علاج الميلانوما بالخارج

الورم الميلانيني (الميلانوما) هو أكثر أورام الجلد عدوانية. يصعب علاج هذا الورم بشكل خاص في مراحله المتقدمة، بعد تطور النقائل في العقد اللمفاوية أو الأعضاء الداخلية. ومع ذلك، نجح الأطباء في البلدان المتقدمة في التعامل مع علاج ورم الجلد هذا. يمتلك أطباء الأورام الأجانب في ترسانتهم أكثر طرق علاج السرطان تقدماً. إنهم يقدمون ليس فقط الجراحة، والعلاج الإشعاعي، والعلاج الكيميائي، بل يقدمون أيضاً العلاج الموجه، وخيارات العلاج المناعي المختلفة، وتقنية الخلايا بالتبني، والتسريب الكيميائي للأطراف المعزولة، وطرق أخرى. نرحب بك لاستخدام خدمة Booking Health لتحديد موعد العلاج الخاص بك في الخارج بسعر مناسب.

المحتوى: 

1. ما هي التدخلات الجراحية التي يمكن إجراؤها لعلاج الميلانوما؟
2. العلاج المناعي
3. العلاج الموجه
4. العلاج الكيميائي
5. العلاج الإشعاعي

ما هي التدخلات الجراحية التي يمكن إجراؤها لعلاج الميلانوما؟

العلاج الرئيسي للميلانوما هو الجراحة. في المراحل المبكرة، قد تكون الجراحة هي الطريقة الوحيدة التي يحتاجها المريض.

الخزعة الاستئصالية هي إجراء جراحي يتم تنفيذه لتشخيص المرض. يقوم الطبيب بإزالة الورم الميلانيني تماماً لإرساله للفحص النسيجي. إذا كان الورم كبيراً، فيمكن إزالة جزء منه فقط: تسمى هذه الخزعة الاقتطاعية.

الاستئصال الواسع هو العملية الرئيسية لعلاج الميلانوما. يساعد هذا عادة في الشفاء من المرض في المرحلة المبكرة إذا لم يخترق الورم الجلد بعمق. مع احتمال كبير للإصابة بالميلانوما، بناءً على التشخيص غير الغازي، يقوم الطبيب فوراً بإجراء استئصال واسع، بدون خزعة. في حالة وجود أي شك، يتم إجراء الخزعة أولاً، وبعد تأكيد التشخيص يقوم الطبيب بإجراء عملية ثانية، حيث يجب إزالة الورم بمشاركة الجلد الطبيعي. تعتمد منطقة الجلد المراد إزالتها على حجم الورم الميلانيني. بعد إزالة الورم، يقوم الأطباء بخياطة الجلد. يشفى الجرح تاركاً ندبة.

تتطور الميلانوما أحياناً في منطقة مهمة من الناحية الجمالية أو الوظيفية، لذا فإن مشاركة منطقة كبيرة من الجلد أمر غير مرغوب فيه. على سبيل المثال، إذا تطور الورم على الوجه، أو بالقرب من المفصل، أو في منطقة الأعضاء التناسلية، إلخ. في هذه الحالة، يمكنك مناقشة إمكانية مشاركة الجلد السليم بشكل أقل مع طبيبك. ومع ذلك، تتطلب مثل هذه المواقف مراقبة أكثر دقة بعد الجراحة، حيث يزداد احتمال تكرار المرض.

جراحة موس Mohs لا تستخدم في كثير من الأحيان لعلاج الميلانوما كما هو الحال بالنسبة لسرطان الجلد، ولكن يمكن إجراء هذا التدخل أحياناً في مرحلة مبكرة جداً من المرض. هذا إجراء جراحي معقد يتطلب تدريباً خاصاً من الجراح أو طبيب الأمراض الجلدية. يقوم الأطباء بإزالة الورم مع الحد الأدنى من مشاركة الجلد السليم. ثم يقومون بقطع سدائل نسيجية رقيقة وإرسالها للفحص النسيجي. يستمر إزالة السدائل فقط في الاتجاه الذي توجد فيه الخلايا السرطانية. في تلك الاتجاهات التي يكون فيها هامش الاستئصال نظيفاً، لا يتم توسيع الجرح. نتيجة لذلك، يتمكن الأطباء من إزالة الورم بنتائج جمالية أو وظيفية أفضل، حيث لا يتعين عليهم استئصال مساحة كبيرة من الأنسجة الطبيعية بجوار الورم الميلانيني.

البتر هو إجراء جراحي نادر الحدوث للميلانوما. قد يكون هذا مطلوباً إذا ظهر الورم على إصبع أو شحمة الأذن، على سبيل المثال.

تشريح العقد اللمفاوية هي عملية لإزالة العقد اللمفاوية. أي واحدة منها؟ هذا يعتمد على مكان الورم. على سبيل المثال، إذا ظهر الورم الميلانيني في الساق، فسوف يقوم الطبيب بإزالة العقد اللمفاوية الإربية، حيث أن الخلايا السرطانية ستنتقل إليها أولاً إذا انتشرت النقائل.

خزعة العقد اللمفاوية الحارسة هي خيار آخر يمكن استخدامه للميلانوما. جراحة إزالة العقد اللمفاوية مطلوبة لمعظم المرضى. ولكن إذا كنت تُعالج في إحدى البلدان ذات الطب عالي التطور، فيمكن تجنب تشريح العقد اللمفاوية. يقوم الأطباء في الخارج بإجراء يسمى خزعة العقد اللمفاوية الحارسة. يقوم الأطباء بحقن مادة مشعة في منطقة الورم. باستخدام كاميرا جاما، يتحققون من العقد اللمفاوية التي تراكمت فيها النويدات المشعة. ستتم إزالة 2-3 من هذه العقد وفحصها. إذا لم تكن هناك علامات على السرطان، فإن إزالة العقد اللمفاوية الأخرى لا معنى له. لا يتم إجراء تشريح العقد اللمفاوية في مثل هؤلاء المرضى، مما يؤدي إلى تجنب الجراحة الصادمة والمضاعفات المرتبطة بها، مثل الوذمة اللمفية.

إزالة النقائل قد تكون مطلوبة مع انتشار النقائل البعيدة عندما لا يمكن الشفاء من الميلانوما بطريقة جراحية. ولكن إذا كان هناك عدد قليل من الأورام، فيمكن إزالتها للتخلص من الأعراض وزيادة متوسط العمر المتوقع للمريض.

العلاج المناعي

يعتبر العلاج المناعي ثاني أكثر العلاجات فعالية للميلانوما بعد الجراحة. تساعد بعض أنواع العلاج في الشفاء من السرطان حتى في مرحلته المتقدمة. يعمل العلاج المناعي بشكل أفضل مع الميلانوما مقارنة بمعظم أنواع السرطان الأخرى. يستخدم أخصائيو الرعاية الصحية في الخارج طرق العلاج التالية:

مثبطات نقاط التفتيش المناعية تقوم "بإيقاف" الجزيئات التي تساعد الخلايا السرطانية على تفادي هجمات جهاز المناعة. يستخدم الأطباء الأدوية من المجموعات الدوائية التالية:

• مثبطات PD-1 يمكن وصفها للورم الميلانيني غير الصالح للجراحة، وبعد جراحة إزالة الورم في المرحلة 2-3 لتقليل خطر الانتكاس.
• مثبطات CTLA-4 يمكن استخدامها في نفس المواقف، ولكن عادةً كدواء الخط الثاني، لأنها تعمل بشكل أسوأ من مثبطات PD-1، وفي نفس الوقت تسبب المزيد من الآثار الجانبية.
• مثبطات PD-L1 يمكن استخدامها في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من طفرة جينية BRAF.
• مثبطات LAG-3، وهي مجموعة جديدة من مثبطات نقاط التفتيش المناعية، يمكن دمجها مع مثبطات PD-1 للورم الميلانيني.

إنترلوكين 2 هو دواء يحفز جهاز المناعة. في البلدان المتقدمة يتم استخدامه بشكل أقل: تم استبدال هذا بمثبطات نقاط التفتيش المناعية الأكثر فعالية وأماناً. ولكن يمكن استخدام هذا الدواء كدواء الخط الثاني إذا لم يعد العلاج الأولي يعمل. في المستشفيات المتخصصة، يستخدم الأطباء العلاج داخل الآفة بالإنترلوكين 2: يتم حقن الدواء مباشرة في الورم. يقلل هذا الإجراء من خطر تكرار الإصابة بالورم الميلانيني الذي انتشر في العقد اللمفاوية.

العلاج بالفيروسات المحللة للورم يعد خيار علاجي آخر. يستخدم الأطباء في الخارج Talimogene laherparepvec (Imlygic, T-VEC)، الذي يُحقن مباشرة في الورم، مرة كل أسبوعين. يدمر الفيروس الخلايا السرطانية ويحفز أيضاً الاستجابة المناعية. نتيجة لذلك، لا يتقلص حجم الورم الأساسي فحسب، بل تتقلص أيضاً جميع النقائل.

BCG هي طريقة علاج أقل فعالية، لكنها غير مكلفة. يتم حقن لقاح BCG في الورم في المرحلة الثالثة من الورم الميلانيني لتنشيط جهاز المناعة.

كريم إميكويمود هو خيار علاجي للمرحلة 0 من الميلانوما. يمكن أيضاً استخدامه لقمع نقائل الورم في الجلد. يتم وضع الكريم على الورم من 2 إلى 5 مرات يومياً لمدة تصل إلى 3 أشهر. هذا يمكن أن يعالج الميلانوما في المرحلة المبكرة عن طريق تعزيز الهجوم المناعي على الورم.

فيما يلي بعض الطرق المبتكرة للعلاج المناعي التي لا تستخدم على نطاق واسع، ولكنها متوفرة بالفعل في مراكز متخصصة أو في المراحل النهائية من التجارب السريرية:

لقاحات السرطان خيار علاجي مبتكر. يقوم الأطباء بإجراء أبحاث حول العديد من اللقاحات العلاجية التي تعزز الاستجابة المناعية ضد الورم.

العلاج المناعي وفقاً لبروتوكول TIL يمكن استخدامه في المرحلة الرابعة من الميلانوما. عادة ما يتم الجمع بين هذا العلاج والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. يأخذ الأطباء الخلايا اللمفاوية مباشرة من الورم (خلايا الورم اللمفاوية المتسللة)، ويختارون أكثرها عدوانية، ويضاعفونها، ويحقنونها في جسم المريض. تستغرق العملية حوالي 6 أسابيع، حيث يجب على الأطباء الحصول على مليار خلية على الأقل. الإجراء ناجح في 50٪ من المرضى. علاوة على ذلك، في 20٪ من الحالات، يمكن تحقيق استجابة كاملة للعلاج: يختفي الورم والنقائل تماماً.

العلاج بالخلايا التائية CAR T-cell يمكن استخدامه في المرحلة الرابعة من الميلانوما. يأخذ الأطباء الخلايا المناعية للمريض، ويعدلونها، ويضاعفونها، ويحقنونها في الجسم. تهاجم هذه الخلايا الورم ونقائله. وإذا نجحت، فمن الممكن تحقيق اختفاء جميع الأورام، أو هدأة طويلة الأمد، أو حتى شفاء تام من الميلانوما. هذه طريقة فعالة للغاية لمحاربة السرطان، لكن استخدامها على نطاق واسع قد تأخر حتى الآن بسبب ارتفاع تكلفة العلاج.

العلاج الموجه

في المراحل المتقدمة من الميلانوما، يستخدم الأطباء العلاج الموجه. يصفون الأدوية التالية:

مثبطات BRAF يمكن استخدامها في المرضى الذين يعانون من طفرات جينية BRAF. تُستخدم في المرحلة الثالثة لتقليل خطر تكرار الإصابة بالسرطان بعد الجراحة، وكذلك في المرحلة الرابعة للسيطرة على نمو الورم وزيادة متوسط العمر المتوقع للمريض.

مثبطات MEK تستخدم للورم الميلانيني الذي لا يمكن إزالته بالجراحة، بما في ذلك في المرحلة المتقدمة. يمكن أيضاً إعطاء هذه الأدوية بعد جراحة الورم في المرحلة الثالثة جنباً إلى جنب مع مثبطات BRAF. تعمل هذه الأدوية معاً بشكل أفضل مما تعمل منفردة.

مثبطات كيناز التيروسين يمكن استخدامها في المرضى الذين يعانون من طفرات جينية C-KIT. مثل هذه الأورام الميلانينية غالباً ما تتطور في الفم، أو على الأغشية المخاطية، أو باطن القدم، أو راحة اليد، أو في المناطق التي تتعرض باستمرار لأشعة الشمس. قبل وصف هذه المجموعة من الأدوية، يفحص الأطباء الورم بحثاً عن الطفرات.

العلاج الكيميائي

نادراً ما يمكن استخدام العلاج الكيميائي الجهازي الكلاسيكي لعلاج الميلانوما. وذلك لأن العلاج المناعي والعلاج الموجه يعملان بشكل أفضل. لذلك، يتم استخدام التثبيط الخلوي فقط عندما لا تتمكن العلاجات الأخرى من السيطرة على نمو الورم.

تروية الأطراف المعزولة (ILP) تستخدم أيضاً في البلدان المتقدمة. يقوم الأطباء بإجراء عملية جراحية بسيطة لربط شرايين الطرف حيث يوجد الورم بجهاز يقوم بتدوير الدم. يُمزج الدم بجرعات عالية من أدوية العلاج الكيميائي. بعد العملية، سيتم إعادة توصيل الأوعية الدموية بشرايين المريض.

العلاج الإشعاعي

الإشعاع هو الخيار العلاجي الرئيسي لمعظم أنواع السرطان، ولكن نادراً ما يُستخدم لعلاج الميلانوما. يستخدم الأطباء العلاج الإشعاعي في الحالات التالية:

• لعلاج الميلانوما في مراحلها المبكرة، إذا كانت الجراحة ممنوعة.
• بعد جراحة إزالة الميلانوما النسيجية الليفية، وهو أمر نادر جداً.
• لتشعيع حوض العقد اللمفاوية بعد جراحة إزالة العقد اللمفاوية، إذا تأثرت العديد من العقد اللمفاوية بالنقائل، بناءً على نتائج الفحص النسيجي.
• لتدمير الورم المتكرر.
• للسيطرة الموضعية على النقائل في المرحلة المتقدمة من المرض.

يمكنك الخضوع لتشخيص وعلاج الميلانوما (الورم الميلانيني) بالطرق الحديثة في إحدى الدول المتقدمة. نرحب بك لتحديد موعدك للتشخيص والعلاج من خلال خدمة Booking Health. يمكنك مقارنة تكلفة العلاج في المستشفيات المختلفة للاستفادة من العرض الأفضل. سيساعدك أخصائيو Booking Health في اختيار مستشفى وتنظيم رحلتك العلاجية.

المؤلفون:

تم تحرير المقال من قبل خبراء طبيين وأطباء معتمدين من مجلس الأطباء الدكتورة ناديجدا إيفانيسوفا و الدكتور فاروق أحمد. لعلاج الحالات المشار إليها في المقال، يجب استشارة الطبيب؛ المعلومات الواردة في المقال ليست مخصصة للتطبيب الذاتي!

المصادر:

National Cancer Institute

Cancer Research Institute

MedicineNet