القيلة المعوية هي فتق في الحوض يحتوي على حلقات الأمعاء الدقيقة. إنه نتوء في الصفاق بين المستقيم والمهبل. غالباً ما يتطور المرض بعد الولادة بسبب الأضرار التي لحقت بلفافة الحوض والعضلات والأعصاب. بعد الولادة الرابعة، يزيد خطر الإصابة بالقيلة المعوية 12 مرة. غالباً ما يظهر المرض بعد التدخلات الجراحية على أعضاء الحوض، وغالباً بعد استئصال الرحم. لعلاج هذا المرض، يقوم الأطباء في الخارج بإجراء عمليات طفيفة التوغل: الجراحة بالمنظار والجراحة بمساعدة الروبوت.
المحتوى:
- أنواع القيلة المعوية
- الأعراض
- تشخيص القيلة المعوية
- العلاج
- أين يمكن الخضوع للعلاج
أنواع القيلة المعوية
وفقاً لأصل القيلة المعوية، هناك أنواع مختلفة من هذه الحالة المرضية:
- خلقي - يحدث بسبب الانصهار غير الكامل للحاجز المستقيمي المهبلي.
- الجر - يحدث ضغط عنق الرحم أو جذع الرحم عندما يضعف دعم قاع الحوض.
- النبض - يحدث بسبب الزيادة الدورية في الضغط في تجويف البطن (سعال، إمساك).
- علاجي المنشأ - يتطور بعد العمليات، ونتيجة لذلك يصبح محور المهبل عمودياً.
يمكن تحديد الدرجات التالية للمرض من خلال التصوير بالأشعة السينية:
- درجة 1 - موقع القيلة المعوية فوق خط العانة.
- درجة 2 - تحت الخط.
- درجة 3 - تحت خط العصعص.
يمكن تحديد الدرجات التالية من المرض بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي:
- درجة 1 - الفتق يصل إلى 3 سم.
- درجة 2 - ما يصل إلى 6 سم.
- درجة 3 - أكثر من 6 سم.
يمكن أن تكون القيلة المعوية بسيطة أو معقدة. يتم الجمع بين النوع المعقد وأنواع أخرى من تدلي أعضاء الحوض. وهذا أكثر شيوعًا.
الأعراض
تختلف الأعراض حسب حجم القيلة المعوية. عندما يكون الحجم ما يصل إلى 3 سم، لا توجد أعراض. مع نمو الفتق، تظهر الشكاوى التالية:
- ألم في منطقة العجان والمهبل.
- الشعور بالضغط، بجسم غريب.
- ضعف المثانة.
- ألم أثناء الجماع.
تسوء الأعراض خلال النهار وتكون أفضل بعد الراحة في وضع أفقي.
قد يتطور ضعف العضلة العاصرة الشرجية. غالباً ما يكون الإمساك، وغالباً ما يعاني المرضى من سلس البراز. يتطور الإمساك عند 5٪ من النساء. ويتطور عندما تكون القيلة المعوية أكثر من 6 سم.
تشخيص القيلة المعوية
من الناحية النظرية، يجب تشخيص القيلة المعوية فقط بوجود حلقات الأمعاء الدقيقة في كيس الفتق. ومع ذلك، قد يحتوي على محتوى آخر أيضاً:
- القيلة السينية - القولون السيني.
- غشاء الأمعاء الشحمي الكبير - الثرب.
- القيلة البريتونية - لا توجد أعضاء في كيس الفتق، ولكن يحدث فقط نتوء مركز وتر العجان.
من الناحية العملية، قد يكون من الصعب تحديد ما هو موجود بالضبط في كيس الفتق قبل العملية. لا يجد الأطباء سوى انتفاخاً في المستقيم في الجدار الخلفي للمهبل. لذلك، يتلقى جميع المرضى الذين يعانون من الأمراض المذكورة تشخيصاً واحداً: القيلة المعوية.
تدلي قاع الحوض هو عملية معقدة ومتعددة العوامل، وبالتالي فإن تدلي الأمعاء الدقيقة المنعزلة نادر جداً في ممارسة الجراح. كقاعدة عامة، يتم الكشف عن هبوط الرحم أو المثانة أو العجان أو المهبل أو القبو المهبلي في نفس الوقت بعد استئصال الرحم.
التصوير بالرنين المغناطيسي له أهمية حاسمة في التشخيص. بالطرق السريرية، يمكن اكتشاف القيلة المعوية في نصف النساء فقط. يقوم المتخصصون في أوروبا بإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي الديناميكي، حيث يساعد في تقييم وظيفة أعضاء قاع الحوض.
مع ضعف القدرات التقنية، تصبح الموجات فوق الصوتية الديناميكية للعجاني خياراً مفضلاً. يراقب الأطباء حركة قاع الحوض أثناء إجهاد المريض والضغط على منطقة العجان. يمكن للأطباء في الخارج استخدام التصوير بالصدى ثلاثي الأبعاد مع الإدخال المتزامن لجهاز استشعار في المستقيم والمهبل.
العلاج
العلاج الرئيسي غير الجراحي للقيلة المعوية المهبلية، كما هو الحال بالنسبة للأنواع الأخرى من تدلي أعضاء الحوض، هو زرع الفرزجة (تحميلة مهبلية). يمكن زراعتها بنجاح في جميع النساء. ومع ذلك، فإن الإجراء له عيب: تتدهور النتائج بمرور الوقت. نتيجة لذلك، فقط نصف أو حتى ثلث النساء غير راضيات عن نتائج العلاج.
فيما يلي بعض الطرق الإضافية غير الجراحية لتقليل التدلي:
- الإقلاع عن التدخين.
- تدريب عضلات قاع الحوض.
- خسارة الوزن.
- علاج الأمراض المزمنة.
إذا لم يساعد العلاج المحافظ، يلجأ المتخصصون إلى التدخل الجراحي. تتمثل مهمة الطبيب في الكشف عن القيلة المعوية والقضاء عليها، وإزالة كيس الفتق، وربط عنقه وإغلاق العيب، وبالتالي استعادة المحور الطبيعي للمهبل.
يمكن إجراء التدخل الجراحي باستخدام منافذ وصول جراحية مختلفة: مهبلي، بطني كلاسيكي (شق كبير في البطن) وتنظير البطن. تفضل المستشفيات في الخارج التدخلات طفيفة التوغل، حيث يمكن للمرضى التعافي بسرعة بعدها. الوصول الأكثر شيوعاً هو الوصول المهبلي. هذا يرجع إلى حقيقة أنه من خلال هذا الوصول، يمكن للمتخصصين إصلاح مظاهر التدلي المصاحبة: قيلة المستقيم، قيلة المثانة، هبوط قبو المهبل، سلس البول. عند إجراء العملية، يقوم الجراح بتثبيت جدران المهبل بهياكل تشريحية مستقرة: الرباط العجزي الشوكي، والعضلة الحرقفية ولفافة الحوض. يمكن أحياناً استخدام البدلات الاصطناعية الشبكية لتحسين تثبيت الأعضاء.
يتم إجراء التدخلات الجراحية بالمنظار من خلال شقوق صغيرة في البطن. واحدة من أكثرها شيوعاً هي تثبيت الرحم. يقوم الطبيب بتثبيت ثلثي المهبل في الرباط الطولي الأمامي للعجز بواسطة طرف اصطناعي شبكي. أقل شيوعاً هو تثبيت الحوض بالمنظار: للقضاء على التدلي، يتم تثبيت الأعضاء المتدلية بشبكة في رباط كوبر على كلا الجانبين.
أين يمكن الخضوع للعلاج
للاستفادة من أعلى مستوى من الرعاية الطبية، يمكنك الخضوع للعلاج الجراحي للقيلة المعوية في الخارج. سيختار المتخصصون في شركة Booking Health أفضل المستشفيات لعلاج القيلة المعوية في الخارج وسيهتمون بتنظيم رحلتك.
هناك عدة أسباب تدفعك للخضوع لعلاج القيلة المعوية وتدلي أعضاء الحوض في الخارج:
- إمكانية الخضوع للتصحيح المتزامن للقيلة المعوية والقيلة الشرجية والقيلة المثانية وسلس البول.
- استخدام التدخلات الجراحية بالمنظار والجراحة بمساعدة الروبوت، لأنها أقل إيلاماً وأكثر أماناً.
- الحفاظ على كل من الوظيفة الجنسية والإنجابية.
- مع القيلة المعوية المعزولة، فإن خطر تكرار المرض بعد الجراحة يقترب من الصفر.
- انخفاض خطر حدوث مضاعفات: سلس البول أو احتباس البول، قصر المهبل، النواسير المعوية والمهبلية.
- رعاية عالية الجودة بعد الجراحة والتعافي.
يرجى ترك طلبك على موقع Booking Health. سيتصل بك متخصصنا في غضون ساعات قليلة. إذا قمت بحجز برنامج رعاية طبية عبر خدمتنا، فستكون تكلفة العملية أقل بسبب عدم وجود معاملات إضافية للمرضى الأجانب. يمكنك مقارنة تكلفة العلاج في المستشفيات المختلفة من أجل حجز علاجك بأفضل سعر.
المؤلفون: الدكتورة ناديجدا إيفانيسوفا، الدكتور فاروق أحمد
