في حالة البواسير المزمنة، يصاب بعض المرضى بجلطات دموية في العقد الباسورية. تسمى هذه الحالة الخثار الوريدي حول الشرج. يترافق مع ألم لا يطاق. في واحدة من كل ثلاث حالات، يحدث نخر في جدار العقدة. يمكن أن يتسبب المرض في حدوث مضاعفات مثل النزيف الحاد والتهاب قيحي في فتحة الشرج. يقوم الأطباء في الخارج بإجراءات طفيفة التوغل وعمليات جراحية لعلاج هذا المرض.
المحتوى:
- الأسباب
- أنواع المرض
- الأعراض
- التشخيص
- تكتيكات العلاج
- العلاج الجراحي
- أين يمكن الخضوع للعلاج
الأسباب
الجلطة الشرجية (الخُثار الشرجي) هو من المضاعفات الحادة للبواسير. يحدث بسبب تطور جلطات الدم في العقد الباسورية. هذا المرض له أيضاً أسماء أخرى. وهى كالتالي:
- الخثار الوريدي حول الشرج.
- تجلط حاد في العقد الخارجية للبواسير.
- ورم دموي في الشرج أو حول الشرج.
- البواسير المتخثرة.
- الخُثار الشرجي.
أسباب المرض غير معروفة. العديد من المرضى يُبلغ عن ظهور أعراضهم الأولى بعد مجهود بدني شديد أو جلوس طويل. يتطور الخُثار الشرجي الحاد في كثير من الأحيان عند النساء الحوامل.
أنواع المرض
فيما يلي بعض المتغيرات السريرية والتي تتوافق مع شدة المرض:
- تجلط العقدة بدون التهاب.
- تجلط مع التهاب.
- تجلط الدم مع انتشار العملية الالتهابية للدهون تحت الجلد، والجلد حول الشرج، مصحوباً بنخر (موت) الغشاء المخاطي للعقد البواسير.
وفقاً لموقع العملية، يمكن أن يكون التجلط خارجياً أو داخلياً. في 85٪ من الحالات، يتم تشخيص نوع مشترك من المرض.
الأعراض
شكاوى المرضى الرئيسية هي كما يلي:
- ألم حاد.
- الإحساس بجسم غريب.
- النزيف الذي يحدث عندما تموت منطقة الجلد الموجودة فوق الجلطة الدموية.
يمكن أن يكون الألم أكثر حدة في الحالات التالية:
- صعوبة التغوط خاصة عند مرضى الإمساك.
- بعد تناول الملينات.
يحدث الألم الأكثر حدة في أول يوم أو يومين. كلما كبرت العقد المخثرة، كلما كانت متلازمة الألم أقوى. حتى في المسار الطبيعي للمرض، عندما لا يتلقى المريض العلاج، لا يكون التجلط معقداً دائماً بسبب الالتهاب. بعد بضعة أيام، تقل العقد في الحجم ويصبح الألم أقل وضوحاً.
قد يصاب بعض المرضى بالتهاب في منطقة المستقيم نتيجة التخثر. في هذه الحالة، يشتد الألم وتتطور الأعراض العامة مثل الضعف والحمى.
في واحد من ثلاثة مرضى، يموت جدار العقدة. يتكون ثقب، وتخرج الجلطة الدموية من خلاله من تلقاء نفسها.
التشخيص
أساس التشخيص هو تقييم شكاوى المرضى والفحص الموضوعي: الفحص، ملامسة فتحة الشرج. عند إجراء الفحص التشخيصي، قد يرى الطبيب تكويناً أزرقاً بالقرب من فتحة الشرج.
يمكن للفحوصات المخبرية تقييم فقدان الدم والكشف عن علامات الالتهاب.
لا تقتصر مهمة الطبيب على إجراء التشخيص فحسب، بل من المهم أيضاً تحديد الأساليب العلاجية، لاستبعاد أو اكتشاف المضاعفات المعدية للتخثر: التهاب مجاورات المستقيم، والتهاب النسيج الضام في فتحة الشرج وغيرها.
تكتيكات العلاج
العامل الأكثر أهمية الذي يؤثر على اختيار طريقة العلاج هو فترة تشخيص تجلط الدم حول الشرج. إذا تم تحديد التشخيص خلال الأيام الثلاثة الأولى، يتم إجراء الجراحة. إذا تم التشخيص لاحقاً، فغالباً ما يستخدم الأطباء العلاج المحافظ فقط.
يشمل العلاج المحافظ استخدام مسكنات الألم. هذه هي عوامل موضعية مع مخدر "يوقف" الحساسية في منطقة الآلم، بالإضافة إلى عوامل تعمل على إرخاء العضلة العاصرة الشرجية، وهي حاصرات قنوات الكالسيوم و NO donors (nitrates).
لمنع تجلط الدم، يتم استخدام العوامل الموضعية مع مضادات التخثر. يمكن تقليل الوذمة بواسطة استخدام الأدوية المقوية للأوردة، وهي أدوية تزيد من طبقة الأوعية الوريدية. مع الالتهاب، يتم وصف الأدوية المضادة للالتهابات والمضادات الحيوية. للنزيف، يتم استخدام عوامل تضيق الأوعية.
العلاج الجراحي
الهدف الرئيسي من العلاج الجراحي هو تخفيف الآلام. تشمل الأهداف الأخرى الوقاية من المضاعفات مثل النزيف أو الالتهاب القيحي في فتحة الشرج.
جراحات الخثار الشرجي غير مؤلمة. يتم إجراؤها بسرعة وتُخفف حالة المريض على الفور. الأنواع الرئيسية للتدخلات هي:
تفريغ الجلطة الدموية. يقوم الطبيب بإزالة الجلطة من الأوعية الدموية، وبالتالي يعيد الدورة الدموية في الأنسجة. لا تتم إزالة العقد الباسورية. في المستقبل، ينصح المرضى بالخضوع للعلاج الجراحي للبواسير على أساس جدول زمني محدد.
استئصال البواسير "المقتصد". عملية إزالة عقدة البواسير الخارجية فقط. هذه الجراحة أكثر صدمة، ولكنها أقل عرضة للتكرار مقارنة بتفريغ الجلطة الدموية.
السيطرة على النزيف. مع النزيف الشديد، يستخدم الأطباء طرقاً مختلفة لإيقافه. يمكن أن تكون:
- إطباق خلفى (شكل من أشكال العلاج بالابر لوقف النزيف).
- العلاج بالتصليب، والذي ينطوي على إدخال مادة في الأوعية التي "تلصق" بها وتوقف تدفق الدم.
- ربط (تضميد) العقدة النازفة.
أين يمكن الخضوع للعلاج
لتلقي أعلى مستوى من الرعاية الطبية، يمكنك الخضوع لعلاج الجلطة الشرجية في الخارج. سيختار لك المتخصصون في شركة Booking Health أفضل المستشفيات لعلاج الجلطة حول الشرج. سنهتم بترتيب العلاج والجراحة الطارئة في إحدى الدول المتقدمة.
هناك عدة أسباب تدفعك للخضوع لعلاج الخثار الوريدي حول الشرج في الخارج:
- تشخيصات عالية الدقة.
- اختيار فردي لطريقة العلاج، اعتماداً على توقيت العلاج، وعدد العقد المخثرة، وشدة الألم، ووجود المضاعفات.
- أساليب جراحية طفيفة التوغل لإزالة الخثار.
- استخدام التدخلات الجراحية الموثوقة مع الحد الأدنى من مخاطر التخثر المتكرر.
- إجراءات طفيفة التوغل وتدخلات جراحية إضافية للقضاء على البواسير.
- طرق تجنيبية لوقف النزيف من العقد الباسورية.
- تدخلات جراحية ناجحة حتى في الحالات الشديدة، مصحوبة بالمضاعفات المعدية (التهاب مجاورات المستقيم، والتهاب النسيج الضام).
- انخفاض خطر حدوث مضاعفات.
- رعاية جيدة بعد الجراحة والتعافي.
يرجى ترك طلبك على موقع Booking Health. سيتصل بك متخصصنا في غضون ساعات قليلة. إذا قمت بحجز برنامج رعاية طبية عبر خدمتنا، فستكون تكلفة العملية أقل بسبب عدم وجود معاملات إضافية للمرضى الأجانب. يمكنك مقارنة الأسعار في المستشفيات المختلفة من أجل حجز علاجك بأفضل سعر.
المؤلفون: الدكتورة ناديجدا إيفانيسوفا، الدكتور فاروق أحمد
