الورم المسخي (تراتوما) هو أحد أكثر أورام الخلايا الجرثومية المبيضية شيوعاً. معظم هذه الأورام حميدة. الأورام الخبيثة نادرة جداً. حتى في وجود احتمالية خبيثة، فإن توقعات هذا المرض أفضل من أورام المبيض الظهارية. في البلدان المتقدمة، يمكن علاج الورم المسخي الخبيث عند معظم النساء.
المحتوى:
- التشخيص
- مبادئ العلاج
- جراحة الورم المسخي في المبيض
- العلاج الكيميائي
- علاج الإنتكاسة
- أين يمكنني الخضوع لعلاج الورم المسخي في المبيض؟
التشخيص
لا يسبب الورم المسخي أعراضاً لفترة طويلة، لذلك غالباً ما يتم اكتشافه في مرحلة متأخرة جداً. يصيب المرض في الغالب الأطفال والشابات. عادة ما تكون أول أعراض تدفع المريضة لزيارة الطبيب هو تضخم البطن وكتلة محسوسة في المبيض.
يتم تنفيذ طرق التشخيص التالية:
- الموجات فوق الصوتية هي طريقة الفحص الأولى التي يتم استخدامها في المرضى الذين يعانون من شكاوى الأعضاء التناسلية الداخلية. يتمكن الأطباء من رؤية الورم، وتمييز التكوين الصلب من الكيس، وتحديد حجمه تقريباً. ومع ذلك، لا تستطيع الموجات فوق الصوتية تحديد نوع الورم.
- التصوير المقطعي المحوسب يسمح للأطباء باقتراح نوع الورم، وحجمه، وموقعه بشكل أكثر دقة، وكذلك الكشف عن النقائل الموضعية، إن وجدت.
- الموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي للبطن والصدر والقحف هي طرق تصوير للكشف عن النقائل البعيدة. وهي نادرة في الورم المسخي الخبيث.
تعتبر الاختبارات المعملية جزءاً مهماً من التشخيص. حيث يتم الكشف عن العديد من علامات السرطان في الدم. يمكن للأطباء أن يفترضوا نوع الورم ومرحلة المرض اعتماداً على أي منها مرتفع ومقدار ذلك.
من الممكن أخيراً تحديد نوع الورم، وتمييز الورم المسخي عن التكوينات الأخرى، فقط بمساعدة الخزعة. ومع ذلك، عادة لا يتم إجراء الخزعة من أجل عدم إتلاف الورم وتجنب امتداد الخلايا السرطانية في جميع أنحاء تجويف البطن. يتم إجراء الخزعة فقط إذا لم يتم التخطيط لعملية جراحية، أو للحصول على مواد من مناطق خارج المبيض.
في حالات أخرى لا يتم تأكيد التشخيص إلا بعد استئصال الورم أثناء العملية. يتم إرسال المادة للفحص النسيجي. من خلال فحص الأنسجة تحت المجهر، يحدد الأطباء النوع النسيجي للورم ودرجة الخباثة.
مبادئ العلاج
العلاجان الرئيسيان للورم المسخي الخبيث هما الجراحة والعلاج الكيميائي. تتلقى معظم النساء كلا النوعين من العلاج. نادراً ما يستخدم العلاج الإشعاعي للسيطرة على نمو الأورام لدى النساء اللواتي لا يستطعن الخضوع لعملية جراحية. ومع ذلك، في معظم الحالات، ليست هناك حاجة للعلاج الإشعاعي، حيث يتم الشفاء من المرض بنجاح بالجراحة والعلاج الكيميائي.
يبدأ العلاج دائماً بالجراحة. يعتبر العلاج الجراحي للورم المسخي أكثر اعتدالاً من السرطان، لأن هذه الأورام أقل احتمالية للخباثة وتتكرر بشكل أقل. فهي لا تمتد بشكل مكثف في جميع أنحاء تجويف البطن، وإذا حدث ذلك، فإن النقائل لا تنمو في الأعضاء، كما يحدث في حالة سرطان المبيض.
في بعض الأحيان، لا يتم إجراء العلاج الكيميائي بعد الاستئصال الجراحي للورم المسخي الخبيث. هذا ممكن في الحالات التالية:
- الورم لديه درجة منخفضة من الخباثة (G1).
- تم تأكيد المرحلة الأولى من المرض، وتم القيام بجميع الإجراءات الجراحية.
- لم يتمزق الورم أثناء العملية، ولم تدخل محتوياته التجويف البطني.
تعتبر الحجة المؤيدة لرفض العلاج الكيميائي عمر المريضة أقل من 15 عاماً. في هذه الحالة، يزداد خطر حدوث تلف شديد في المبيض المتبقي، مما يقلل من احتياطي المبيض ويمكن أن يؤدي إلى العقم.
إذا لم يتم إعطاء العلاج الكيميائي بعد الجراحة، فإن خطر تكرار الورم يكون أعلى. ومع ذلك، تظهر التجارب أنه حتى التكرار لا يؤثر على معدلات البقاء على قيد الحياة، حيث لا يزال من الممكن الشفاء من المرض بجراحة ثانية وعلاج كيميائي.
في النساء اللواتي لم يتلقين العلاج الكيميائي، يتم استخدام أساليب المراقبة. فحوصات الحوض المنتظمة مع الموجات فوق الصوتية واختبارات الدم لعلامات السرطان تساعد الأطباء على اكتشاف علامات الورم المتكرر في الوقت المناسب من أجل إجراء العلاج الفوري. في حالة التكرار، عادة ما يكون العلاج ناجحاً: يمكن إزالة الورم مرة أخرى، ويمكن إجراء عدة دورات من العلاج الكيميائي، وهناك احتمال كبير أن يتم الشفاء من الورم المسخي تماماً.
جراحة الورم المسخي في المبيض
يبدأ علاج الورم المسخي الخبيث في المبيض بالجراحة. يتم إجراء معظم التدخلات الجراحية من خلال بضع البطن - من خلال شق كبير في البطن. يتم إجراء التنظير البطني في أحيان أقل - عملية من خلال شقوق قصيرة، بأدوات طويلة رفيعة، تحت إشراف كاميرا فيديو صغيرة.
يتم إجراء بضع البطن في كثير من الأحيان. يتم استخدامه حتى في علاج الورم المسخي الخبيث الصغير، حيث يجب على الطبيب تنفيذ جميع إجراءات تحديد المرحلة الجراحي. وتشمل هذه أخذ مسحات من الصفاق، وخزعة من المناطق المشبوهة، وبزل أو إزالة انتقائية للعقد اللمفاوية المشبوهة.
يعتمد نطاق العملية على امتداد عملية الورم. يمكن ان تكون:
- إزالة المبيض وقناة فالوب من جانب واحد هو خيار العلاج الأكثر شيوعاً في المراحل الأولية لدى النساء في سن الإنجاب، اللائي هن من بين غالبية المرضى المصابين بالورم المسخي غير الناضج.
- إزالة الرحم مع الملحقات، الثرب، والعقد اللمفاوية المتضخمة - عند النساء فوق سن 45 عاماً غير المهتمات بالحفاظ على الوظيفة الإنجابية (مع زيادة حجم العملية، ينخفض خطر التكرار).
- جراحة الاختزال الخلوي لإزالة الملحقات من جانب واحد (المبيض وقناة فالوب)، وكذلك جميع بؤر الورم في تجويف البطن.
عادة ما يتم اكتشاف الورم المسخي الخبيث في المبيض في وقت متأخر، لأنه في معظم الحالات لا يسبب أعراضاً في المرحلة الأولية. لذلك، غالباً ما يتم إجراء عمليات الاختزال الخلوي. ومع ذلك، فهي أكثر تجنيباً مما هي عليه في السرطان. يقوم الأطباء بإزالة بؤر الورم الموجودة في الصفاق دون استئصال الأعضاء المجاورة. ليس من الضروري إزالة جميع العقد اللمفاوية: يقوم الجراحون بإزالة العقد المتضخمة فقط. في الورم المسخي الخبيث، ليس من الضروري إزالة جميع بؤر الورم دون استثناء، حيث يمكن علاج المرض باحتمالية عالية، حتى لو بقيت أورام صغيرة الحجم أقل من 1 سم.
العلاج الكيميائي
بالنسبة لمعظم النساء، يعد العلاج الكيميائي مرحلة إلزامية من العلاج. يتم إجراؤه بعد الجراحة. يشمل نظام العلاج الأدوية القائمة على البلاتين. في معظم الحالات، يستجيب الورم المسخي الخبيث في المبيض جيداً للعلاج الدوائي. بمساعدة الجراحة والعلاج الكيميائي، يمكن الشفاء من المرض لدى أكثر من 80٪ من النساء.
يعتبر العلاج ناجحاً إذا تم تحقيق الأهداف التالية بعد العلاج الكيميائي:
- مستوى علامات الورم طبيعي.
- لا توجد بؤر للورم أكبر من 1 سم حسب الأشعة المقطعية وغيرها من طرق التشخيص بالأشعة السينية.
في حالة وجود ورم متبقٍ يزيد عن 1 سم، يوصى بإجراء عملية ثانية لإزالة الورم.
علاج الإنتكاسة
عادةً ما يكون علاج الورم المسخي الخبيث في المبيض ناجحاً، ولا يعود الورم حتى في المستقبل البعيد. مخاطر تكرار المرض ومعدلات البقاء على قيد الحياة أعلى بكثير مما هي عليه في السرطان.
ومع ذلك، يتم اكتشاف الورم مرة أخرى في بعض المرضى. فيما يلي عوامل خطر التكرار:
- مرحلة متقدمة من المرض وقت التشخيص.
- ورم مسخي عالي الدرجة (G3).
- الاستئصال الجزئي للورم أثناء الجراحة.
- لم يتلقى المريض علاج كيميائي بعد الجراحة.
في حين أن جراحات المراجعة نادرة جداً بالنسبة لسرطان المبيض، فإن معظم النساء المصابات بالورم المسخي المتكرر يعتبرن مرشحات لجراحة المراجعة. مثل هذه العمليات لا تقل نجاحاً عن العمليات الأولى. كقاعدة عامة، الجراحة مع العلاج الكيميائي بعد الجراحة يشفي بنجاح من الورم المسخي المتكرر في المبيض.
أين يمكنني الخضوع لعلاج الورم المسخي في المبيض؟
يمكنك السفر إلى الخارج للخضوع لعلاج الورم المسخي في المبيض. في البلدان المتقدمة، يتم الشفاء من المرض عند معظم النساء، وبأكثر الطرق تجنيباً، مع الحفاظ على الوظيفة الإنجابية. خمس نساء من أصل ستة يمكن أن تحمل بعد العلاج، على الرغم من حقيقة أن مبيض واحد فقط يتبقى بعد العملية، ويمكن أن يقلل العلاج الكيميائي من احتياطي المبيض.
هناك عدة أسباب تدفعك للخضوع للعلاج في الخارج:
- التشخيص الدقيق في مرحلة التحضير للعلاج يسمح للأطباء بتحديد نظام العلاج على النحو الأمثل.
- يجري الأطباء عمليات تجنيبية لإزالة مبيض واحد وقناة فالوب واحدة فقط على جانب الآفة من أجل الحفاظ على الوظيفة الإنجابية لدى الشابات.
- يتم تنفيذ جميع إجراءات تحديد المرحلة الجراحي، وهو أمر مهم بشكل خاص في المراحل الأولية لتقييم الحاجة إلى العلاج الكيميائي بعد الجراحة.
- يتم استخدام الأدوية الحديثة للعلاج الكيميائي، والتي إلى جانب الجراحة، يمكن أن تشفي تماماً من السرطان لدى معظم النساء.
- يتم إجراء العمليات المُركبة في المراحل المتقدمة من الورم المسخي.
- حتى حالات تكرار الورم الخبيث يتم علاجها بنجاح.
لتوضيح تكلفة العلاج وحجز موعد في المستشفى، فنحن نرحب بك لاستخدام خدمة Booking Health. يقدم موقعنا الإلكتروني أفضل المستشفيات في العالم. سيساعدك خبراء Booking Health في العثور على أفضل مركز طبي يتخصص أطباؤه في علاج أورام الخلايا الجرثومية المبيضية، وترتيب رحلتك العلاجية. ستكون تكلفة العلاج عند الحجز من خلال موقع Booking Health أقل بالنسبة لك بسبب عدم وجود معاملات إضافية للمرضى الأجانب.
المؤلفون:
تم تحرير المقال من قبل خبراء طبيين وأطباء معتمدين من مجلس الأطباء الدكتور سيرغي باشينكو و الدكتور فاروق أحمد. لعلاج الحالات المشار إليها في المقال، يجب استشارة الطبيب؛ المعلومات الواردة في المقال ليست مخصصة للتطبيب الذاتي!
