علاج سرطان القناة الصفراوية بالخارج

ورم كلاتسكين أو سرطانة الأقنية الصفراوية المحيطة بالنقير هو نوع من سرطان القنوات الصفراوية أو الكبد. يظهر ورم كلاتسكين في منطقة القنوات الصفراوية القريبة والوريد البابي. تستخدم لعلاج المرض عمليات معقدة تقنياً. لتقليل مخاطر حدوث المضاعفات وزيادة فعالية علاج سرطانة الأقنية الصفراوية المحيطة بالنقير، يمكنك الاتصال بأحد المستشفيات الأوروبية.

ما هو ورم كلاتسكين

يمثل سرطان القنوات الصفراوية حوالي 10٪ من أورام الجهاز الصفراوي (يشمل الكبد والقنوات الصفراوية). تبدأ القناة الصفراوية داخل الكبد ثم تمتد إلى ما بعده. يمكن أن يتطور سرطان القنوات الصفراوية داخل الكبد وخارجه. يكون سرطان القنوات الصفراوية داخل الكبد أكثر شدة، وغالباً ما يصيب فصوص الكبد وينتشر مبكراً.

ورم كلاتسكين هو نوع من سرطان القنوات الصفراوية المركزي الذي يظهر في القنوات الصفراوية القريبة. يمثل 2 من 3 حالات من سرطان القنوات الصفراوية. يتميز المرض بالانتشار العمودي والطولي على طول القناة الصفراوية، والذي يصل إلى 2 سم من الحدود المرئية لورم كلاتسكين.

السمة المميزة لهذا النوع من سرطان القنوات الصفراوية هو الانتشار على طول الأعصاب والأوعية اللمفاوية. مع النمو العمودي، يغزو ورم كلاتسكين الوريد البابي والشريان الكبدي (عادة الشريان الأيمن).

وفقاً لنوع الورم، يمكن تمييز ثلاثة أنواع من سرطانة الأقنية الصفراوية المحيطة بالنقير:

• الحليمي - 5٪ من الحالات؛
• العقيدي - 15٪ من الحالات؛
• الارتشاحي - 80٪ من الحالات.

النوع الأكثر شيوعاً لسرطان القنوات الصفراوية هو أيضاً أكثر أنواع سرطان القنوات الصفراوية سيء التوقعات.

على الرغم من أن سرطانة الأقنية الصفراوية المحيطة بالنقير ينمو ببطء وينتشر في وقت متأخر، إلا أنه من الصعب علاجه. تتميز بتوقعات مواتية فقط أورام كلاتسكين ذات النوع العقيدي أو الحليمي من النمو، والتي تتمركز داخل القناة الكبدية المشتركة (Bismuth-Corlette I). لكن الأورام السرطانية الصفراوية التي انتشرت إلى القنوات الكبدية الرئيسية (Bismuth-Corlette III-IV) أكثر شيوعاً.

فقط 20-50٪ من أورام كلاتسكين تعتبر قابلة للاستئصال في وقت اكتشافها. إذا كان من الممكن إزالة سرطانة القنوات الصفراوية، فهذه عملية صعبة للغاية من الناحية الفنية وأفضل طريقة لإجرائها هو اللجوء إلى المستشفيات المتخصصة.

التشخيص

يلجأ المرضى إلى المساعدة في 95٪ من الحالات بعد تطور اليرقان. تتطور هذه المتلازمة بسبب انسداد القنوات الصفراوية - القنوات التي تتدفق من خلالها الصفراء من الكبد إلى الأمعاء.

تستخدم للكشف عن الورم الخيارات التشخيصية التالية:

• الموجات فوق الصوتية؛
• التصوير المقطعي المحوسب؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي؛
• تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي؛
• تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الباطني بالطريق الراجع.

قد لا يتم إجراء الخزعة، إذا تم في هذه الظروف التخطيط لإجراء عملية جراحية جذرية للمريض لإزالة الورم.

يهدف التشخيص إلى توضيح موقع الورم وحجمه ووجود بؤر النقائل. في حال وجود اليرقان، تحدد مناطق الانسداد من أجل تخفيف الضغط الصفراوي اللاحق (تكوين قنوات إضافية لتدفق الصفراء).

مبادئ العلاج

نادراً ما تُجرى جراحة جذرية لعلاج سرطانة الأقنية الصفراوية المحيطة بالنقير. يتم عادة العثور على ورم القنوات الصفراوية كلاتسكين في المرحلة التي يناسب فيها للمريض العلاج الملطف فقط.

إذا اعتبر الأطباء أن الإزالة الجذرية لسرطانة الأقنية الصفراوية المحيطة بالنقير ممكنة، يتم إجراء العملية بأقصى حد. الطريقة الوحيدة لتحقيق متوسط ​​العمر المتوقع الطويل في المرضى الذين يعانون من ورم القنوات الصفراوية كلاتسكين هي توفير حدود استئصال خالية من الورم. وهذا يعني أنه لا ينبغي أن تكون هناك خلايا سرطانية عند حواف سرطانة الأقنية الصفراوية المحيطة بالنقير التي تمت إزالتها.

لتحقيق هذا الهدف، يقوم الطبيب بإجراء عملية استئصال الكبد - إزالة نصف الكبد، والقنوات الكبدية والشرايين اليمنى أو اليسرى، والغدد الليمفاوية، والوريد البابي.

في بعض الأحيان، تستكمل العملية باستئصال البنكرياس والاثنى عشر - إزالة رأس البنكرياس والاثنى عشر. تسمى هذه العملية بالاستئصال الموسع للقنوات الصفراوية. يجرى في حالة انتشار الورم إلى القسم الانتهائي للقناة الصفراوية المشتركة.

خيارات استئصال سرطانة الأقنية الصفراوية المحيطة بالنقير:

• - R0الإزالة الكاملة لورم كلاتسكين وغياب الخلايا السرطانية عند حواف الأنسجة المستأصلة؛
• - R1 تبقى الخلايا السرطانية، والتي يتم اكتشافها عند فحص حواف الاستئصال؛
• - R2 الورم المتبقي العياني.

إذا أمكن، يمكن إجراء زراعة الكبد لعلاج سرطان الأوعية الصفراوية كلاتسكين. بعد استئصال ورم كلاتسكين، يجرى العلاج الإشعاعي الخارجي أو العلاج الإشعاعي الموضعي، وكذلك العلاج الكيميائي.

تخفيف الضغط عن القنوات الصفراوية

غالباً ما يشخص سرطان القنوات الصفراوية في مراحل متقدمة، عندما ينتشر الورم عبر القنوات الصفراوية وتظهر النقائل. يعاني العديد من المرضى من انسداد في القنوات الصفراوية في وقت العلاج. يتطور اليرقان الانسدادي بسبب انسداد قنوات تدفق الصفراء.

عندما تنسد قنوات تدفق الصفراء، يحتاج المرضى إلى تخفيف الضغط عن القنوات الصفراوية. يجرى العلاج كجزء من العلاج الملطف (للمرضى الذين يعانون من سرطان الأوعية الصفراوية غير القابل للاستئصال) وتحضيراً لعملية جراحية جذرية (قد تعالج المرض تماماً). هذا التحضير مطلوب لأن اليرقان يزيد من خطر حدوث العديد من المضاعفات، مثل الانتقال البكتيري والفشل الكلوي وسوء الامتصاص وفشل الكبد بعد الجراحة.

إذا كان ورم كلاتسكين غير قابل للاستئصال، يُعرض على المرضى العلاج الملطف الذي يهدف إلى:

• زيادة جودة ومدة الحياة؛
• استعادة سالكية القنوات الصفراوية والقضاء على اليرقان الانسدادي.

يفضل استخدام تقنيات طفيفة التوغل. يستخدم المنظار أو الوصول عن طريق الجلد عبر الكبد. توضع دعامة في القناة الصفراوية. توسع القناة ويعاد تدفق الصفراء. الدعامة هي عبارة عن أنبوب معدني يُبقي القناة مفتوحة في جميع الأوقات، حتى لو ضغطت أنسجة الورم عليها. من الممكن أيضاً تصريف الصفراء إلى البيئة الخارجية عن طريق إنشاء قناة إضافية لتدفقها، أو تشكيل مفاغرة (مسار التفافي) لتدفق الصفراء إلى الأمعاء.

لا يجرى تخفيف الضغط عن القنوات الصفراوية دائماً قبل الجراحة. تمارس المستشفيات المختلفة أساليب مختلفة. في معظم الحالات، يلزم تكوين قنوات لتدفق الصفراء عندما يكون هناك خطر كبير من حدوث فشل الكبد بعد الاستئصال. إن إجراء تصريف القناة الصفراوية ضروري إذا:

• كانت النسبة المتبقية المتوقعة من أنسجة الكبد بعد العملية أقل من 30٪؛
• تجاوز مستوى البيليروبين في الدم 200 ميكرولتر / لتر.

إذا تم إجراء تخفيف الضغط عن القنوات الصفراوية، تجرى عملية إزالة ورم كلاتسكين بعد 2-3 أسابيع.

يعتبر التصريف عن طريق الجلد لتصريف الصفراء أكثر شيوعاً. يقوم الطبيب، تحت إشراف الموجات فوق الصوتية، بإدخال إبرة رفيعة في تجويف القناة الصفراوية. يدخل موصل من خلالها ويثبت أنبوب تصريف من خلاله. تصرف الصفراء إلى البيئة الخارجية أو إلى الاثنى عشر.

يقوم الأطباء في العديد من المستشفيات في أوروبا بإجراء تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الباطني بالطريق الراجع مع التصريف أو استبدال القنوات الصفراوية.

لماذا من الأفضل الخضوع للعلاج في الخارج

من المهم اختيار المستشفى والطبيب المناسبين للحصول على نتائج جيدة في علاج أورام القناة الصفراوية الدانية. يبلغ متوسط ​​معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات للمرضى المصابين بسرطانة الأقنية الصفراوية المحيطة بالنقير 10٪. لكن يصل هذا الرقم في أفضل المستشفيات بعد العمليات الجذرية إلى 40-50٪. لا يتكرر ورم كلاتسكين في كثير من المرضى حتى بعد سنوات عديدة من العلاج.

عدة أسباب للخضوع للعلاج في الخارج:

• في أكثر من 90٪ من الحالات يتمكن أطباء المستشفيات المتخصصة من إجراء استئصال بحجمR0  (لا تبقى خلايا سرطانية في حواف الأنسجة المزالة)، مما يحسن بشكل كبير من توقعات المرض.
• تجرى بنجاح حتى العمليات الأكثر تعقيداً، بما في ذلك الأنواع الموسعة من استئصال الكبد والقنوات الصفراوية وزراعة الكبد.
• تجرى في المستشفيات الأجنبية إعادة بناء عالية الجودة للقنوات الصفراوية - القنوات التي تتدفق من خلالها الصفراء.
• إذا لزم الأمر، يتم توفير إعادة بناء فعالة للعديد من القنوات الصفراوية مرة واحدة.
• انخفاض خطر حدوث المضاعفات (فشل المفاغرة، الخراجات، انسداد القناة المعدية المعوية).
• انخفاض معدل وفيات المرضى.
• الجراحة الملطفة طفيفة التوغل للقضاء على اليرقان، وتجرى عادةً بدون شقوق في الجلد (طريقة التنظير الداخلي).
• توفر أحدث طرق العلاج: العلاج الإشعاعي، العلاج الضوئي، العلاج الإشعاعي الموضعي.

قد تكون تكلفة العلاج في المراكز الأجنبية المتخصصة أعلى مما هي عليه في بلدك. ولكن بمساعدة خدمتنا، يمكنك حجز برنامج طبي بسعر معقول. سيساعدك خبراؤنا في اختيار المستشفى مع مراعاة تكلفة العلاج وفعاليته وسلامته على الجسم.

إلى من تلجأ؟

استخدم خدمة Booking Health للخضوع للعلاج في إحدى المستشفيات الأوروبية. يمكنك على بوابتنا الحصول على معلومات حول المستشفيات والأطباء والأسعار. قارن بين تكلفة العلاج في المستشفيات المختلفة واحجز برنامجاً طبياً بأفضل سعر.

ستقوم شركة Booking Health بتنظيم علاجك في الخارج. مزايانا:

• اختيار مستشفى أوروبي يتمتع أطباؤه بخبرة واسعة في علاج أورام القنوات الصفراوية، بما في ذلك ورم كلاتسكين؛
• التواصل المباشر مع الطبيب؛
• تقليل وقت الانتظار للعلاج في الخارج وحجز موعد في تاريخ مناسب لك؛
• تخفيض تكلفة العلاج في الخارج - تنخفض الأسعار بسبب غياب الرسوم الإضافية للمرضى الأجانب؛
• إعداد برنامج طبي دون الحاجة إلى تكرار الفحوصات السابقة؛
• التواصل مع المستشفى بعد علاج سرطان القناة الصفراوية؛
• شراء وإرسال الأدوية؛
• تنظيم التشخيص أو العلاج الإضافي في المستشفيات الأوروبية.

يقدم متخصصو Booking Health خدمات عالية الجودة. سنحجز لك الفندق وتذاكر الطيران، وننظم لك النقل من المطار إلى المستشفى والعكس.

المؤلفون: الدكتورة ناديجدا إيفانيسوفا، الدكتور فاروق أحمد