التهاب التامور هو التهاب في النسيج الضام المحيط بالقلب. يمكن أن يترافق مع الالتهابات وأمراض المناعة الذاتية ويتطور بسبب الفشل الكلوي أو قصور القلب. عادة ما تستخدم الطرق المحافظة للعلاج. يحتاج بعض المرضى إلى تصريف التامور لإزالة السوائل المتراكمة. يلجأ الأطباء في الحالات الشديدة إلى الجراحة لإزالة التامور جزئياً.
المحتوى:
- الأنواع
- الأسباب
- ما مدى خطورة التهاب التامور؟
- التشخيص
- العلاج
- كيف تخضع للعلاج في المستشفيات الرائدة في العالم
الأنواع
التهاب التامور الحاد هو التهاب يصيب التامور ويستمر لأقل من 4 أسابيع. يصاحب المرض عادة انصباب في تجويف التامور. يحدث تكرار التهاب غشاء التامور في 25٪ من المرضى بعد العلاج في غضون 18 شهراً. يتحول المرض في نصفهم إلى التهاب التامور الدائم، عندما تحدث الانتكاسات بشكل مستمر.
التهاب التامور المزمن هو التهاب يستمر لأكثر من 3 أشهر.
التهاب التامور المضيق أو الليفي هو نتيجة لالتهاب التامور المزمن أو المستمر. تزداد سماكة الغطاء المحيط بالقلب، وتظهر فيه ندوب ورواسب أملاح الكالسيوم. يضعف المرض امتلاء القلب بالدم أثناء استرخائه.
يمكن أن يتطور الدكاك القلبي (الاندحاس القلبي) نتيجة لالتهاب التامور. يتراكم الانصباب داخل تجويف التامور، حيث يضغط على القلب ويعوق عمله.
الأسباب
يعد التهاب التامور أكثر شيوعاً عند الرجال الذين تقل أعمارهم عن 65 عاماً. هذا المرض نادر: يمثل في أوروبا 0,2٪ من حالات دخول المستشفيات. يُعتقد أنه لا يتم تشخيص جميع حالات التهاب التامور لأن العديد منها لا تظهر عليها أعراض أو يتنكر في شكل أمراض أخرى.
السبب الرئيسي لالتهاب التامور الحاد في البلدان النامية هو السل، حيث تصل نسبته إلى 70٪ في بنية هذا المرض. معدل الوفيات في التهاب التامور السلي مرتفع، حيث يصل إلى 40٪. هذه العدوى نادرة في البلدان المتقدمة. لا تتعدى نسبة حالات التهاب التامور السلي 4٪ من العدد الإجمالي لحالات التهاب التامور. تبلغ نسبة الوفيات في حالة التهاب التامور الحاد حوالي 1٪.
الأسباب الرئيسية لالتهاب التامور في أوروبا:
- الأمراض المعدية - في أغلب الأحيان بسبب الهربس والحصبة الألمانية وفيروسات الأنفلونزا وما إلى ذلك، ونادراً ما يكون العامل الممرض جرثومياً، ونادراً جداً ما يكون فطرياً؛
- التهاب التامور التالي لبضع التامور - يتطور بعد عمليات القلب المفتوح وتدخلات القسطرة (الاجتثاث بالترددات الراديوية، وزرع الصمام الأبهري، وتركيب الناظمات القلبية)؛
- أمراض المناعة الذاتية؛
- المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن؛
- قصور القلب المزمن.
في بعض الأحيان، يكون السبب هو العلاج الإشعاعي والأدوية والداء النشواني وارتفاع ضغط الدم الرئوي وأورام التامور.
ما مدى خطورة التهاب التامور؟
أخطر أنواع الأمراض هو التهاب التامور القيحي الحاد. يصل معدل الوفيات فيه إلى 77٪ بسبب التطور السريع للدكاك القلبي. ينتج عن البكتيريا، وغالباً ما تكون المكورات العنقودية الذهبية. هذا النوع من الأمراض ليس شائعاً، فهو يمثل أقل من 1٪ من الحالات.
يعد تطور التهاب التامور الليفي من التطورات غير المواتية للمرض. لوحظ أقل خطر مع العدوى الفيروسية، والتي تمثل معظم حالات المرض، حيث تؤدي إلى التهاب التامور الليفي في أقل من 1٪ من الحالات. إذا كان أصل الالتهاب روماتيزمي (بسبب المناعة الذاتية)، يكون الاحتمال أعلى، حيث يصل إلى 5٪، ومع الالتهابات البكتيرية يصل إلى 30٪.
التشخيص
العلامة الرئيسية للمرض هي الألم. هي التي تجبر المريض على زيارة الطبيب. عادة ما يكون الألم شديداً، موضعياً خلف القص، ويمكن أن يؤدي إلى تشخيص خاطئ بالنوبة القلبية. خصائص الألم: ثابت، ليس دائماً شديداً (في بعض الأحيان تُلاحظ عدم الراحة في الصدر فقط)، يزداد مع التنفس والسعال، ويقل في وضعية الجلوس عند الميل للأمام.
وفقاً لتوصيات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب، فإن معايير تشخيص التهاب التامور الحاد هي:
- ألم في الصدر (يحدث في 90٪ من الحالات)؛
- صوت احتكاك التامور (يُسمع في أقل من مريض واحد من كل ثلاثة مرضى)؛
- تغيرات في مخطط كهربية القلب (يتم اكتشافها في أكثر من نصف المرضى)؛
- ظهور انصباب التامور أو زيادة كميته في حالة وجود انصباب سابق (يتم اكتشاف هذه العلامة في 60٪ من الحالات).
اثنان من هذه المعايير الأربعة كافيان لتحديد التشخيص. العلامات المؤيدة لالتهاب التامور هي أيضاً اكتشاف علامات التهاب التامور أثناء الفحص بالأشعة السينية أو تخطيط صدى القلب أو التصوير بالرنين المغناطيسي، بالإضافة إلى زيادة في مستوى علامات الالتهاب في الدم.
العلاج
يتم الحد من النشاط البدني للمريض لمدة 3 أشهر على الأقل. تستخدم العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات لتقليل الالتهاب. غالباً ما تستخدم الجلوكوكورتيكويدات (الهرمونات القشرية السكرية) لعلاج التهاب التامور الحاد.
تُستخدم مضادات مستقبلات IL-1 في الخارج لعلاج التهاب التامور المتكرر. إنها تقلل من خطر الانتكاس بمقدار 6 مرات، والحاجة إلى دخول المستشفى بـ 7 مرات، وخطر الحاجة إلى الاستشفاء في وحدة العناية المركزة بمقدار 11 مرة. توصف الجلوكوكورتيكويدات لمثل هؤلاء المرضى بـ 3 مرات أقل.
يجب إجراء علاج موجه نحو السبب، إن أمكن. على سبيل المثال، يتم وصف المضادات الحيوية للعدوى البكتيرية، والنيوكليوسيدات الحلقية للهربس، وما إلى ذلك.
يحتاج بعض المرضى إلى علاج جائر.
تصريف التامور هو إجراء لإخلاء السائل القيحي منه، والذي يستخدم في حالة الالتهاب القيحي، وكذلك الدكاك القلبي سريع التطور. من الضروري إجراء تصريف التامور في الوقت المناسب ليس فقط لإنقاذ حياة المريض، ولكن أيضاً لتقليل مخاطر تطور التهاب التامور الليفي.
في المراحل المبكرة من المرض، يتم إجراء تحلل الخثرة داخل القلب (إذابة الجلطة). ينفذ الإجراء في وقت واحد مع الصرف.
تجرى المعالجة تحت بتوجيه من الموجات فوق الصوتية. يختار الطبيب النقطة التي يكون فيها التامور أقرب ما يمكن إلى جدار الصدر. يقوم بإدخال الإبرة ويزيل السوائل. إذا لزم الأمر، يمكن للطبيب حقن الأدوية في تجويف التامور: مضادات حيوية أو عوامل لإذابة جلطات الدم.
في حالة التراكم المستمر للسوائل في التامور، يخلق الطبيب مساراً لتصريف الانصباب. حيث يشكل نافذة في التامور لتصريف الانصباب.
جراحة استئصال التامور هي طريقة علاج متطرفة تُستخدم في حالة تكرار المرض باستمرار، وتطور التهاب التامور المضيق، وانخفاض جودة الحياة، وعدم زوال الألم عن طريق الأدوية. يقوم الأطباء بإزالة جزء من التامور في هؤلاء المرضى.عادة ما ينخفض الألم أو يختفي بعد التدخل، ويتم استعادة ديناميكا الدم داخل القلب (الدورة الدموية).
كيف تخضع للعلاج في المستشفيات الرائدة في العالم
يمكنك الخضوع لتشخيص وعلاج التهاب التامور في الخارج. سيختار لك أخصائيو Booking Health مستشفى متخصصاً في جراحة القلب وسينظمون رحلتك. Booking Health هي شركة سياحة طبية تعمل لأكثر من 10 سنوات على تنظيم علاج المرضى من 75 دولة في المستشفيات الرائدة في العالم. تم تمتثل لجودة عمل الشركة بالمعايير الدولية العالية وتؤكد ذلك شهادة ISO 9001:2015 المرموقة.
يخضع الأطباء ومديرو خدمة المرضى في شركة Booking Health للتدريب بانتظام لاكتساب معرفة طبية جديدة وتقديم مساعدة طبية وتنظيمية فعالة. سوف توفر شركة Booking Health:
- اختيار مستشفى متخصص يظهر معدلات نجاح عالية في العلاج
- التواصل المباشر مع الطبيب المعالج
- التحضير الأولي للبرنامج الطبي دون تكرار الفحوصات السابقة
- توفير تكلفة مواتية للخدمات الطبية، حيث لا يشمل السعر على رسوم إضافية ونسب للأجانب (توفير ما يصل إلى 50٪)
- حجز موعد في التاريخ المطلوب
- رقابة مستقلة على البرنامج الطبي في جميع مراحله
- المساعدة في شراء وإرسال الأدوية
- التواصل مع المستشفى بعد الانتهاء من العلاج
- مراقبة الحسابات وإعادة الأموال غير المنفقة
- تنظيم فحوصات إضافية أو إعادة تأهيل (إذا لزم الأمر)
- خدمة على أعلى مستوى: حجز الفنادق وتذاكر الطيران، وتنظيم النقل
- خدمات المترجم والمنسق الطبي الشخصي
اترك طلباً على موقع Booking Health، وسيتصل بك في نفس اليوم أحد المستشارين أو مديري خدمة المرضى.
المؤلفون: الدكتور سيرغي باشينكو، الدكتور فاروق أحمد
