تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري (أُم الدم الأبهرية الصدرية) هي قنبلة موقوتة في صدرك. هذا تضخم موضعي في الشريان الأبهر (الأورطي)، والذي يمكن أن يؤدي إلى تمزق أحد الأوعية الدموية. ينجو عدد قليل فقط من الناس بعد تطور هذه المضاعفات. العلاج في الوقت المناسب مطلوب لمنع تمزق تمدد الأوعية الدموية. يمكن للأطباء في الخارج توفير العلاج بتقنيات الأوعية الدموية الداخلية: من خلال شق في الساق.
المحتوى:
- الأسباب
- الأعراض
- التشخيص
- من يحتاج لعملية جراحية
- ما العمليات التي يمكن استخدامها
الأسباب
السبب الأكثر شيوعاً لتمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري هو تصلب الشرايين. يصيب هذا المرض جميع الشرايين في جسم الإنسان وهو سبب معظم أمراض القلب والأوعية الدموية. تحدث التغيرات التنكسية تدريجياً في الشريان الأبهري، ويزداد قطرها. ثم قد يحدث تشريح للجدار، وتشكيل جلطات دموية، ودخولها إلى الدماغ. في حالة تمزق الأوعية الدموية الأبهري الصدري، فإن معدل وفيات المرضى يتجاوز 90٪. هذا بسبب فقدان الدم بشكل كبير.
يتم تشخيص حوالي 20٪ من المرضى بمتلازمات وراثية، حيث يقل حجم الشريان الأبهري بسبب انخفاض قوة النسيج الضام. متلازمات مارفان و إهلرز-دانلوس هما الأكثر شيوعاً. لا يعاني 15٪ من المرضى من الطفرات، لكن يمكن للأطباء اكتشاف رابط جيني: يتشكل لديهم تمدد الأوعية الدموية (أمهات الدم) في وقت مبكر، وتنمو بشكل أسرع وتتمزق بشكل متكرر.
قد تشمل الأسباب النادرة ما يلي:
- الالتهابات.
- الجراحة وإجراءات الأوعية الدموية الداخلية.
- الإصابات.
يتطور تمدد الأوعية الدموية الأبهري في كثير من الأحيان عند الرجال. يزداد خطر الإصابة بالأمراض مع تقدم العمر.
الأعراض
تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري لا يُظهر أي أعراض. يمكن الكشف عن تضخم الأبهر بمساعدة طرق التشخيص الآلية. ومع ذلك، لا يقوم الأطباء عادةً بإجراء أي تحري للمرض، باستثناء المرضى الذين يعانون من متلازمة مارفان.
بسبب المسار غير المصحوب بأعراض، غالباً ما يتم اكتشاف المرض فقط بعد تطور المضاعفات، وأكثرها شيوعاً هو الانسداد أو تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري أو تمزق الشريان الأبهري الصدري.
التشخيص
يمكن إثبات حقيقة تضخم الشريان الأبهري أو الاشتباه في ذلك باستخدام الأشعة السينية والمسح بالموجات فوق الصوتية. ومع ذلك، وبمساعدة هذه الأساليب، لا يتم تخيل الشريان الأبهري بشكل كامل ولا بجودة ونوعية كافية. لذلك، فإن طرق التشخيص الرئيسية في الخارج هي التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.
يقيس الأطباء قطر الشريان الأبهري، لأن هذا هو المعيار الرئيسي الذي يحدد أساليب العلاج. يقوم المتخصصون بتقييم حالة الفروع، وهي الشرايين الخارجة من عيار أصغر. يعتبر تضررهم حُجة للحاجة إلى الجراحة عند العلامات الحدودية لقطر الأبهر.
باستخدام أساليب المراقبة، ينظر الأطباء في مدى سرعة تضخم قطر الشريان الأورطي، وما إذا كان يتم تضخيمه على الإطلاق. عادةً ما ينمو تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري الصاعد ببطء - بمقدار 1 ملم في السنة، بينما تتمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري الهابط 3 مرات أسرع.
من يحتاج لعملية جراحية
العلاج مطلوب عندما يزداد خطر تمزق تمدد الأوعية الدموية. من المرجح أن يتمزق الشريان الأبهري إذا تجاوز قطره 6 سم في القسم الصاعد و 7 سم في القسم النازل. مع حجم أصغر، يمكن أن يحدث تمزق أيضاً، ولكن نادراً جداً، لذلك لا يتم إجراء العملية.
في المرضى الذين يعانون من متلازمة مارفان، يتم إجراء العملية في الحالات التالية:
- قطر الشريان الأبهري يصل إلى 5 سم.
- قطر الشريان الأبهري لا يتجاوز 4.5 سم، ولكن لدى المريض عوامل خطر إضافية.
في حالة متلازمة لويز ديتز، يتم إجراء العملية بقطر أبهري يبلغ 5.5 سم.
مع الكشف عن علامات الحدود، يتم النظر في مسألة النصح بالجراحة بشكل فردي. يأخذ الطبيب في الاعتبار بنية جسم المريض وطوله ووزنه ووجود عوامل الخطر ومعدل تضخم تمدد الأوعية الدموية وطريقة التدخل الجراحي (العلاج داخل الأوعية الدموية أقل خطورة من الجراحة المفتوحة).
إذا لزم الأمر، يقوم الطبيب بحساب قطر الأبهر المفهرس. يتم إجراء العملية بمؤشر يزيد عن 2.75 سم لكل متر مربع من مساحة الجسم.
قد تكون الحجة الإضافية لصالح العلاج الجراحي لتمدد الأوعية الدموية مرضًا آخر: تضيق أو قصور الأبهر. إذا تم التخطيط لاستبدال الصمام المفتوح، فيمكن للطبيب في نفس الوقت التخلص من تمدد الأوعية الدموية إذا تجاوز قطر الأبهر 4.5 سم.
ما العمليات التي يمكن استخدامها
استبدال الشريان الأبهري هو العملية الرئيسية لعلاج المرض. يمكن إجراؤها باستخدام تقنيات مفتوحة أو طفيفة التوغل.
في حالة الجراحة المفتوحة، يقوم الطبيب بعمل شق في الصدر وإجراء المعالجات اللازمة تحت توجيه التصوير. يمكنه القيام بالإجراءات التالية:
- إزالة الجزء المرضي من الشريان الأورطي وزرع بدلة وعائية بدلاً من ذلك.
- لف الوعاء الموسع بطرف اصطناعي شبكي.
- تشكيل مفاغرة - مجازة لتدفق الدم.
- يمكن إجراء التدخلات على الشرايين التاجية والصمام الأبهري في وقت واحد.
من حيث الكفاءة، فإن استبدال الشريان الأبهري من الداخل ليس أسوأ من بدلة الأبهري المفتوحة. البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل هو نفسه. ومع ذلك، فإن ميزة طريقة الأوعية الدموية الداخلية هي انخفاض معدل الوفيات الجراحي، والحد الأدنى من خطر حدوث مضاعفات، والتعافي السريع للمريض.
أثناء العملية، يتم زرع دعامة في الشريان الأبهري. إنها أسطوانة شبكية مغطاة بهيكل. يطبع في جدار الأوعية الدموية ويقويها، وبالتالي يمنع التمزق. لا تتطلب هذه العملية شقاً في الصدر. يقوم الطبيب بعمل شق في الساق وتوصيل الدعامة إلى الشريان الأبهري الصدري عبر الأوعية الدموية.
يمكن للأطباء في الخارج أن يعالجوا بنجاح حتى أشد حالات تمدد الأوعية الدموية الأبهري، عندما يحتاج المريض إلى استبدال منطقة الصدر بأكملها، بما في ذلك الأبهر الصاعد والنازل، وكذلك قوسه. في مثل هذه الحالات، يتم استخدام إجراء (The frozen elephant trunk (FET. يسمح للأطباء بإجراء استبدال جذري للقوس الأبهري والشريان الأبهري الصاعد، بالإضافة إلى دعامة الشريان الأبهري الصدري الهابط باستخدام طرف صناعي هجين.
للخضوع لعلاج تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأبهري الصدري في الخارج، يرجى استخدام خدمات Booking Health. سنساعدك في العثور على أفضل المستشفيات لعلاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري وترتيب رحلتك العلاجية. متوسط أسعار الفحص والعلاج يمكنك أيضاً العثور عليها على موقع Booking Health. يمكنك مقارنة أسعار جراحة تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري وحجز برنامج رعاية طبية بسعر مناسب. سيتم تخفيض تكلفة العلاج بالنسبة لك بسبب عدم وجود معاملات إضافية للمرضى الأجانب.
المؤلفون: الدكتور فاديم جيلوك، الدكتور فاروق أحمد
