحبال الوترية الاصطناعية.
جراحة استبدال الصمام ثلاثي الشرفات
نادراً ما يمكن إجراء جراحة استبدال الصمام ثلاثي الشرف. يتم اللجوء إلى هذه العملية فقط إذا كان القلس مطلقاً وليس نسبياً، وتلف الصمام بحيث لا يمكن إصلاحه. كقاعدة عامة، مثل هذه الحالات هي نتيجة لالتهاب الشغاف الذي سبق التعرض له - معدي أو روماتيزمي.
هناك بدائل اصطناعية بيولوجية وميكانيكية. الميكانيكية أفضل لأنها تدوم لفترة أطول. في بعض الأحيان يتم وصفها للمرضى الصغار.
ولكن مع ذلك، في الغالبية العظمى من الحالات، يتم زرع البدائل البيولوجية في موضع الصمام ثلاثي الشرفات. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن جلطات الدم غالباً ما تتشكل في النصف الأيمن من القلب، ومن المحتمل حدوث مضاعفات الانسداد التجلطي. بعد زراعة الصمام الاصطناعي الميكانيكي، يحتاج المريض إلى علاج مضاد للتخثر مدى الحياة. علاوة على ذلك، فإن جرعات الأدوية المستخدمة عالية، وبالتالي يزداد خطر حدوث نزيف. في الوقت نفسه، يمكن أن تتكون جلطات الدم حتى أثناء تناول مضادات التخثر.
بعد زراعة الصمام الاصطناعي البيولوجي، لا تؤخذ مضادات التخثر مدى الحياة، ولكن في فترة زمنية محدودة. من النادر حدوث جلطات دموية في هذه الصمامات، ولكن لها عيباً آخر: يحدث التنكس التدريجي، ويحدث خلل في الصمام الاصطناعي. الصمامات البيولوجية قصيرة العمر. في المرضى الذين لديهم ارتفاع في متوسط العمر المتوقع، تكرار جراحة استبدال البدلة الإصطناعية أمر لا مفر منه.
جراحة استبدال الصمام ثلاثي الشرفات المتكررة
يمكن إجراء عمليات جراحية متكررة على الصمام ثلاثي الشرفات في حالة حدوث خلل وظيفي (تآكل) في البدلات الاصطناعية البيولوجية. عادة ما تكون هذه عمليات قلب مفتوح.
تقوم بعض المستشفيات في ألمانيا بإجراء تدخلات طفيفة التوغل TVIV - tricuspid valve-in-valve. يتم توصيل صمام اصطناعي جديد للقلب من خلال شق في الساق. يتم توسيع فتحة الصمام القديم ببالون ويتم زرع صمام آخر فوقه.
تستغرق العملية حوالي ساعتين. مع الحد الأدنى من الصدمة. يكاد لا يوجد فقدان للدم - عادة لا يتجاوز 100 مل. لا يتم إجراء شقوق في الصدر لأن الطبيب يتمكن من الوصول إلى القلب عبر الوريد الفخذي المشترك. لذلك، لا يحتاج المريض لفترة تعافي طويلة بعد هذه العملية.
حتى الآن، هذه التقنية ليست علاجاً قياسياً. تجربة تطبيقه حتى في أفضل المستشفيات في أوروبا صغيرة. يبقى أن نرى في التجارب السريرية ما إذا كان هذا الإجراء فعالاً مثل جراحة استبدال الصمام ثلاثي الشرفات المفتوحة المتكررة. حالياً، تُستخدم عملية TVIV كطريقة لعلاج المرضى الذين يعانون من مخاطر جراحية عالية. أي في أولئك الذين لا يستطيعون الخضوع لعملية جراحية مفتوحة بسبب خطر حدوث مضاعفات خطيرة والموت.
لماذا يستحق العلاج في ألمانيا
يخضع عدد كبير من المرضى من جميع أنحاء العالم للعلاج في ألمانيا، حيث ينتظرهم مستوى عال من الطب السريري ومستشفيات مجهزة جيداً وجراحو قلب مشهورون عالمياً. هناك عدة أسباب تستحق الخضوع لعلاج ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات في أحد المستشفيات في ألمانيا:
- يُعطى الأفضلية دائماً لإصلاح الصمام ثلاثي الشرفات، بدلاً من استبداله، لأنه في هذه الحالة يكون هناك خطر أقل في أن تكون هناك حاجة لعملية ثانية في المستقبل.
- تتضمن عملية رأب الحلقة استخدام حلقات الدعم بدلاً من تقنيات الخياطة، لأن هذا الخيار الجراحي أكثر فعالية.
- من خلال جراحة الاستبدال، يقوم جراحو القلب في ألمانيا بزرع بدائل اصطناعية بيولوجية في موضع الصمام ثلاثي الشرفات لتقليل مخاطر تجلط الدم والمضاعفات النزفية الناتجة عن العلاج المضاد للتخثر.
- يتم استخدام أحدث أنواع البدلات الاصطناعية ذات العمر التشغيلي الطويل.
- في حالة تركيب البديل الاصطناعي، من الممكن زراعة صمام اصطناعي آخر باستخدام طريقة طفيفة التوغل - من خلال الأوعية الموجودة في الساق، وليس من خلال شق كبير في الصدر.
- التصحيح المتزامن للعديد من عيوب القلب ممكن.
- إذا لزم الأمر، يمكن إجراء العلاج الجراحي المتزامن لعدة أمراض في وقت واحد، على سبيل المثال، يقوم الطبيب بإجراء إصلاح تجميلي لصمامات القلب وتطعيم مجازة الشريان التاجي.
العلاج في ألمانيا مع Booking Health
للخضوع للعلاج في إحدى المستشفيات في ألمانيا، يرجى استخدام خدمات Booking Health. على موقعنا، يمكنك معرفة تكلفة العلاج في العيادات المختلفة ومقارنة الأسعار وحجز برنامج رعاية طبية بسعر مناسب. سيكون علاج ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات في ألمانيا أسهل وأسرع بالنسبة لك، وستكون تكلفة العلاج أقل.
اترك طلبك على موقعنا. سيقوم موظفنا بالاتصال بك وتقديم المشورة لك بشأن العلاج في ألمانيا. ستهتم Booking Health بتنظيم رحلتك. سوف نقدم لك المميزات التالية:
- سنختار مستشفى في ألمانيا يتخصص أطباؤه في علاج أمراض الصمام ثلاثي الشرفات.
- سنساعدك في التغلب على حاجز اللغة، وإقامة اتصال مع طبيبك المعالج.
- سنقلل وقت الانتظار لبدء برنامج الرعاية الطبية ونحجز موعداً مع الطبيب في أنسب المواعيد.
- سنخفض السعر. ستكون تكلفة العلاج في المستشفى في ألمانيا أقل بسبب عدم وجود معاملات إضافية للمرضى الأجانب.
- سنهتم بجميع المسائل التنظيمية: المستندات الخاصة بدخول البلد، والنقل من المطار، والفندق، والمترجم الفوري، وما إلى ذلك.
- سنقوم بإعداد برنامج وترجمة الوثائق الطبية. لا يتعين عليك تكرار إجراءات التشخيص التي تم إجراؤها مسبقاً.
- سنقوم بالتواصل مع المستشفى في ألمانيا بعد الانتهاء من البرنامج.
- سننظم فحوصات تشخيصية إضافية وعلاجاً في المستشفى بألمانيا، إذا لزم الأمر.
- سنشتري الأدوية من الخارج ونرسلها إلى بلدك الأصلي.
- سنساعدك على البقاء على اتصال مع المستشفى والطبيب بعد الانتهاء من البرنامج.
سوف تتلقى العلاج من أفضل الأطباء في العالم. سنهتم بجميع القضايا التنظيمية، وسيكون عليك فقط التركيز على استعادة صحتك.
المؤلفون: الدكتور فاديم جيلوك، الدكتور فاروق أحمد