علاج رباعية فالو في ألمانيا
أفضل المستشفيات والأطباء لعلاج رباعية فالو في ألمانيا:
المستشفيات الرائدة
أسعار العلاج
تتضمن رباعية فالو (ToF) مجموعة تشوهات القلب الخلقية. يؤدي قصور الدورة الدموية المصاحب للمرض إلى ضعف التنفس، والإغماء، والضعف العام، والأرق، والخمول. غالباً ما يساعد التدخل الجراحي في حل هذه المشكلات، ويتعافى الأطفال.
المحتوى:
- ما هي رباعية فالو؟
- أنواع ضعف تدفق الدم في رباعية فالو
- لماذا تحدث رباعية فالو؟
- الصورة السريرية لرباعية فالو
- كيف يتم تشخيص رباعية فالو؟
- علاج رباعية فالو في ألمانيا
- توقعات سير المرض
- تكلفة العلاج في ألمانيا
- العلاج في المستشفيات في ألمانيا
ما هي رباعية فالو؟
فيما يتعلق بالجوانب الأربعة، فإن رباعية فالو (ToF) هي تشوه مع انخفاض تدفق الدم الرئوي. تشمل الحالة التشخيصات الطبية التالية:
- تضيق الشريان الرئوي. تضيق الصمامات ليس نادراً، ولكن قد يكون هناك انخفاض في تجويف مخرج البطين الأيمن (تضيق تحت الترقوة)، أو الشريان الرئوي (تضيق تحت الترقوة).
- عيب الحاجز بين البطينين. في رباعية فالو، هناك اضطراب في سلامة الجزء العلوي من الحاجز (عيب تحت الأبهر).
- النزوح المرضي للشريان الأورطي. يقع مخرج الشريان الأورطي بالقرب من البطين الأيمن (انحراف الأبهر).
- يتطور التضخم التعويضي للبطين الأيمن نتيجة الحمل الزائد.
تعتمد ديناميكا الدم في هؤلاء المرضى على شدة عيب الحاجز وتضيق الشريان الرئوي. في جزء صغير من المرضى الذين يعانون من عيب خفيف، تسود علامات تضيق الشريان الرئوي. إذا كان التضيق شديداً، فهناك تدفق من اليمين إلى اليسار مع زرقة ونفخة انقباضية طويلة. وإذا كان التضيق خفيفاً، تسود التحويلة من اليسار إلى اليمين، وتغيب الزرقة، ويزداد امتلاء الرئة بالدم، وتسمع نفخة انقباضية. المرضى الذين يعانون من هذا العيب القلبي متأخرون في التطور، لديهم زرقة مبكرة، وضيق التنفس عند المجهود.
لا يعتبر قصور القلب الاحتقاني سمة مميزة للغاية، لأن عيب الحاجز يسمح بتفريغ الدائرة الكبرى للدورة الدموية مع تضيق واضح. يتميز مرض القلب هذا بتطور ما يسمى بهجمات ضيق التنفس المزرقة، والتي يمكن أن تكون قصيرة وخفيفة نسبياً، ولكنها يمكن أن تؤدي إلى غيبوبة وضعف شديد في الدورة الدموية الدماغية. تطور الضعف الشديد بعد المجهود البدني هو سمة من سمات رباعية فالو. لوحظ أن المرضى الأكثر شدة لديهم وضعية قسرية أثناء الراحة: فهم يجلسون أو يستلقون مع وضع أرجلهم على البطن. ربما تفضل هذه الوضعية عودة الدم الوريدي إلى القلب الذي يحتوي على المزيد من الأكسجين، مما يقلل من نقص الأكسجة في الدائرة الكبرى. غالباً ما ينزعج المرضى الذين يعانون من هذه الحالة القلبية من نوبات ألم خلف القص، والصداع، والدوخة.
على الرغم من أن تصوير الأوعية الدموية وفحص تجويف القلب ضروريان في تشخيص رباعية فالو (ToF)، يمكن الحصول على معلومات كافية في كثير من الأحيان عن طريق تخطيط القلب باستخدام دوبلر. أظهر تحليل خاص لنتائج الفحص أثناء العملية وتصوير الأوعية وتخطيط صدى القلب أنه في بعض المرضى الذين يعانون من رباعية فالو، يمكن لتخطيط صدى القلب تحديد قطر الحلقة الليفية للشريان الرئوي وجذعها بشكل كافٍ، وكذلك تحديد مؤشرات الجراحة في حالة ضرورة التصحيح الجذري للتشوه.
أنواع ضعف تدفق الدم في رباعية فالو
يدخل الدم الوريدي من الأوردة المجوفة إلى الأذين الأيمن. هناك يتدفق الدم بطريقتين: الأولى من خلال عيب كبير في الشريان الأورطي ثم إلى الدائرة الكبرى للدورة الدموية، والثانية من خلال الشريان الرئوي، المتضيق في القسم الأول، حيث تكون المقاومة أعلى من ذلك بكثير. لذلك، يدخل حجم أصغر من الدم الوريدي الدورة الدموية، أي من خلال الرئتين، ويدخل حجم أكبر على الفور إلى الشريان الأورطي، حيث يختلط بالدم الشرياني.
يؤدي جزء من الدم الوريدي غير المؤكسج إلى نقص تام في الأكسجين. تتوافق درجة هذه العملية بشكل مباشر مع حجم الدم غير المؤكسج الذي يدخل الدورة الدموية، ويتم إطلاق "آليات الدفاع"، ومضاعفة عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين المنتشرة.
تشير الحالة الصحية غير النمطية إلى وجود مقاومة صغيرة نسبياً لطرد الدم في الرئتين، وهناك تدفق من اليسار إلى اليمين، وينخفض تدفق الدم الرئوي بشكل ضئيل. في مثل هؤلاء المرضى، قد تتطور شدة الانسداد بمرور الوقت، مما يتسبب في التدفق المتقاطع، ثم المستمر، من اليمين إلى اليسار وتحويل المرض إلى شكل مزرق.
إن سماكة جدار عضلة البطين الأيمن بالمقارنة مع السماكة الفسيولوجية هي حصرياً استجابة تعويضية للحمل المتزايد بشكل كبير.
تشمل المتغيرات التشريحية لتضييق مجرى تدفق البطين الأيمن ما يلي:
- قُمعي منعزل (تحت الترقوة) (26٪). إنه تضيق محدود في مسار خروج البطين الأيمن من النوع "الساعة الرملية".
- قمعي مع تضييق صمامي (26٪).
- قمعي مع تضييق صمامي حلقي (16٪).
- نقص نمو منتشر في مسار خروج البطين الأيمن (27٪).
- تضيق الصمامات السائد (شكل نادر يتميز بضيق قمعي معتدل) (5٪).
لماذا تحدث رباعية فالو؟
رباعية فالو (ToF) هي حالة صحية خلقية تتشكل في الرحم خلال الأسبوعين الثاني إلى الثامن من الحمل عندما يقوم الجنين بتكوين جميع أنظمته وأعضائه التشريحية. إذا تناولت المرأة حبوباً منومة أو مهدئات أو أدوية هرمونية في هذا الوقت، فإن خطر الإصابة بعيب القلب يزداد.
تسبب الأمراض المعدية مثل الحصبة والحصبة الألمانية والحمى القرمزية، التي تحدث في الأشهر الأولى من الحمل، ولادة طفل مصاب برباعية فالو. بالإضافة إلى ذلك، يتأثر تكوين تشوهات القلب باستهلاك الكحول والمخدرات، أو الإجهاد الفسيولوجي الكبير. في بعض الأحيان يكون سبب تطور التشوهات هو عامل وراثي.
الصورة السريرية لرباعية فالو
تشير رباعية فالو إلى عيوب القلب التي يتطور فيها الزرقة، وتحدث تدريجياً. في بعض الحالات، لا يمكن ملاحظة الازرقاق، وقد تشير مستويات الهيموجلوبين وكريات الدم الحمراء فقط إلى نقص دائم في أكسجة الدم (في بعض الأحيان يتم استخدام مصطلح "الرباعية البيضاء")، ولكن هذا لا يغير جوهر التشوه نفسه.
بعد الولادة مباشرة، لا يعاني الطفل من ضعف فيما يتعلق بالحالة الصحية، ولكن بعد أيام قليلة، يلفت الانتباه سلوكه المضطرب وضيق التنفس مع القليل من النشاط البدني.
قد يكون زرقة الجلد غير مرئي تقريباً أو يظهر فقط عندما يبكي الطفل و/أو ينشط بدنياً. يكتسب الطفل وزناً طبيعياً وينمو بشكل طبيعي. ومع ذلك، فإن الهجمات المفاجئة الدورية من الاختناق وتقلب عيني الطفل تلفت الانتباه. خلال مثل هذا الهجوم، من الصعب تحديد ما إذا كان الطفل واعياً. قد يستمر الهجوم من بضع ثوانٍ إلى عدة دقائق وينتهي بشكل عفوي كما بدأ. تُشكّل النوبة المزرقة اللاهثة خطراً، حتى لو كانت قصيرة جداً، ويمكن أن تؤدي إلى عواقب غير مواتية.
في رباعية فالو، قد يحدث ضيق التنفس أثناء النوبات المزرقة، كأحد مظاهر الأعراض السريرية، حتى في غياب ظهور الازرقاق. تحدث الزرقة في هذا التشوه غالباً في النصف الثاني من العمر، وفي بعض الحالات، يحدث لاحقاً في الحياة. في الوقت نفسه، لا تعد النوبات من الأعراض السريرية الضرورية لرباعية فالو، حيث يعتمد حدوثها على شدة تضيق مسار خروج البطين الأيمن، والتي، كقاعدة عامة، تكون فردية لكل مريض.
في حالة وجود نقص شديد في الأكسجة في الدم، يلاحظ تأخر في النمو البدني. وتظهر زرقة الجلد بعد الولادة بفترة وجيزة وتزداد تدريجياً (إذا حدث زرقة واضحة في غرفة الولادة أو في الساعات التالية للولادة، فمن المرجح أن يكون الطفل مصاباً برباعية فالو مع رتق الرئة).
كيف يتم تشخيص رباعية فالو؟
يتم التشخيص الطبي للتشوه الخلقي بناءً على الأعراض السريرية المميزة والفحص البدني (الرعاش الانقباضي مع الثلث العلوي والأوسط من القص الأيسر والنفخات المميزة التي تسمع فوق نطاقات القلب والرئة) والاختبارات المعملية (يكشف اختبار الدم السريري عن كثرة الكريات الحمراء، وزيادة مستويات الهيموجلوبين؛ ويُظهر اختبار الحالة الحمضية القاعدية زيادة مستويات اللاكتات، والحماض الأيضي). بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء دراسات مفيدة، والتي قد تشمل تخطيط كهربية القلب، والتصوير الشعاعي للصدر، وتخطيط صدى القلب (أحادي البعد، ثنائي الأبعاد، تخطيط صدى القلب الدوبلري).
للكشف عن حالات الشذوذ في الشرايين الرئوية، يتم إجراء تصوير الأوعية المقطعي المحوسب.
قد تكون القسطرة التشخيصية لتجاويف القلب هي الطريقة المفضلة لتحديد السمات التشريحية للتشوه (يتم إجراؤها بناءً على مؤشرات فردية صارمة).
علاج رباعية فالو في ألمانيا
يساعد العلاج الدوائي المكثف واستخدام العلاج بالأكسجين على تحقيق تعويض مؤقت للعيب، لكن لا يمكن أن يكون بمثابة حل دائم للمشكلة الطبية. يشار إلى الجراحة خلال السنة الأولى من حياة الطفل. اعتماداً على وزن الولادة، ونضج الأوعية الدموية الكبير، والحالة الصحية العامة للمريض، سيقرر قسم جراحة القلب ما إذا كان سيجري علاجاً جراحياً للعيب على مرحلة واحدة أو مرحلتين.
يتضمن الإجراء ذو المرحلة الواحدة تصحيح عيب الحاجز بين البطينين وتوسيع منطقة تضيق الشريان الرئوي. لا يؤدي توسع الشريان الأبهري، عند إزالة التحويلة المرضية والحفاظ على سلامة صمام القلب، إلى أي تأثير كبير على ديناميكا الدم.
يتم استخدام العلاج على مرحلتين في الأطفال المولودين قبل الأوان والذين يعانون من نقص التغذية (وزن منخفض) أو نقص تنسج رئوي. تتضمن الطريقة إجراء مُلطف لإنشاء مفاغرة اصطناعية بين الشريان الأورطي والشريان الرئوي لزيادة تدفق الدم إلى الرئتين، مما يسمح للطفل بالخروج من الحالة الصحية الحرجة. يتم إجراء جراحة القلب اللاحقة للتخلص النهائي من التشوه عندما يصل وزن المريض إلى الوزن الكافي وينضج الجذع الرئوي.
يختلف اختيار نوع جراحة القلب. بالنسبة لحديثي الولادة والأطفال في عامهم الأول من العمر، يقوم الأطباء بإجراء الجراحة الملطفة لتحسين الرفاهية وتقليل خطر حدوث مضاعفات مستقبلية من جراحة القلب الجذرية. هذه هي في الأساس جراحات المجازة:
- مفاغرة Blalock-Taussig للشرايين الرئوية تحت الترقوة.
- مفاغرة الشريان الأورطي الرئوي المركزي باستخدام طرف اصطناعي بيولوجي أو اصطناعي.
- رأب الصمام بالبالون للتخلص من تضيق الشرايين.
بعد أن يبلغ الطفل من العمر 1.5-3 سنوات، يتم وصف الجراحة الجذرية لإزالة فتحة الحاجز البطيني. ويتم وضع رقعة من المواد الاصطناعية في مكان الاقتران البطيني.
نظراً لأدق طرق التشخيص وفعالية العلاج الجراحي، ينجح المتخصصون في المستشفيات في ألمانيا في إجراء عمليات جراحية للقضاء على عيوب القلب في رباعية فالو. يُمنح الأطفال فرصة للنمو والتطور بشكل طبيعي، وتحمل المجهود البدني، والعيش حياة كاملة. إذا نجحت الجراحة لتصحيح العيوب، وهو ما يحدث غالباً، يعيش المرضى حتى سن 40 عاماً. ولكن يجب مراقبتهم بانتظام من قبل طبيب القلب وتلقي العلاج لمنع المضاعفات المحتملة.
تقدم المستشفيات في ألمانيا للمرضى رعاية عالية الجودة بعد الجراحة تمنع تطور المضاعفات بعد جراحة القلب المفتوح الكبرى. يضمن العلاج الشامل في أفضل المستشفيات في ألمانيا توقعات مواتية لرباعية فالو.
توقعات سير المرض
بدون علاج جراحي، غالباً ما يعيش المريض لعدة سنوات (متوسط العمر المتوقع هو 12 عاماً) ، لكن حالته الصحية ستزداد سوءً باستمرار: تصبح الزرقة أكثر وضوحاً، ويظهر الأطفال في حالة هزال، ويتأخرون بشكل كبير عن أقرانهم في النمو البدني. بدون تدابير علاجية، يعيش حوالي 30٪ من المرضى لمدة 10 سنوات. يحدث ارتفاع معدل الوفيات في الأسابيع الأولى من الحياة مع نقص تنسج الأوعية الدموية الرئوية الشديد. في الفئة العمرية الأكبر سناً، يكون السبب الرئيسي للنتائج المميتة هو حدوث قصور في القلب وعدم انتظام ضربات القلب الشديد.
تمكن المرضى الذين خضعوا لتدخل جراحي في الوقت المناسب من القضاء التام على رباعية فالو.
تكلفة العلاج في ألمانيا
التكلفة المعقولة للعلاج في ألمانيا هي إحدى المزايا التي يتمتع بها المواطنون الأجانب. إن الجمع بين الأسعار المعقولة والجودة العالية للخدمات ليس شائعاً اليوم كما نود أن يكون.
تشمل الأسعار النهائية تكلفة العلاج والاستشارات والفحوصات التشخيصية وإجراءات إعادة التأهيل. ستتمكن من معرفة المزيد عنها بعد أن يناقش الأطباء حالتك السريرية. ستجد أدناه قائمة أسعار الخدمات الطبية في ألمانيا:
- أسعار تشخيص رباعية فالو تبدأ من 485 يورو.
- تكلفة العلاج بواسطة جراحة الإصلاح الكامل داخل القلب تبدأ من 14040 يورو.
- أسعار إعادة تأهيل القلب في المستشفيات في ألمانيا تبدأ من 566 يورو.
ستساعدك Booking Health في العثور على مركز طبي مناسب بشكل مثالي لوضعك المالي.
العلاج في المستشفيات في ألمانيا
يستخدم جراحو القلب العاملون في المستشفيات في ألمانيا طرقاً فعالة لعلاج أمراض القلب الخلقية، ومن بينها رباعية فالو تحتل مكانة خاصة. هذا المرض يشكل تهديداً خطيراً منذ لحظة الولادة. لا يتطلب علاج رباعية فالو أسلوباً احترافياً عالياً فحسب، بل يتطلب أيضاً أحدث المعدات الطبية، والتي تضمن دقة التشخيص وسلامة التدخلات الجراحية. تسمح القاعدة التكنولوجية الممتازة للمستشفيات في ألمانيا بإجراء العمليات الجراحية بأي درجة من التعقيد.
أفضل المستشفيات التي تمت مراجعتها لعلاج رباعية فالو في ألمانيا هي:
- مستشفى جامعة أولدنبورغ.
- مستشفى جامعة لودفيغ ماكسيميليان ميونخ.
- مستشفى جامعة غوته فرانكفورت.
- مستشفى جراحة القلب هيليوس كارلسروه.
- مستشفى كاسل.
- مستشفى جامعة مونستر.
يمكنك الاتصال بـ Booking Health للحصول على المساعدة في اختيار المستشفى. يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول المستشفيات المذكورة في قسم المستشفى على موقع Booking Health.
المؤلفون: الدكتور فاديم جيلوك، الدكتور فاروق أحمد