تضيق القصبة الهوائية عادة ما يكون أحد الأمراض اللاحقة للإصابة. يرتبط بنمو النسيج الندبي داخل القصبة الهوائية بعد التنبيب المطول والتهوية الميكانيكية. يمكن استخدام كلاً من الجراحة المفتوحة والإجراءات التنظيرية في العلاج. قبل العلاج، يتم تشخيص المرضى بعناية: يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب، وتنظير القصبات لتقييم شدة التضيق وسببه وشدة فشل الجهاز التنفسي.
المحتوى:
- العلاج بالمنظار
- العلاج الجراحي
عادة ما يتم علاج التضيق من خلال إجراءات التنظير الداخلي: التوسيع بالبالون، والتدخل بالليزر، والإصلاح بالأطراف الاصطناعية - الدعامات. ترتبط مثل هذه العمليات بانخفاض مخاطر حدوث مضاعفات، وتسمح باستعادة تجويف القصبة الهوائية بشكل موثوق.
يمكنك الخضوع للعلاج في مستشفى جامعة لودفيغ ماكسيميليان في ميونخ، ومستشفى جامعة أولم، ومستشفى جامعة غوته فرانكفورت أم ماين.
يرجى ترك طلبك على موقع Booking Health، وسنختار المستشفى والطبيب الأنسب لحالتك، وتحديد موعد، والمساعدة في جمع المستندات اللازمة، وترتيب الرحلات الجوية والإقامة. أثناء العلاج في ألمانيا، سيرافقك مترجم طبي، وسيكون المنسق الشخصي على اتصال دائم بك.
العلاج بالمنظار
العلاج بالمنظار لتضيق القصبة الهوائية يتضمن استخدام الليزر، والتوسيع بالبالون، والتوسيع بـ bougie، والإصلاح التعويضي (الدعامات). يتم استخدام هذه الإجراءات كإجراءات أساسية أو إضافية، على أساس مجدول أو طارئ.
التوسيع بـ bougie
Bougienage (التوسيع بأدوات التوسيع bougie) هي أبسط وأسرع طريقة للعلاج، حيث توفر استعادة سريعة لتجويف القصبة الهوائية الطبيعي. يتم تنفيذ الإجراء باستخدام موسعات خاصة. يتم إدخالها في تجويف القصبة الهوائية، وتُمدد الجدران. يتم زيادة قطر الموسعات بعد كل إدخال بمقدار 1-2 مم. لاستعادة وظيفة الجهاز التنفسي لدى البالغين، يلزم وجود قطر لا يقل عن 12 مم.
التوسيع بالبالون إجراء مشابه، لكن القصبة الهوائية تتسع ببالون، مما يؤدي إلى انتفاخ وزيادة قطرها. هذا الإجراء هو من الناحية الفنية أكثر مثالية. إنه أكثر فعالية وأماناً من Bougienage. يمكن أن يصل ضغط البالون إلى 15 ضغطاً جوياً، مما يجعل من الممكن تدمير حتى الندوب الكثيفة ذات الطول الكبير. خطر الإصابة أقل مقارنة بـ Bougienage. بعد العملية، تفقد الحلقات النصفية الغضروفية، ولكن النسيج الندبي الناتج يكون كثيفاً بدرجة كافية لإبقاء تجويف القصبة الهوائية مفتوحاً أثناء التنفس.
كلا الإجراءين حل مؤقت للمشكلة. يمكن تحقيق نتائج طويلة الأمد في 15٪ فقط من المرضى. البقية يصابون بتضيق متكرر. عامل التوقعات المواتية هو كون طول التضيق لا يزيد عن 1 سم. إذا كان طول التضييق أطول، فسيحتاج الشخص إلى عملية إضافية، ولا يساعد التوسيع بالبالون أو التوسيع بـ bougie إلا على استقرار حالة المريض في مرحلة التحضير للجراحة.
يمكن إجراء التوسيع بالبالون وفقاً لمؤشرات الطوارئ: لتضيق القصبة الهوائية اللا تعويضي. في هذه المرحلة، قطرها، كقاعدة عامة، يضيق إلى 5 ملم أو أقل. إجراء Bougienage أو التوسيع يبدأ مباشرة بعد دخول الشخص إلى المستشفى. يتم إجراء التوسيع المجدول عندما يكون قطر تجويف القصبة الهوائية أكثر من 5 مم.
تنظير القصبات بالليزر
يتم استخدامه في حالة وجود حلقة ليفية مشكلة بشكل واضح، يصل طولها إلى 2.5 سم، بالإضافة إلى الطمس الندبي لتجويف القصبة الهوائية فوق فغر الرغامي (الفتحة التي تذهب إلى السطح الأمامي للرقبة). هذا إجراء مجدول.
بمساعدة الليزر، يقوم الأطباء بتشريح النسيج الندبي في الاتجاه الشعاعي، على عمق يصل إلى 2 مم. لا يصل التعرض بالليزر إلى حدود جدار القصبة الهوائية. عادة ما يتم عمل شقوق الليزر في 3-4 اتجاهات، اعتماداً على شكل الحلقة الليفية. يحاول الأطباء تجنب التعرض بالليزر على جدار القصبة الهوائية الخلفي حتى لا يتلف المريء.
قد تتبع إجراءات الليزر معالجات أخرى. على سبيل المثال، Bougienage للقصبة الهوائية وإدخال بدلة اصطناعية داخلية.
مثل التوسيع بالبالون أو Bougienage، يوفر إجراء الليزر تأثيراً مؤقتاً. يستمر لمدة 2-4 أسابيع. لذلك، يتم استخدام المعالجة كطريقة مستقلة عندما يصل طول التضيق الندبي إلى 1 سم. إذا كان الطول أكبر، يلزم إجراء إصلاح إضافي ببدلة اصطناعية.
الإصلاح بالأطراف الاصطناعية للقصبة الهوائية (الدعامات)
هو إدخال أنبوب يُبقي القصبة الهوائية مفتوحة. يعمل على استقرار جدران القصبة الهوائية بعد استعادة التجويف بالليزر أو البالون. يستخدم الأطباء في ألمانيا أحدث أنواع الأطراف الاصطناعية، والتي:
- توفر تهوية كافية للرئة؛
- تُبقي تجويف القصبة الهوائية مفتوحاً؛
- مصنوعة من مادة خاملة بيولوجياً لا تسبب الالتهاب؛
- يتم إدخالها بسهولة، وإذا لزم الأمر، يمكن إزالتها بسهولة من القصبة الهوائية؛
- لا تتعارض مع إزالة المخاط.
يمكن أن يكون شكل الدعامات طولية، وعلى شكل حرف T، ومتشعبة. الأكثر شيوعاً هي الطولية. وهي فعالة للتضيق الندبي، الذي يقع تحت الطيات الصوتية للحنجرة بمقدار 2 سم. يبلغ العرض القياسي للطرف الاصطناعي 16 مم، على الرغم من أن الأقطار الأصغر التي تصل إلى 14 مم يمكن استخدامها في النساء ذوات القامة الصغيرة. الطول القياسي للبدلة الداخلية المُدخلة هو زائد 1-1.5 سم عن طول التضيق الندبي.
بالنسبة لمواد التصنيع، يمكن أن تكون الأطراف الاصطناعية من المعدن، والسيليكون، والبولي أميد، وكذلك المعدن المطلي بطبقة من السيليكون.
ظهرت الأطراف الاصطناعية على شكل حرف T قبل الجميع. وهما نوعان من الأنابيب الملساء المتعامدة. يتم وضع هذه الأطراف الاصطناعية في المرضى الذين لديهم فغر القصبة الهوائية، وكذلك في حالات التضيق التي تنتشر في الحنجرة أو مفترق الحنجرة والقصبة الهوائية. كقاعدة عامة، يبلغ قطر هذه الأطراف الاصطناعية 13-15 ملم.
نادراً ما تستخدم الأطراف الاصطناعية المتشعبة. يتم وضعها في منطقة التشعب في القصبة الهوائية، إذا كانت الندوب موضعية في هذه المنطقة.
لا يتم وضع الأطراف الاصطناعية (الدعامات) بشكل دائم. بعد عام أو عامين، يمكن أن تتكون أنسجة ندبة كثيفة في القصبة الهوائية، مما يخلق إطاراً موثوقاً به. إذا تجاوز تجويف القصبة الهوائية 1 سم، فهذا يكفي للتنفس الطبيعي. لذلك، تتم إزالة الدعامة. المرضى الذين لا تتجاوز منطقة التضيق الندبي 1.5 سم هم أكثر احتمالية للتخلص من الطرف الاصطناعي.
العلاج الجراحي
في الحالات الشديدة، يتعين على المرء اللجوء إلى الاستئصال الجراحي للقصبة الهوائية (إزالتها الجزئية). يقوم الأطباء بإزالة المنطقة المندبة وتشكيل مفاغرة لاستعادة سلامة الممرات الهوائية.
هذه عملية معقدة يجب إجراؤها في مركز متخصص. يختلف خطر حدوث مضاعفات اختلافاً كبيراً في مختلف البلدان والمستشفيات: من 9 إلى 45٪. المضاعفات الرئيسية: التسرب التفاغري والتطور المتكرر للتضيق.
للخضوع لتشخيص وعلاج تضيق القصبة الهوائية في ألمانيا وإعادة التأهيل، فنحن نرحب بك لاستخدام خدمات شركة Booking Health. على موقعنا يمكنك معرفة تكلفة الخدمات الطبية. يمكنك مقارنة أسعار العلاج في مختلف المستشفيات في ألمانيا من أجل حجز برنامج رعاية طبية بسعر مناسب. سيساعدك المتخصصون في شركة Booking Health في اختيار المستشفى الأنسب وتنظيم رحلتك العلاجية.
المؤلفون: الدكتورة ناديجدا إيفانيسوفا، الدكتور فاروق أحمد
