يعتبر خراج الخصية مرضاً نادراً يتطور عادة كمضاعفات لالتهاب الخصية الحاد في البربخ. هذا تجويف صديدي قيحي في كيس الصفن يتشكل وينتج عنه تدمير حمة العضو. إذا لم يتم علاج الخراج أو فتحه من تلقاء نفسه، فقد يصبح مزمناً. تتشكل كبسولة حول الخراج، مما يمنع انتشار القيح إلى حمة الخصية والأنسجة المحيطة. في البلدان ذات المستوى الطبي المنخفض، تُجرى عمليات استئصال الخصية (استئصال الخصية) في 50٪ من الحالات. في أوروبا، يتم إعطاء الأفضلية لعملية الحفاظ على العضو وتصريف قيح الخصية عن طريق الجلد طفيف التوغل.
المحتوى:
- الأسباب
- هل المرض يعتبر خطيراً
- الأعراض
- التشخيص
- العلاج المحافظ
- العمليات الجراحية
الأسباب
في 75٪ من الحالات، يصبح التهاب الخصية الحاد هو سبب الخراج. في 25٪ من الحالات، العدوى تنتشر إلى الخصية عن طريق الدم من عضو آخر أو عن طريق البيئة الخارجية نتيجة لرض أو إجراء جراحي.
يبلغ خطر تكوين تجويف قيحي على خلفية الالتهاب الحاد في الخصية والبربخ حوالي 5 ٪. عادة ما ينتج عن نقص العلاج أو عدم كفاية العلاج.
عوامل الخطر:
- سن 40-60 سنة.
- فيروس العوز المناعي البشري.
- داء السكري.
- أمراض الأورام.
- الخضوع لعملية جراحية على أعضاء كيس الصفن أو إجراءات جراحية.
هل المرض يعتبر خطيراً
بدون علاج، يؤدي خراج الخصية إلى حدوث مضاعفات:
- ضمور الخصية - في 40٪ من الحالات.
- إنتان الدم (تسمم الدم) - 5٪ من المريض.
- الصدمة الإنتانية هي حالة تهدد الحياة وتتطور في 2.3٪ من المرضى.
- ناسور قيحي في كيس الصفن (قناة مرضية تنفتح على أعضاء أخرى أو على سطح الجلد) - 2٪ من الحالات.
المرض لديه معدل وفيات حوالي 1٪. في معظم الحالات، يكون سبب الوفاة هو الإنتان والصدمة الإنتانية.
الأعراض
لا توجد أعراض فريدة لخراج الخصية، لذلك لا يتم تشخيصه دائماً في الوقت المناسب. المظاهر السريرية هي نفسها كما في التهاب الخصية الحاد في التهاب البربخ، على خلفية تشكل تجويف صديدي:
- زيادة درجة حرارة الجسم.
- آلام الخصية.
- تورم واحمرار.
- تشكل نسيج ندبي (تسمك).
في المرحلة الحادة، يستمر المرض مع أعراض مميزة لمتلازمة كيس الصفن الحادة. ليس فقط الأمراض الالتهابية لها مظاهر متشابهة، ولكن أيضاً التواء الحبل المنوي، ورم دموي، وفتق إربي - كيس الصفن المختنق، أو تنخر ورم في الخصية.
التشخيص
عادة، يشتبه الطبيب في وجود خراج في الخصية إذا ساءت حالة المريض بعد 5-7 أيام من ظهور التهاب الخصية الحاد في البربخ. في هذه الحالة، يتم استخدام طرق التصوير الطبي لتحديد التجويف القيحي:
- الموجات فوق الصوتية.
- الأشعة المقطعية.
- التصوير بالرنين المغناطيسي.
غالباً ما يتم استخدام الموجات فوق الصوتية، نظراً لأن هذه الطريقة غير مكلفة وسريعة ولا تحمل التعرض للإشعاع ويمكن استخدامها بشكل متكرر لدراسة ديناميكية المرض. يكتشف الطبيب بؤرة متنخرة (الأنسجة المدمرة) ذات شكل غير منتظم، مع خطوط غير واضحة. في شكل حاد من الخراج لا توجد كبسولة. مع تركيز صديدي كبير (أكثر من 3 سم)، غالباً ما يتم ملاحظة تشوه الخصية.
في البلدان ذات المستوى الطبي المنخفض، غالباً ما تكون الموجات فوق الصوتية هي طريقة التشخيص الوحيدة المتاحة، ولا تتجاوز حساسيتها 60٪. في أوروبا، يتم استخدام أجهزة متطورة ولها القدرة على التشخيص الدقيق، ويتم استكمال الموجات فوق الصوتية بواسطة الموجات فوق الصوتية دوبلر. في بعض المستشفيات، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية المحسنة بالتباين. لذلك تصل دقة تشخيص خراج الخصية في الدول المتقدمة إلى 100٪. تُستخدم الاختبارات الإضافية، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي، لتوجيه خيارات العلاج أو التخطيط لثقب أو جراحة عن طريق الجلد.
تعد دقة التشخيص مهمة للغاية، لأن نتائج الدراسات الآلية تعتمد على ما إذا كانت العملية الجراحية مطلوبة لعلاج الخراج أو ما إذا كان التصريف عن طريق الجلد طفيف التوغل كافياً. إذا كانت هناك حاجة لعملية جراحية، فعندئذٍ باستخدام طرق التصوير، يتم تحديد حجم آفة الخصية واتخاذ قرار بشأن ما إذا كان من الضروري إزالة العضو تماماً أو الاقتصار على استئصال الخراج.
لا يمكن تمييز خراجات الخصية المزمنة بشكل موثوق عن الورم عن طريق الموجات فوق الصوتية. لذلك، لتوضيح التشخيص، يستخدم المتخصصون الأجانب التصوير بالرنين المغناطيسي، ويلجأون أحياناً إلى التصوير المقطعي المحوسب أو دراسات النويدات المشعة.
العلاج المحافظ
العلاج المحافظ يعني:
- تبريد كيس الصفن.
- إزالة السموم (التسريب الوريدي المحاليل) - في حالة متلازمة التسمم الحاد.
- مضادات حيوية.
- علاج الأعراض ومضادات الالتهاب.
العلاج المحافظ وحده، بدون جراحة، نادر للغاية. هذا التكتيك ممكن فقط في الحالات التي يحتل فيها الخراج أقل من ثلث لحمة الخصية ولا يزيد في الحجم. إذا تم اختيار التكتيك المحافظ، فسيتم العلاج في غضون 7-14 يوماً. في حالة عدم وجود ديناميكية إيجابية، يتم التحويل إلى العلاج الجراحي.
العمليات الجراحية
خيارات العلاج الجراحي لخراج الخصية:
- الشفط والتصريف عن طريق الجلد.
- بضع الخراج - فتح الخراج واستئصال الأنسجة المصابة.
- استئصال الخصية.
في أوروبا، تعطى الأفضلية دائماً للتدخلات التي تحافظ على الأعضاء. يتم استخدام الطرق اللطيفة، مع الحفاظ على أكبر قدر ممكن من الحمة. الحفاظ على أنسجة الخصية مهم ليس فقط في مرحلة الشباب، عندما يكون لدى المريض خطط إنجابية، ولكن أيضاً في الشيخوخة. تفرز الخصية الهرمونات الجنسية الذكرية، وفي حالة نقصها، يتطور قصور الغدد التناسلية أو نقص الأندروجين المرتبط بالعمر. يمكن أن يؤدي الحفاظ على عمل الحمة إلى منع أو تقليل نقص الهرمونات بعد العلاج.
مع حجم الخراج الصغير، يكون العلاج بدون جراحة ممكناً، باستخدام إجراء طفيف التوغل - التصريف عن طريق الجلد. يقوم الطبيب بعمل ثقب وتركيب أنبوب يتم من خلاله تصريف القيح. يتم غسل التجويف بمطهر. ثم يتلقى المريض علاجاً تحفظياً بالمضادات الحيوية.
يتم استئصال الخصية في مثل هذه الحالات:
- خراج كبير (أكثر من نصف حمة الخصية).
- إنتان الدم.
- أمراض مصاحبة، على خلفية تطور الخراج (على سبيل المثال، ورم في الخصية).
يمكنك الخضوع لتشخيص وعلاج خراج الخصية في الخارج. استخدم خدمة Booking Health لمقارنة تكلفة الخدمات الطبية في مستشفيات المسالك البولية المختلفة وحجز البرنامج بأفضل سعر.
المؤلفون: الدكتور سيرغي باشينكو، الدكتور فاروق أحمد
