انسداد (تصلب، تضيق، انغلاق، تقلص) عنق المثانة هو منع تدفق البول إلى مجرى البول. يمكن أن يكون نتيجة لأسباب مختلفة: تشنج العضلات، التهاب، تندب. يحدث المرض عند الأطفال بسبب التشوهات الخلقية، مثل صمام الإحليل الخلفي. عند الرجال، غالباً ما يحدث الانسداد بعد الجراحة لهذه الحالة.
المحتوى:
- مبادئ العلاج
- العلاج الجراحي
مبادئ العلاج
لا يعكس مصطلح انسداد عنق المثانة أصل المرض، ولكنه يشير فقط إلى اضطراب سالكية هذا الجزء من المسالك البولية. يمكن أن يكون هناك العديد من الأسباب لانتهاكها: الندبات، والاضطرابات الوظيفية، والتشوهات الخلقية، والأمراض الالتهابية، وما إلى ذلك. لذلك، يتم استخدام طرق مختلفة للعلاج.
الخيارات الرئيسية هي:
- المراقبة والعلاج المحافظ بالأدوية (الأدوية التي تؤثر على نبرة المسالك البولية).
- قسطرة المثانة.
- bougie عبارة عن أداة على شكل قضيب مرن أو صلب (معدني)- يتم ادخالها عن طريق الاحليل التي تقوم بتوسيع المنطقة الضيقة (يلزم إجراء عدة إجراءات مع زيادة تدريجية في قطر البوجي).
- تصريف فغر المثانة - تكوين ثقب في المثانة يخرج من خلاله البول إلى البيئة الخارجية متجاوزاً مجرى البول.
- تركيب دعامة مجرى البول - أنبوب رفيع يمنع الخروج إلى مجرى البول من الانغلاق التام.
- استئصال عنق المثانة عن طريق المنظار (عبر الإحليل).
- إعادة بناء عنق المثانة (تجميلي) أثناء فتح البطن (من خلال البطن) أو جراحة العجان أو الجراحة التنظيرية طفيفة التوغل.
توفر العديد من الطرق راحة قصيرة المدى فقط ويتم استخدامها أثناء انتظار جراحة الانسداد. يتسبب البعض الآخر في حدوث مضاعفات، وبالتالي فهي ذات أهمية تاريخية أكبر، ولا تستخدم إلا في البلدان ذات المستوى الطبي المنخفض.
على سبيل المثال، ترتبط دعامات مجرى البول المستخدمة سابقاً بخطر كبير من حدوث مضاعفات بسبب هجرتها.
يتحمل المرضى Bougienage بشكل سيئ، والنتائج غالباً ما تكون قصيرة الأمد، لذلك لا يتم استخدامها أبداً تقريباً. يحدث الانتكاس في 90٪ من الحالات خلال عامين. لذلك، يمكن تنفيذ الإجراء فقط في أولئك الذين يرفضون العملية بشكل قاطع ولديهم الحد الأدنى من التضيق الندبي في عنق المثانة.
العلاج الجراحي
تاريخياً، الجراحة المفتوحة كانت الطريقة العلاجية الأولى المطبقة، والتي تتم من خلال شق كبير في البطن. حيث يقومون الأطباء بازالة الأنسجة الندبية الزائدة التي تعيق تدفق البول و يقومون بعملية إعادة بناء عنق المثانة. ولكن حالياً في البلدان المتقدمة، لا يتم استخدام مثل هذه التدخلات عملياً، لأنها غالباً ما تسبب مضاعفات وتتطلب إعادة تأهيل على المدى الطويل.
TUR في عنق المثانة (استئصال عبر الإحليل) هي العملية الرئيسية للانسداد. يستخدم الأطباء منظاراً داخلياً يتم توصيله إلى عنق المثانة عبر الإحليل. بمساعدة كاميرا فيديو صغيرة تبث صورة على شاشة المراقبة، ليتحكم الأطباء في أفعالهم. باستخدام أدوات رفيعة وطويلة، يقوم طبيب المسالك البولية باستئصال الأنسجة المصابة في منطقة عنق المثانة. نتيجة لذلك، يتم استعادة التدفق الطبيعي للبول.
عادة ما تستخدم أثناء العملية طاقات مختلفة: التخثير الكهربائي والليزر. أنها تساعد على إجراء استئصال الأنسجة:
- مع الحد الأدنى من فقدان الدم - بسبب التخثر الفوري للأوعية الدموية.
- مع التئام الجروح بسرعة.
- مع ألم أقل بعد الجراحة (يتم تدمير النهايات العصبية في الجرح).
- مع ما يقرب من الصفر خطر حدوث مضاعفات معدية.
شق عنق المثانة - يختلف عن الاستئصال حيث لا يتم إزالة الأنسجة، بل يتم تشريحها. هذا تدخل أقل إيلاماً، لكن الانتكاسات أكثر شيوعاً. يقوم الطبيب بعمل شقوق في الساعة 5 و 7 وأحياناً أيضاً في الساعة من القرص التقليدي لتوسيع التجويف. غالباً ما يتم إجراء الشق باستخدام ليزر الثوليوم، حيث أن خيار العلاج هذا أكثر أماناً ويسمح بتعافي المريض بشكل أسرع.
إدخال الأدوية السامة للخلايا - تستخدم لتدمير الندبات. يتم إدخال الأدوية عن طريق التنظير الداخلي. فهي تقوم بتدمير الأنسجة و تعود عملية التبول الى طبيعتها. عادة ما يجب تكرار الإجراء عدة مرات. تبلغ فعالية طريقة العلاج حوالي 75٪.
جراحة عنق المثانة التجميلية - يتم إجراؤها من خلال الوصول إلى البطن أو العجان أو بالمنظار. في الخارج، يتم إعطاء الأفضلية لعمليات تنظير البطن طفيفة التوغل، والتي يتم إجراؤها من خلال شقوق صغيرة في البطن. في بعض المستشفيات، يتم استخدام التدخلات بمساعدة الروبوت. يتم إجراؤها بشكل أساسي في الحالات التي لا تستطيع فيها إجراءات التنظير الداخلي حل مشكلة انسداد عنق المثانة. تختلف خيارات الجراحة التجميلية اعتماداً على السمات التشريحية لعنق المثانة وتفضيلات الجراحين وقدراتهم. عادة ما يتم استخدام YV-plastic أو T-plastic. في بعض المستشفيات، يتم إجراء رأب شدقي تحت الثنية بمساعدة الروبوت - يتم استبدال عنق المثانة بطعم شدقي (نسيج من الغشاء المخاطي الشدقي).
يمكنك الحصول على تشخيص وعلاج انسداد عنق المثانة في الخارج. في البلدان المتقدمة، يستخدم الأطباء أحدث التقنيات لاستعادة سالكية عنق المثانة. فهي قليلة الصدمات ونادراً ما تسبب مضاعفات وتعود وظيفة التبول تماماً. خطر تكرار المرض ضئيل. في معظم الحالات، يمكن القضاء على انسداد عنق المثانة عن طريق التنظير الداخلي: من خلال مجرى البول دون إحداث شقوق في البطن.
استخدم خدمة Booking Health لمقارنة تكلفة الخدمات الطبية في مستشفيات المسالك البولية المختلفة وحجز البرنامج بأفضل سعر.
المؤلفون: الدكتورة ناديجدا إيفانيسوفا، الدكتور فاروق أحمد
