دوالي الخصية هي أحد أكثر أسباب العقم شيوعاً. غالباً ما تؤدي هذه الحالة أيضاً إلى عدم ارتياح وألم في كيس الصفن، وضمور الخصية، وانخفاض إنتاج هرمون التستوستيرون. ومع ذلك، فإن العلاج في الوقت المناسب يمكن أن يتجنب هذه المشاكل. يقوم الأطباء في المستشفيات الألمانية بإجراء التدخلات الجراحية المجهرية الحديثة لعلاج توسع دوالي الخصية. هذه الإجراءات الجراحية نادراً ما تتسبب في حدوث أي مضاعفات، ولا تتطلب إعادة تأهيل طويلة الأمد، وتوفر خطر منخفض للتكرار. نرحب بك لاستخدام خدمة Booking Health لمعرفة الأسعار وتحديد موعد للعلاج في ألمانيا.
المحتوى:
- ما هي دوالي الخصية؟
- هل يجب علاج دوالي الخصية؟
- مبادئ علاج دوالي الخصية
- جراحة Marmar
- استئصال دوالي الخصية بالتنظير البطني عبر البطن
- العلاج من داخل الأوعية الدموية Endovascular لدوالي الخصية
- نتائج علاج دوالي الخصية
- لماذا تخضع للعلاج في ألمانيا؟
ما هي دوالي الخصية؟
دوالي الخصية هي حالة تسببها توسع الأوردة في الحبل المنوي. توجد في 15-20٪ من جميع الرجال وتحدث في حوالي 40٪ من الرجال المصابين بالعقم.
توجد دوالي الخصية في الغالب في الخصية اليسرى فقط، بينما تتأثر كلا الخصيتان بشكل أقل. الحالات التي يحدث فيها توسع دوالي الخصية في الجانب الأيمن فقط نادرة جداً. قد يكون سبب دوالي الخصية في الجانب الأيمن هو انسداد الوريد الأجوف، لذا قد يحتاج مثل هؤلاء المرضى إلى تشخيصات إضافية.
لا يُظهر المرض أي أعراض لدى معظم الرجال. في بعض الأحيان، قد يلاحظ المريض توسع أوردة كيس الصفن، ولكن فقط في حالة دوالي الخصية الشديد. يشكو بعض الرجال من ألم في كيس الصفن.
يتم الكشف عن دوالي الخصية خلال الفحص التشخيصي الروتيني مع جس كيس الصفن. بالإضافة إلى ذلك، يمكن اكتشاف الحالة أثناء تشخيص العقم.
يقوم الأطباء بإجراء تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية لتأكيد التشخيص وتوضيحه. تستخدم معظم المستشفيات الألمانية مخطط التدفق الملون. عند تحديد مؤشرات العلاج، يمكن أيضاً استخدام التصوير الإلستوجرافي (تقييم المرونة).
هل يجب علاج دوالي الخصية؟
يمكن ترك دوالي الخصية دون علاج في الحالات التالية:
- تم تشخيص توسع دوالي الخصية على جانب واحد فقط من كيس الصفن.
- لا يشعر الشخص بأي إزعاج.
- ليس لدى المريض أي علامات على ضمور الخصية.
- مستويات هرمون التستوستيرون طبيعية.
- عدد الحيوانات المنوية طبيعي، أو الرجل ليس لديه خطط إنجاب حتى في المستقبل البعيد.
دوالي الخصية غالباً ما يتم علاجها للقضاء على العقم وقصور الغدد التناسلية (نقص الهرمون الجنسي) والوقاية منهما. ومع ذلك، فإن تأثير الجراحة على الوظيفة الإنجابية محدود. إذا كانت جودة الحيوانات المنوية ضعيفة بشكل معتدل، فإن التحسن ممكن. ولكن إذا كانت نتائج تحليل الحيوانات المنوية سيئة للغاية، فمن غير المرجح استعادة الخصوبة حتى بعد الجراحة.
يمكن تحقيق نتائج علاجية أفضل بكثير في المرضى الذين يعانون من قصور الغدد التناسلية (انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون). دوالي الخصية تقلل من إنتاج الهرمونات الجنسية الذكرية بواسطة خلايا لايديغ في الخصيتين. بمجرد اكتمال علاج دوالي الخصية، سترتفع مستويات هرمون التستوستيرون في الدم لدى 80٪ من المرضى بمتوسط زيادة من 100 إلى 140 نانوغرام/مل، لذلك تعتبر الجراحة خياراً جيداً لحل مشكلة نقص الهرمونات الجنسية.
تعتبر أسباب جراحة دوالي الخصية لدى المراهقين هي انخفاض حجم الخصية مقارنة بمعايير العمر، وانخفاض مستويات الهرمونات الجنسية، وتأخر البلوغ. يُصر بعض الأطباء على ضرورة معالجة جميع حالات دوالي الخصية الثنائية لتجنب العجز الجنسي.
مبادئ علاج دوالي الخصية
لا توجد خيارات علاج محافظة فعالة لدوالي الخصية. لا توجد حبوب، أو تمارين، أو إجراءات من شأنها تقليل حجم الأوردة أو على الأقل إبطاء العمليات المرضية التي تحدث في الخصيتين.
يتم العلاج في ألمانيا فقط باستخدام التقنيات الجراحية. الهدف من الجراحة هو وقف تدفق الدم عبر الأوردة المتوسعة بطريقة أو بأخرى. للقيام بذلك، يمكن ربطها، أو تشبيكها، أو قطعها عرضياً، أو اصمامها. تختلف العمليات أيضاً في الأساليب الجراحية المستخدمة. يمكن أن يكون النهج الجراحي على النحو التالي:
- النهج خلف الصفاق.
- النهج البطني.
- نهج التنظير البطني.
- النهج تحت الإربي.
- النهج الإربي.
- النهج الصفني.
معظم الإجراءات الجراحية طفيفة الصدمة ويتم إجراؤها في العيادة الخارجية دون إقامة في المستشفى. بعض التدخلات الجراحية تتطلب إقامة قصيرة في المستشفى لمدة 2-3 أيام.
ربط الدوالي لا يعني عدم قدرة الدم على التدفق من الخصيتين. هناك أيضاً طرق أخرى يتدفق بها. هذه هي أوردة العضلة المشمرة والأسهر.
جراحة Marmar
تم تطوير العشرات من العمليات لعلاج دوالي الخصية حول العالم. لا يزال الجراحون يستخدمون عدة أنواع من التدخلات الجراحية، ولكن أكثرها شيوعاً هي جراحة Marmar. هذا الإجراء بسيط، وغير صادم، وفعال للغاية، ويوفر الحد الأدنى من خطر تكرار الدوالي.
طور الدكتور Joel L. Marmar جراحة استئصال الدوالي تحت الإربية بالجراحة المجهرية، وأجريت لأول مرة في عام 1985. اليوم، تعتبر "المعيار الذهبي" لعلاج المرض لدى المرضى البالغين. تستغرق العملية حداً أدنى من الوقت وتوفر فترة إعادة تأهيل قصيرة مع معدل تكرار لتوسع دوالي الخصية يصل إلى 0.8٪.
يتم إجراء التدخل الجراحي من خلال شق في الفخذ بطول 3 سم. يقوم الأطباء بربط الوريد بالخيط.
يقوم الجراحون في المستشفيات الألمانية بتنفيذ إجراء Marmar بتقنيات الجراحة المجهرية، مما يقلل من خطر حدوث مضاعفات. يتم إجراء التدخل الجراحي بتقريب بصري في هياكل الحبل المنوي حتى لا تجرح الأعصاب، والشرايين، والأوعية اللمفاوية أثناء العملية.
بدأ الأطباء في بعض المستشفيات في استخدام نهج جديد للحفاظ على شريان الخصية. هذا النهج هو تصوير الأوعية بالأندوسيانين الأخضر أثناء العملية. يتم إعطاء الصبغة عن طريق الوريد. حيث تتسبب في توهج الشرايين، مما يسهل رؤيتها.
استئصال دوالي الخصية بالتنظير البطني عبر البطن
يمكن علاج دوالي الخصية من خلال شق في جدار البطن الأمامي. في النسخة الكلاسيكية، هذه عملية تتم من خلال شق طويل، لكن الجراحين في المستشفيات الألمانية يجرونها باستخدام تقنية التنظير البطني، أي من خلال شقوق بطول 0.5 سم وبدون غمر يدي الجراح في الجرح. تتم جميع عمليات المعالجة بأدوات رفيعة وطويلة تحت إشراف كاميرا فيديو صغيرة.
يتمثل جوهر العملية في تشبيك أو ربط وريد الخصية. غالباً ما تُستخدم هذه التقنية في دوالي الخصية الثنائية. المرضى الذين يخضعون لهذا النوع من العلاج نادراً ما يعانون من الانتكاسات، لكنهم يقضون وقتاً أطول في المستشفى مقارنة بإجراء Marmara. هذه الجراحة أكثر كفاءة. عملية Marmara تقضي على دوالي الخصية باحتمالية 90٪، لكن التنظير البطني يشفي من المرض بضمان 100٪.
يتم تقديم العلاج في ألمانيا بتقنيات التنظير البطني المختلفة. تنقسم الإجراءات الجراحية إلى الإجراءات المحافظة على الشرايين وغير المحافظة على الشرايين. في الحالة الأولى، يقوم الأطباء بربط الأوردة فقط، ويتطلب الخيار الثاني ربط الحزمة الوعائية بأكملها. كل خيار له مزاياه وعيوبه. تُستخدم التقنية المحافظة على الشرايين إذا كان الهدف الرئيسي للعملية هو تحسين الوظيفة الإنجابية. بالإضافة إلى ذلك، فإن خطر تطور القيلة المائية بعد هذه الجراحة أقل. استخدام التقنية غير المحافظة على الشرايين سيؤدي إلى تحسين مخطط تحليل الحيوانات المنوية بدرجة أقل، ولكن ميزة هذا النهج هي أن خطر تكرار المرض ينخفض إلى النصف.
العلاج من داخل الأوعية الدموية Endovascular لدوالي الخصية
العلاج في ألمانيا لا يقتصر على الجراحة المفتوحة فحسب، بل يشمل أيضاً الإجراءات من داخل الأوعية الدموية endovascular. مثل هذا العلاج يتم إجراؤه من داخل الأوعية الدموية.
يُدخل الأطباء قسطرة في الأوردة، ويستخدمون عامل تباين لتقييم حالة الأوعية الدموية، ثم يسدُّون الجذوع الرئيسية للأوردة المنوية والأوردة الفرعية. يتم تحقيق النجاح الفني للإجراء في المستشفيات الألمانية في أكثر من 90٪ من الحالات.
يتم تنفيذ الإجراء عادةً باستخدام قسطرة الوريد الفخذي من خلال شق في الساق. إذا كان هيكل الأوعية الدموية لا يسمح للأطباء بإجراء مثل هذا الانصمام، فيمكن استخدام الوريد تحت الترقوة كنهج.
تستغرق العملية حوالي ساعة. مدة الفحص بالأشعة السينية من 7 إلى 10 دقائق، والمراكز الأكثر خبرة تحتاج فقط حوالي 3 دقائق، مما يقلل من تعرض المريض للإشعاع.
ينتج عن الإجراء اختفاء أعراض دوالي الخصية، مثل الألم، والثقل، وعدم الراحة في كيس الصفن وأسفل البطن. والأكثر من ذلك، بعض الرجال لديهم نوعية أفضل للحيوانات المنوية ويستعيدون وظائفهم الإنجابية.
نتائج علاج دوالي الخصية
بمجرد إكمال علاجك في ألمانيا، سترى بعض النتائج على الفور. ومع ذلك، ستحدث تحسينات أخرى تدريجياً على مدار عدة أشهر.
في الأسابيع القليلة الأولى بعد العملية، سيكون هناك بعض التحسن الذاتي. إذا كان المريض يعاني من أعراض (ألم، إحساس بثقل في كيس الصفن، إلخ)، فإنها تختفي تماماً.
يمكنك الاعتماد على تحسُن جودة الحيوانات المنوية في موعد لا يتجاوز 3 أشهر بعد الجراحة. سيتم تحقيق النتيجة النهائية بعد 6 أشهر. عادةً ما يكون هذا كافياً للإخصاب الطبيعي، على الرغم من أن الحركة، والتشكل المورفولوجي، وعدد الحيوانات المنوية قد لا يزال أقل من الطبيعي. إذا كانت جودة الحيوانات المنوية منخفضة للغاية ولم يكن هناك تحسن واضح بعد 6 أشهر، فلا ينبغي توقع أي تحسن في المستقبل. في مثل هذه الحالات، يجب معالجة العقم بتقنيات المساعدة على الإنجاب.
في غضون بضعة أشهر بعد العملية، سترتفع مستويات هرمون التستوستيرون. نتيجة للعملية، يتجنب الرجال العلاج ببدائل الهرمونات الجنسية مدى الحياة حيث يتم استعادة إفرازها الطبيعي.
لماذا تخضع للعلاج في ألمانيا؟
يمكنك الخضوع لعلاج دوالي الخصية في ألمانيا والاعتماد على خدمات طبية من الدرجة الأولى. يقدم لك هذا البلد جراحة فعالة، وآمنة، وموثوقة، وطفيفة الصدمة، وظروف مريحة في المستشفيات، والتعافي التام بعد الجراحة.
هناك عدة أسباب تدفعك للخضوع للعلاج في ألمانيا. وهي كالتالي:
- التشخيص الدقيق الذي يسمح للأطباء بتقييم تشريح الأوردة، وشدة دوالي الخصية، وكذلك درجة تأثير هذا المرض على وظيفة الإنجاب لدى المريض ومستويات الهرمونات.
- اختيار فردي للتقنية الجراحية، مع الأخذ في الإعتبار أهداف العلاج، وشدة الدوالي، والسمات التشريحية لدوالي الخصية.
- تستخدم المستشفيات الألمانية أنواعاً جديدة من الجراحة، بما في ذلك الجراحة المجهرية والجراحة بالتنظير البطني، أو الإجراءات من داخل الأوعية الدموية.
- ستحصل على نتائج موثوقة مع مخاطر منخفضة للتكرار.
- احتمالية حدوث مضاعفات ستكون ضئيلة جداً.
نرحب بك لاستخدام خدمات شركة Booking Health إذا كنت ترغب في الخضوع لعلاج دوالي الأوردة في كيس الصفن في الخارج. على موقع Booking Health يمكنك معرفة الأسعار المباشرة للمستشفيات وتحديد موعد لعلاج دوالي الخصية في ألمانيا بأفضل سعر. سيساعدك المتخصصون من شركة Booking Health في العثور على أنسب مركز طبي. سنقوم بتنظيم رحلتك العلاجية، وترجمة مستنداتك، وحجز الفندق وتذاكر الطيران، ونلتقي بك في أحد المطارات الألمانية وننقلك إلى المستشفى الألماني بالسيارة. عند تحديد موعدك من خلال Booking Health، ستكون تكلفة العلاج أقل مما هي عليه عند الاتصال بالمستشفى مباشرة، بسبب عدم وجود ضرائب عالية على المرضى الأجانب.
المؤلفون:
تم تحرير المقال من قبل خبراء طبيين وأطباء معتمدين من مجلس الأطباء الدكتورة ناديجدا إيفانيسوفا و الدكتور فاديم جيلوك. لعلاج الحالات المشار إليها في المقال، يجب استشارة الطبيب؛ المعلومات الواردة في المقال ليست مخصصة للتطبيب الذاتي!
المصادر:
MedicineNet
