علاج تضيق الصمام التاجي في ألمانيا
أفضل المستشفيات والأطباء لعلاج تضيق الصمام التاجي في ألمانيا:
المستشفيات الرائدة
أسعار العلاج
يمكن أن يحدث تضييق في الفتحة الأذينية البطينية بسبب التغيرات في الهياكل تحت الترقوة، والتنكس الليفي في حلقة الصمام. هذا يخلق إعاقة لتدفق الدم، مصحوباً بانخفاض مقدار الدورة الدموية.
المحتوى:
- نظرة عامة على تضيق الصمام التاجي
- المظاهر السريرية
- ما الذي يسبب تضيق الصمام التاجي؟
- تضيق الصمام التاجي كأحد مضاعفات استبدال الصمام الأبهري
- ضعف صمام القلب المشترك
- مضاعفات تضيق الصمام التاجي
- مبادئ العلاج في المستشفيات في ألمانيا
- الخيارات الجراحية لتضيق الصمام التاجي
- فترة النقاهة بعد الجراحة
- المسار المحتمل للمرض
- أى المستشفيات في ألمانيا التي تختارها العلاج؟
- تكلفة العلاج
- كيف تبدأ العلاج في ألمانيا؟
نظرة عامة على تضيق الصمام التاجي
في حالة تضيق الصمام التاجي (الصمام المترالي)، يكون الأذين الأيسر مثقلًا بالضغط، وبمرور الوقت يصبح محملاً فوق طاقته. عندما لا يستطيع الأذين الأيسر تحمل مثل هذا الحمل الزائد، تبدأ الأوردة الرئوية الموجودة فوق الأذين الأيسر في دعم العملية بفعالية. لكن عاجلاً أم آجلاً، يتوقفون أيضاً عن التعامل مع مستويات الضغط المرتفع، ونتيجة لذلك، يبدأ الدم في التسرب من الأوردة الرئوية إلى أنسجة الرئة. نتيجة لهذا "الفيضان" ، يتوقف جزء من أنسجة الرئة عن المشاركة الكاملة في تبادل الغازات. للتعويض عن نقص الأكسجين الناتج، ستحاول بقية أنسجة الرئة زيادة تبادل الغازات، بسبب ضيق التنفس. مع زيادة تطور المرض، ستتعرض الدائرة الدموية الصغيرة بأكملها، حتى البطين الأيمن، لتدفق الدم. عندما يشارك البطين الأيمن في "حل هذه المشكلة" ، سيكون هناك فائض من السوائل في الدائرة الكبيرة للدورة الدموية، وبالتالي، ستظهر العديد من الأعراض غير السارة.
المظاهر السريرية
يتجلى تضيق الصمام التاجي من خلال سماكة أو تقارب الشرفات، مما يقلل من حجم فتحة الصمام. نتيجة لذلك، يتم إعاقة تدفق الدم، ويبدأ الأذين الأيسر في العمل مع زيادة الحمل. يؤدي هذا إلى تضخم الأذين الأيسر.
بسبب تقلص منطقة الفتحة التاجية، يزداد الضغط في الأذين الأيسر ثم في الأوردة الرئوية، والتي من خلالها يدخل الدم الغني بالأكسجين من الرئتين إلى القلب. عادة، يبدأ الضغط في الشرايين الرئوية في الزيادة عندما يصبح قطر الفتحة أقل من 1 سم، بالمقارنة مع 4-6 سم للقطر الطبيعي، يحدث تشنج في الشرايين الرئوية، مما يؤدي إلى تفاقم العملية. وهكذا يتشكل ما يسمى بفرط ضغط الدم الرئوي، والذي يؤدي وجوده على المدى الطويل إلى تصلب الشرايين الذي لا يمكن علاجه حتى بعد التخلص من التضيق.
مع المرض يحدث التضخم والتوسع، أولاً في الأذين الأيسر، ثم الأيمن.
في بداية تكون المرض، الأعراض بالكاد تكون ملحوظة. علاوة على ذلك، في المقام الأول، ضيق التنفس والسعال تحت الحمل البدني، ثم الراحة. قد يكون هناك نفث دم، ألم مستمر في القلب، وعدم انتظام ضربات القلب. وإذا تقدمت العملية، يمكن أن تتطور الوذمة الرئوية أثناء النشاط البدني.
هناك علامات جسدية على تضيق الصمام التاجي: همهمة انبساطية في القلب، وارتعاش في الصدر يقابل هذا الضوضاء، وتغير حدود القلب. يمكن للأخصائي المتمرس في كثير من الأحيان إجراء التشخيص من خلال الفحص الدقيق للمريض.
ما الذي يسبب تضيق الصمام التاجي؟
عادة ما يكون التضيق التاجي نتيجة للروماتيزم المكتسب في الطفولة أو المراهقة، ولكنه في بعض الأحيان يكون خلقياً. في المرضى البالغين، قد ينتج المرض عن تغيرات تنكسية وتكلس حلقة الصمام. تحدث حالات نادرة من المرض بسبب التلف بعد العلاج الإشعاعي لأعضاء الصدر. يحدث تضيق الصمام التاجي المنعزل في ما يصل إلى 68٪ من حالات العيوب التاجية. يتطور تضيق الصمام التاجي ببطء شديد، وتظهر الأعراض السريرية عادةً بعد 10 إلى 12 عاماً من الإصابة بأمراض القلب الروماتيزمية. ويتطور فشل القلب تدريجياً.
تضيق الصمام التاجي كأحد مضاعفات استبدال الصمام الأبهري
استبدال الصمام الأبهري هو العلاج الرئيسي لتضيق الأبهر، وهو تضيق جزئي للصمام الأبهري. المظاهر السريرية لتضيق الأبهر هي ضيق التنفس، وألم في الصدر أثناء النشاط البدني القوي، والتعب العام. أخطر المضاعفات لدى مرضى تضيق الأبهر الشديد هي الموت القلبي المفاجئ.
جراحة الصمام الأبهري عبر القسطرة هي العلاج الجراحي الأمثل للمرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر، والذين لا يستطيعون الخضوع لإجراءات الإصلاح. يتم اللجوء إلى الأطراف الصناعية داخل الأوعية الدموية للصمام الأبهري في الحالات التي يكون فيها التدخل القياسي "المفتوح" مصحوباً بمخاطر عالية محتملة. يُشار لهذا التدخل للمرضى الذين يعانون من ضعف في الشريان الأبهر والذين يعانون من أمراض مصاحبة شديدة مثل الآفات الوعائية، وأمراض الرئة المزمنة، وأمراض الكبد، وأمراض الغدد الصماء، أو الأورام.
في مثل هذه الحالات، يتم إجراء استبدال الصمام الأبهري بدون شقوق جراحية كبيرة من خلال ثقب الشريان الفخذي تحت سيطرة الأشعة السينية، بدون الدورة الدموية الاصطناعية والتخدير العام. تتمثل إحدى مزايا جراحة الصمام الأبهري عبر القسطرة في الحد من الآثار الجانبية لشق الصدر (تشريح القص) التي تشمل فقد الدم بشكل كبير، ومتلازمة الألم أثناء الإقامة في المستشفى، وخطر الإصابة بالعدوى المرتبطة بخياطة الجرح في الفترة التي تلي جراحة استبدال الأبهر. وبالتالي، فإن استخدام تقنيات الأوعية الدموية الداخلية لاستبدال الصمام الأبهري يقلل بشكل كبير من فترة إعادة تأهيل المرضى.
وهذه هي مزايا إجراء استبدال الأبهر عبر القسطرة لتضيق الأبهر على وجه التحديد، لكن كيفية تأثيره على الصمام التاجي هو شيء آخر تماماً. انظر، الصمامات التي يمتلكها القلب مترابطة، وأي تدخل جراحي يتم إجراؤه على أحدهما سيؤثر على الآخر. لذلك، فإن الجراحة التي أجريت على الصمام الأبهري لتضيق الأبهر تضع الصمامات الأخرى، بما في ذلك الصمام التاجي، في خطر الإصابة بأنواع مختلفة من القصور. يتعلق هذا على وجه التحديد بالمرضى الذين يخضعون لعلاج تضيق الصمام الأبهري مع إصلاح اصطناعي للصمام الأبهري والذين سبق لهم خضوعهم لعلاج عيوب الصمام التاجي. بالنظر إلى أن الصمام التاجي والصمام الأبهري يقعان في نفس الجانب من القلب، يمكن أن يتسبب الصمام الأبهري الاصطناعي في ضعف أداء الصمام التاجي.
ضعف صمام القلب المشترك
هناك أيضًا ضعف قلبي مشترك، مما يعني وجود العديد من حالات الصمامات في نفس الوقت، مثل تضيق الصمامات المختلفة.
مع قصور الصمام، تتمثل الآلية الشائعة لاضطراب ديناميكا الدم داخل القلب في زيادة الحمل عن حجم القلس الانقباضي مع مزيد من التوسع في غرف القلب وحدوث تدريجي لفشل القلب بسبب عدم المعاوضة.
عيوب الصمامات نفسها، حتى مع وظيفة عضلة القلب الطبيعية، لها تأثير كبير على الدورة الدموية. تضيق الأبهر والتضيق التاجي أمثلة نموذجية على عمل القلب المحدود بسبب الانسداد الميكانيكي للدورة الدموية.
مضاعفات تضيق الصمام التاجي
غالباً ما ترتبط مضاعفات تضيق الصمام التاجي بحدوث تشوهات في الأذين الأيسر بسبب الحمل الزائد نتيجة لتشوه الصمام التاجي، مما قد يؤدي إلى تمدد تعويضي للأذين الأيسر مع ركود لاحق في الدورة الدموية.
يتطور فشل القلب تدريجياً ويتجلى من خلال انخفاض مستوى الدم الذي يدخل الدورة الدموية، مما يؤدي إلى ضعف إمداد الجسم بالأكسجين، وبالتالي لا تستطيع عضلة القلب تلبية احتياجات الجسم. نظراً لأن الأذين الأيسر يعمل بحمل أكبر، فإنه يتضخم، مما يؤدي بدوره إلى تراكم السوائل في الرئتين وتطور ضيق التنفس. ينتشر الحمل تدريجياً إلى الجانب الأيمن من القلب، مما يؤدي إلى تراكم السوائل وتطور الاستسقاء.
نظراً لتضخم القلب بسبب الحمل الناتج عن التضيق، تتدهور قدرته التعويضية بمرور الوقت ويتطور قصور القلب. يشكو المرضى عادة من الضعف الجسدي المتزايد، وضيق التنفس، وعدم انتظام دقات القلب أثناء التمرين، وكلها علامات تدل على أن القلب يفقد تدريجياً قدرته على العمل بشكل صحيح.
مبادئ العلاج في المستشفيات في ألمانيا
تعتمد درجة ومدة الرعاية الطبية للمرض على شدة ملامحه لدى المريض، ووجود واستمرار مظاهره. مع الأخذ في الاعتبار الجوانب المذكورة أعلاه، يحدد المتخصصون في قسم أمراض القلب التكتيكات المطلوبة للفحص والعلاج، ويقدمون تعليمات مفصلة لفترة إعادة التأهيل (إذا لزم الأمر)، والمزيد من الوقاية من الآثار التي قد تكون إشكالية. تخفف الرعاية الطبية في الوقت المناسب المقدار الكبير من مظاهر تضيق الصمام التاجي وتساعد على منع حدوث مضاعفات.
ومع ذلك، فإن بعض المرضى يحتاجون إلى تدخل جراحي مع خيارات شائعة لإصلاح الصمام التاجي التجميلي أو الاصطناعي. بدون موانع، في معظم الحالات، يتم إعطاء الأولوية لأساليب جراحة إصلاح الصمام. والسبب هو أنه بعد هذه الجراحة، لا يتعين على المريض أن يأخذ دورات من الأدوية المضادة للتخثر مدى الحياة. تقلل جراحة الإصلاح أيضاً من خطر الإصابة بأمراض القلب الأخرى.
في جميع الحالات الأخرى، يتم استبدال الصمام التاجي بأطراف اصطناعية ميكانيكية أو بيولوجية. من الواضح أن الأطراف الإصطناعية الميكانيكية اصطناعية للجسم ويمكن أن تسبب اضطرابات تخثر الدم، ولهذا السبب يجب على المرضى الذين خضعوا لمثل هذه الجراحة البديلة تناول الأدوية المضادة للتخثر باستمرار. لا تتطلب الصمامات البيولوجية أي علاج دوائي مجاور. الميزة الرئيسية للعلاج التعويضي بالصمامات البيولوجية هي عدم الحاجة إلى الأدوية المضادة للتخثر بشكل مستمر، ومع ذلك، يجب استبدال هذه الصمامات بعد فترة من الزمن.
الخيارات الجراحية لتضيق الصمام التاجي
الخيارات الرئيسية لجراحة علاج تضيق الصمام التاجي هي بضع صوار الصمام التاجي (بضع الصمام) ورأب الصمام.
بضع الصوار يعتبر تدخلاً من أجل تضيق الصمام التاجي الناجم أساساً عن عيوب ذات طبيعة روماتيزمية. في هذا الإجراء، يتم قطع الصوار يدوياً بواسطة الطبيب. يتم فصل الجهاز الحليمي الحبلي المندمج، ويتم تحرير وريقات الصمام من نواتج الكالسيوم على جدرانه. تتم إزالة النتوءات للقضاء على فرص تكوين الجلطات الدموية.
عملية رأب الصمام بالبالون تُعد واحدة من أحدث تقنيات العلاج طفيفة التوغل لعيوب صمامات القلب وأكثرها طلباً بالفعل. يتم استخدامه في علاج كل من تضيق الأبهر والتضيق التاجي. يتم إجراء العلاج بالأدوات الحديثة وبشكل حصري من قبل متخصصين ذوي خبرة من أقسام أمراض القلب في المستشفيات في ألمانيا، مما يضمن مستوى عالٍ من الفعالية والسلامة في جراحة الصمام.
لا يتطلب الإجراء وقتاً طويلاً للشفاء. إنه آمن مثل جراحة القلب المفتوح، وجيد التحمل، ولا يحمل سوى القليل من مخاطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة. يمكن إخراج المريض من المستشفى في اليوم التالي. يستحق غياب التخدير العام اهتماماً خاصاً. هذه الحقيقة تقصر أيضا فترة التعافي.
فترة النقاهة بعد الجراحة
يخضع المريض لمراقبة مستمرة للقلب ويظل عادة تحت المراقبة لمدة 24-48 ساعة بعد الجراحة.
إذا تم استخدام الدعم الميكانيكي للدورة الدموية والعوامل المؤثرة في التقلص العضلي (المواد التي تدعم تقلص عضلة القلب) أثناء الجراحة، يتم إيقافها عند استعادة وظيفة الصمام. وعندما يتوقف النزيف من جرح الصدر، يتم فصل أنابيب التصريف. للوقاية من التهاب الشغاف المعدي أو لمنع نوبات التهاب القلب الروماتيزمي، يتم وصف دورة من المضادات الحيوية.
إذا استمر التعافي بشكل طبيعي، يخرج المريض من المستشفى بعد أسبوع من الجراحة التقليدية. عند الخروج من المستشفى، يتم إعطاء المريض تعليمات دقيقة حول كيفية العناية بالجرح وتجنب الالتهابات، ويتم إعطاؤهم معلومات الاتصال بالطبيب المعالج وتوصيات حول موعد زيارة قسم أمراض القلب للعناية بالجروح. في غضون ثلاثة إلى أربعة أسابيع بعد الخروج، يجب أن يأتي المريض للتشاور مع الطبيب المعالج. بعد ذلك، إذا لم يلاحظ أي مضاعفات أو أعراض لاحقة، يُنصح المرضى بمراجعة أخصائي مرة واحدة في السنة لمراقبة الوضع. بعد الشفاء التام، يعود المريض إلى نمط حياته السابق مع بعض القيود.
المسار المحتمل للمرض
إن تشخيص معظم المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام التاجي من لحظة ظهور المظاهر السريرية بمتوسطات علاج مناسبة وفي الوقت المناسب يعد أمراً جيداً للغاية.
ومع ذلك، فإن بعض الحالات الصحية، على سبيل المثال، تصلب الشرايين التاجية تعقد توقع التشخيص.
متوسط العمر المتوقع في تضيق الصمام التاجي يعتمد إلى حد ما على الحالة الوظيفية لأعضاء الجهاز التنفسي. ركود الدم على المدى الطويل، ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية مما يؤدي إلى اضطراب تبادل الغازات في الحويصلات الهوائية، وانخفاض القدرة الحيوية للرئتين. لا يحدث الموت القلبي المفاجئ في تضيق الصمام التاجي.
أى المستشفيات في ألمانيا التي تختارها العلاج؟
تعتبر أفضل المستشفيات لعلاج تضيق الصمام التاجي (الصمام المترالي) في ألمانيا هي:
- مستشفى جامعة أولدنبورغ.
- مستشفى جامعة إيسن.
- مستشفى جامعة أولم.
- مستشفى جامعة غوته فرانكفورت.
- مستشفى جامعة توبنغن.
نرحب بك للتحقق من الملفات الشخصية للمستشفيات الألمانية المذكورة على موقع Booking Health.
تكلفة العلاج
يعتبر البعض أن تكلفة العلاج في ألمانيا مرتفعة نسبياً. ولكن هذا ما يدفع المرء من أجله:
- الأطباء ذوي الخبرة. يتمتع المتخصصون في المستشفيات في ألمانيا بخبرة ومهنية عالية. لديهم المعرفة والمهارات اللازمة لإجراء التدخلات الجراحية.
- معدات حديثة. يضمن استخدام معدات من الدرجة الأولى والأدوات اللازمة التي تلبي أعلى المعايير الدولية جودة العلاج الجراحي.
- سلامة وراحة الجراحة. يتأكد المتخصصون في ألمانيا من عدم شعور المرضى بالانزعاج. يتم توفير جميع الشروط اللازمة لذلك.
بالنسبة للعلاج الجراحي، تكلفة العلاج عن طريق رأب الصمام تبدأ من 5074 يورو، وتكلفة العلاج عن طريق بضع الصوار تبدأ من 9714 يورو.
أسعار تشخيص تضيق الصمام التاجي في ألمانيا تبدأ من 488 يورو، وأسعار إعادة التأهيل تبدأ من 566 يورو.
إذا كنت تريد معرفة تكلفة العلاج وخصائص أدائه والتحضير له، فما عليك سوى الاتصال بـ Booking Health باستخدام نموذج الطلب الموجود على موقع الويب.
كيف تبدأ العلاج في ألمانيا؟
بدء العلاج في ألمانيا سهل مع Booking Health.
تقوم Booking Health بإعداد مستنداتك الطبية، والتفاوض مع المستشفى المختار، وتقديم المساعدة في التقدم للحصول على تأشيرة طبية، وتفعل كل ما في وسعها لضمان جودة العلاج.
املأ نموذج الطلب على موقع Booking Health للتعرف على كيفية بدء علاجك في ألمانيا.
المؤلفون: الدكتور فاديم جيلوك، الدكتور فاروق أحمد