علاج ساركوما العضلات المخططة المدارية للأطفال بالخارج

الساركوما العضلية المخططة ورم نادر يصيب الأطفال. ينمو من أنسجة العضلات. في 7-9٪ من الحالات، يتأثر مدار العين (محجر العين). يبدأ الورم بالنمو في العضلات المسؤولة عن حركة مقلة العين. الساركوما العضلية المخططة المدارية مرض نادر يحدث بمعدل 4.5 حالة لكل مليون. حوالي 50٪ من جميع الحالات تحدث قبل سن 10 سنوات.

يمكن شفاء معظم الأطفال من المرض في المستشفيات الجيدة. في أوروبا، أصبحت جراحة البتر شيئاً من الماضي تقريباً. من خلال استخدام التدخلات الجراحية التجنيبية، والعلاج الإشعاعي، والعلاج الكيميائي، يمكن للأطباء في المستشفيات الأجنبية علاج الساركوما العضلية المخططة، مما ينقذ المريض ليس فقط حياته، ولكن أيضاً بصره. نرحب بك لاستخدام خدمة Booking Health للعثور على مستشفى وحجز علاجك بالخارج في المواعيد المفضلة. في البلدان المتقدمة، سيتم علاج طفلك بسرعة وموثوقية وأمان، دون عواقب صحية، وبأدنى حد من مخاطر الإعاقة البصرية.

المحتوى: 

1. التشخيص
2. العلاج الجراحي
3. العلاج الإشعاعي
   • المعالجة الكثبية
   • العلاج الإشعاعي الخارجي
4. العلاج الكيميائي
5. لماذا يستحق الخضوع للعلاج في الخارج؟

التشخيص

أكثر أعراض المرض شيوعاً هو جحوظ العين (تورم وبروز العينين). ينمو الورم ويحول مقلة العين، ويدفعها خارج المدار. في بعض الأحيان تتطور الساركوما العضلية المخططة في البداية في المنطقة المجاورة للأنف (بالقرب من الأنف) ثم تنتشر إلى مدار العين (محجر العين). الأعراض الأولى لمثل هؤلاء المرضى هي آلام الوجه، وتورم الوجه، والصداع.

يمكن تشخيص المرض بالتصوير المقطعي المحوسب. يستخدم هذا الفحص لمسح منطقة المدار وتقييم حجم الورم وانتشاره. مطلوب خزعة لتأكيد التشخيص. بناءً على نتائج الفحص النسيجي، يتم تقييم نوع الورم، ويتم تعيين المريض لإحدى مجموعات الخطر، مما يؤثر على أساليب علاج الساركوما العضلية المخططة المدارية عند الأطفال.

قد ينشر الورم نقائل. يستخدم الأطباء في المستشفيات الأجنبية طرق التشخيص التصويرية للكشف عن النقائل: التصوير المقطعي المحوسب للصدر، والمسح بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن والفضاء خلف الصفاق والعقد اللمفاوية الإقليمية. يمكن أيضاً إجراء خزعة نخاع العظم، إذا تم تحديد ذلك سريرياً.

العلاج الجراحي

عمليات الساركوما العضلية المخططة المدارية يمكن أن تكون محافظة على الأعضاء وتشويهية (بتر). ببساطة، يمكن للأطباء إزالة مقلة العين أو المحافظة عليها عن طريق إزالة الورم فقط.

في السنوات الأخيرة، نادراً ما تم استخدام الجراحة الجذرية في المرحلة الأولى من العلاج. غالباً ما يرتبط هذا بفقدان العين وخلل جمالي كبير. لذلك، يمكن للأطباء البدء في العلاج بطرق أخرى، مثل العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي، ثم إزالة الورم بعد تصغير حجمه. كثير من المرضى لا يحتاجون إلى عملية جراحية على الإطلاق، حيث يمكن تدمير الورم بالإشعاع وقمعه بالعلاج الكيميائي.

أنواع التدخلات الجراحية:

• استئصال الورم مع الحفاظ على العين.
• قلع العين - إزالة مقلة العين.
• اجتثاث محتويات مدار العين - إزالة ليس فقط العين، ولكن أيضاً الأنسجة المحيطة التي غزاها الورم.

نادراً ما تقوم المستشفيات الحديثة في البلدان المتقدمة بإجراء جراحة إزالة الأعضاء، لكنها لا تزال مستخدمة في البلدان ذات الطب الضعيف. لمنع طفلك من فقدان عينه، من الأفضل أن تذهب إلى المستشفيات الجيدة التي تستخدم جراحات تجنيبية حديثة وخيارات جديدة للعلاج الإشعاعي.

في البلدان المتقدمة، لا تُستخدم عمليات إزالة الأعضاء إلا إذا فُقدت الرؤية بالفعل أو كان الورم كبيراً ولا يتقلص تحت تأثير العلاجات الأخرى. ومع ذلك، فإن مثل هذه الحالات نادرة.

قلع العين هو عملية إزالة االعضو الرئيسي. بعد إزالة مقلة العين، يتم وضع غرسة في مكانها. هذا لا يمكن أن يؤدي وظيفة بصرية، لكنه يسمح للمريض بالحفاظ على مظهر طبيعي. يتم تثبيت الغرسة على عضلات العين ويمكن أن تتحرك بالتزامن مع العين الثانية، لذلك لن يلاحظ الآخرون عيب جمالي بعد هذه العملية.

اجتثاث محتويات مدار العين هي عملية معقدة ونادرة جداً في المستشفيات الأجنبية، والتي يتم إجراؤها عندما تمتد الساركوما العضلية المخططة إلى ما وراء مقلة العين. لا يشمل ذلك إزالة العين فحسب، بل إزالة الأنسجة المحيطة بها أيضاً، مثل أجزاء من الجفن، والعضلات، والأعصاب داخل المحجر. بعد الاستئصال، يتم استبدال مقلة العين بطرف اصطناعي أيضاً.

استئصال الورم هو الدعامة الأساسية للجراحة في البلدان المتقدمة. يتم استئصال الورم والحفاظ على العين. من الأفضل الخضوع لهذا التدخل في مستشفى جيد لتجنب المضاعفات والحفاظ على بصر طفلك. قد يتسبب الجراح عديم الخبرة في إتلاف هياكل العين المهمة، مما يؤدي إلى ضعف الوظيفة البصرية. هناك العديد من المراكز المتخصصة في أوروبا التي تقوم سنوياً بإجراء مئات التدخلات الجراحية لإزالة أورام العين. تُحقق أفضل النتائج مع الحد الأدنى من مخاطر حدوث مضاعفات.

العلاج الإشعاعي

مع ظهور طرق جديدة للعلاج الإشعاعي، والتي يتم تقديمها في أفضل المستشفيات في أوروبا، أصبح علاج الساركوما العضلية المخططة المدارية أكثر تجنيباً ونجاحاً. الآن ليس من الضروري إزالة الورم جنباً إلى جنب مع مقلة العين، حيث يمكن تدمير كتلة الورم المتبقية بواسطة التشعيع. بالإضافة إلى ذلك، لا يحتاج العديد من المرضى إلى أي عملية جراحية على الإطلاق: يمكن علاج المرض غالباً بالعلاج الإشعاعي وحده، وإذا لزم الأمر، بالاقتران مع العلاج الكيميائي.

يمكن إجراء العلاج الإشعاعي للساركوما العضلية المخططة المدارية عند الأطفال في الحالات التالية:

• بعد الجراحة لتقليل مخاطر التكرار.
• قبل الجراحة لتقليل حجم الورم (يتم إجراء الجراحة في ذروة تأثير العلاج الكيميائي الإشعاعي، والتي تتحقق عادة بعد 4 أشهر).
• كطريقة علاج مستقلة للساركوما العضلية المخططة بدون جراحة.
• لقمع الورم المتكرر إذا تطور بشكل متكرر بعد الجراحة أو العلاج الكيميائي الإشعاعي.

المعالجة الكثبية

تعتبر المعالجة الكثبية العلاج الرئيسي لأورام العين، بما في ذلك الساركوما العضلية المخططة عند الأطفال. هذا هو العلاج الإشعاعي الخلالي. يتم توصيل مصدر الإشعاع مباشرة إلى الورم. تعتبر طريقة العلاج هذه غازية، حيث يجب زرع جهاز خاص في العين لإشعاع الخلايا السرطانية، والذي سيتم بعد ذلك حقن المواد المشعة فيه. سيبقى هذا الجهاز في العين لمدة 5-7 أيام. طوال الوقت يكون المريض في المستشفى.

على الرغم من الغزو، لا تزال المعالجة الكثبية أكثر أماناً من العلاج الإشعاعي الخارجي. هذا يرجع إلى حقيقة أن الإشعاع لا يمر عبر الأنسجة السليمة في طريقه إلى الهدف. يتم توصيله مباشرة إلى الورم ويدمره فقط. جرعة الإشعاع للدماغ ضئيلة، لذا فإن الآثار الجانبية نادرة للغاية.

تم استخدام المعالجة الكثبية داخل محجر العين لأول مرة في عام 1974 في كيب تاون بجنوب إفريقيا. تم استخدام هذا كبديل أكثر أماناً للعلاج الإشعاعي الخارجي بعد إزالة ورم العين. منذ نهاية القرن العشرين، أصبح إجراءً قياسياً. تستخدم معظم المستشفيات اليود 125 أو الإريديوم 192 كمصادر للإشعاع. يخترق الإشعاع الناتج عن هذه المواد المشعة بضعة ملليمترات فقط  أبعد من الغرسة، لذلك لا تتضرر الأنسجة السليمة عملياً.

حتى إذا كان الورم يقع بالقرب من مناطق مهمة وظيفياً في العين، فإن المستشفيات الحديثة تحقق مستوى عالٍ من الأمان لهذا الإجراء. يمكن للأطباء وضع غرسات إضافية لحمايتها.

تتميز المعالجة الكثبية بالمزايا التالية:

• لا يتعرض الدماغ للإشعاع بشكل كبير.
• لا يحدث تشوه في الأنسجة في منطقة المدار.
• انخفاض خطر حدوث مضاعفات في العين إذا خضعت للإجراء في مستشفى جيد.
• علاج ناجح حتى للأورام ذات الحساسية المنخفضة للإشعاع (بما في ذلك الساركوما العضلية المخططة).
• إمكانية الاستخدام حتى في المرضى الذين سبق أن تعرضوا للإشعاع.
• توزيع موحد لجرعة الإشعاع في الورم.
• مدة علاج قصيرة.

يستخدم الأطباء المعالجة الكثبية لتشعيع كلاً من الورم في عين المريض ولتدمير الأورام المتكررة التي نشأت بعد زراعة بدلة اصطناعية.

تشمل المضاعفات المحتملة للمعالجة الكثبية إعتام عدسة العين الناجم عن الإشعاع، وتدلي الجفن، وضعف حركة العين، والتغيرات في الجلد والأنسجة الكامنة في منطقة الجراحة، والتهاب القرنية. يقل خطر حدوث مضاعفات إذا خضعت للعلاج في مستشفى متخصص يتمتع بخبرة واسعة في علاج الأورام داخل مدار العين.

العلاج الإشعاعي الخارجي

يمكن استخدام التشعيع عن بعد بشكل أقل. ميزته هي عدم وجود غزو. يتم توصيل الإشعاع إلى الورم بدون ألم وبدون أدنى إزعاج. يستخدم الأطباء جهاز موجود خارج العين. يمكن للأخصائيين تشعيع ليس فقط الورم الأساسي، ولكن أيضاً النقائل.

عيب العلاج الإشعاعي الخارجي هو الضرر الحتمي للإشعاع الذي يصيب الأنسجة المحيطة بالورم. لذلك، يصاب العديد من المرضى بمضاعفات، خاصة عند استخدام تقنيات العلاج الإشعاعي التي عفا عليها الزمن. ومع ذلك، تستخدم المستشفيات الحديثة في الخارج خيارات مبتكرة من العلاج الإشعاعي، والتي تنطوي على الحد الأدنى من مخاطر الآثار الجانبية والمضاعفات. يستخدم الأطباء التطورات التالية:

جاما نايف يوفر الإشعاع من مئات الزوايا المختلفة. تتقارب الحزم معاً على الورم، لذلك يتلقى الورم جرعة كبيرة من الإشعاع، وتبقى الأنسجة الصحية تقريباً سليمة (يتم توصيل الحد الأدنى من جرعة الإشعاع من خلالها).

نظام سايبر نايف هو خيار آخر للجراحة الإشعاعية. هذا مسرع خطي مجهز بنظام روبوتي مساعد. لا توجد مصادر كثيرة للإشعاع فيه، لكنها تتحرك بسرعة حول الرأس وتنبعث منها إشعاعات من زوايا مختلفة. تتيح أنظمة التوضيع التجسيمي الحديثة بدون إطار إمكانية إجراء العلاج الإشعاعي دون تثبيت إطار توضيع تجسيمي بمسامير في سمحاق جمجمة المريض، مما يُحسن القدرة على تحمل العلاج.

العلاج بالبروتون هو أفضل طريقة لإشعاع أورام العين وخاصة عند الأطفال، حيث أن أدمغتهم لم تنضج بعد، ومن المهم حمايتها من الإشعاع. تعتبر مضاعفات العلاج الإشعاعي أكثر خطورة في مرحلة الطفولة، حيث يتباطأ التطور العقلي ويزداد خطر الإصابة بالأورام الثانوية مع تشعيع الدماغ بشكل كبير. تكلفة العلاج بالبروتون أعلى من العلاج التقليدي بأشعة الفوتون، لكنه أكثر أماناً. تطلق البروتونات الطاقة فقط داخل الورم وتقريباً لا تقوم بإشعاع الأنسجة السليمة التي تمر من خلالها في طريقها إلى الهدف. نتيجة لذلك، يمكن للأطباء تدمير الساركوما العضلية المخططة دون المساس بصحة المريض.

العلاج الكيميائي

يتلقى معظم مرضى الساركوما العضلية المخططة المدارية العلاج الكيميائي. خيار العلاج هذا يساعد الأطباء على تدمير كلاً من الورم الأساسي ونقائله. عادة ما يتم الجمع بين العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي، ولكن يتم إدارتهما بالتتابع. في الأورام المتقدمة، يمكن استخدامها في وقت واحد: بينما تزداد سُمية العلاج، تزداد فعاليته أيضاً.

تستخدم معظم المستشفيات نظام VAC. غالباً ما يؤدي استخدامه إلى الاختفاء التام للأورام. ومع ذلك، قد يعود الورم في المستقبل البعيد، لذلك يكون العلاج الإشعاعي ضرورياً في العادة حتى في الاستجابة الكاملة للعلاج. هذا يساعد المريض على منع تكرار الساركوما العضلية المخططة.

لماذا يستحق الخضوع للعلاج في الخارج؟

في المستشفيات الجيدة، يحقق الأطباء نتائج ممتازة في علاج الساركوما العضلية المخططة المدارية: معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات للمرضى يقترب من 100٪، وفي 90٪ سيتم الشفاء التام من المرض. حتى في حالة التكرار، لا يعتبر الوضع ميئوساً منه. يمكن إزالة الورم أو تدميره بالإشعاع، ويمكن الشفاء من المرض باحتمالية عالية، وإن كان ذلك في المحاولة الثانية.

هناك عدة أسباب لعلاج الساركوما العضلية المخططة المدارية في مستشفى حديث بالخارج:

• عمليات المحافظة على الأعضاء بدلاً من الإقتلاع واجتثاث محتويات مدار العين.
• نسبة عالية من المرضى الذين تم شفائهم.
• انخفاض خطر التكرار.
• علاج ناجح حتى للأورام الشائعة والمتكررة.
• أكثر طرق المعالجة الكثبية والعلاج الإشعاعي الخارجي تقدماً، والتي تدمر الورم مع الحد الأدنى من خطر حدوث مضاعفات.
• نظم العلاج الكيميائي الحديثة، والتي تكون فعالة وآمنة في نفس الوقت، دون استخدام أنظمة شديدة السُمية عفا عليها الزمن.

بمساعدة خدمة Booking Health، يمكنك العثور على الأسعار في المستشفيات المختلفة، ومقارنة تكلفة العلاج، وتحديد موعدك بسعر مناسب. سيساعدك أخصائيو Booking Health في اختيار مستشفى وترتيب علاجك في الخارج. ستكون الأسعار أقل بالنسبة لك بسبب عدم وجود رسوم إضافية للمرضى الأجانب.

المؤلفون:

تم تحرير المقال من قبل خبراء طبيين وأطباء معتمدين من مجلس الأطباء الدكتورة ناديجدا إيفانيسوفا و الدكتور فاديم جيلوك. لعلاج الحالات المشار إليها في المقال، يجب استشارة الطبيب؛ المعلومات الواردة في المقال ليست مخصصة للتطبيب الذاتي!

المصادر:

National Library of Medicine

MedicineNet

Verywell Health