التشوهات الشريانية الوريدية (sAVM) هي اضطرابات وعائية دماغية. هذه هي التكوينات التي "تشابك" الشرايين والأوردة. المرض نادر، لكنه خطير: يسبب سكتة دماغية نزفية ونوبات صرع وأعراض عصبية بؤرية. في بعض الأحيان، يمكن اكتشاف التشوهات الشريانية الوريدية في الدماغ حتى قبل ظهور الأعراض. في مثل هذه الحالات، يقوم الأطباء بإزالة هذه الكتلة الوعائية من مجرى الدم لمنع حدوث نزيف يهدد الحياة.
المحتوى:
- ما هو التشوه الشرياني الوريدي
- هل التشوه الشرياني الوريدي خطير على الصحة
- كيف يتم علاج التشوه الشرياني الوريدي
- العلاج داخل الأوعية الدموية
- العلاج بالجراحة الإشعاعية
- الإزالة بالجراحة المجهرية للتشوه الشرياني الوريدي
- لماذا يستحق العلاج بالخارج
- العلاج في أوروبا مع Booking Health بسعر مناسب
ما هو التشوه الشرياني الوريدي
التشوه الشرياني الوريدي AVM هو عبارة عن "تشابك" من الأوعية الدموية يمكن أن يتسع بمرور الوقت. عندما تتمزق هذه الأوعية، يحدث نزيف دماغي.
يتكون التشوه الشرياني الوريدي النموذجي من ثلاثة مكونات:
- تشابك الأوعية الدموية.
- الشرايين الواردة.
- العروق المتدفقة.
الشرايين التي تغذي الأوعية الدموية تتوسع وتطول وتصبح ملتوية. تمتد هذه التغييرات إلى الأوعية الرئيسية (الكبيرة). مع تضخم الشرايين، يزداد تدفق الدم فيها. ونتيجة لذلك، يتضخم التشوه الشرياني الوريدي ويزداد خطر تمزقه أيضاً.
تختلف عدد الشرايين الموردة بشكل كبير من مريض لآخر. في بعض الأحيان يكون هناك وعاء واحد فقط، وفي حالات أخرى يمكن أن يكون هناك عدة شرايين كبيرة. كلما زاد عددهم، وكلما كبرت الأوعية، كلما كان التشخيص أسوأ وزادت الحاجة إلى العلاج. تصبح الجراحة لإزالة التشوهات أكثر تعقيداً: ليس من السهل إغلاق جميع الأوعية، مع تجنب النزيف ونقص التروية (تجويع الأكسجين) في الدماغ.
هل التشوه الشرياني الوريدي خطير على الصحة
يعاني ما يقرب من 0.1٪ من الأشخاص من التشوهات الدماغية الشريانية الوريدية. وفقاً لبيانات تشريح الجثة، تم اكتشافها في 2-3٪ من الحالات. في معظم الحالات، تكون في حدها الأدنى ولا تسبب أي أعراض. يعاني 12٪ فقط من المصابين بالتشوهات الشريانية الوريدية من أعراض عصبية.
يبلغ متوسط خطر الإصابة بالسكتة الدماغية في حالة وجود تشوه شرياني وريدي للدماغ 3٪ سنوياً. إذا كان المريض لديه بالفعل نزيف دماغي، فإن احتمال حدوث نزيف آخر في الشهر الأول هو 15٪، ثم 4.5٪ في السنة.
السكتات الدماغية النزفية الناتجة عن تشوهات الأوعية الدموية الدماغية شديدة للغاية، حيث يبلغ معدل الوفيات 25٪. يتطور العجز العصبي الشديد، الذي يؤدي إلى الإعاقة لدى 30٪ من الناجين.
في وجود التشوه الشرياني الوريدي، الذي يتم اكتشافه خلال الحياة، تكون التوقعات ضعيفة. يموت ما يقرب من 15٪ من المرضى في غضون 10 سنوات بعد التشخيص. تصل نسبة الوفيات خلال 30 سنة إلى 65٪.
كيف يتم علاج التشوه الشرياني الوريدي
هناك ثلاثة خيارات علاجية رئيسية لتشوه الأوعية الدموية الدماغية. هذه العلاجات كالتالي:
- الإزالة بالجراحة المجهرية Microsurgical removal.
- التدخلات داخل الأوعية الدموية Endovascular intervention (من خلال الأوعية الدموية).
- الجراحة الإشعاعية التجسيمية Stereotactic radiosurgery (التشعيع).
في حوالي 40٪ من الحالات، هناك حاجة للعلاج المركب. يُجري الأطباء أولاً إجراءً داخل الأوعية الدموية، ثم تشعيع التشوه أو استئصاله.
تعتمد كيفية تنفيذ العلاج على نوع التشوه الشرياني الوريدي وحجمه وموقعه وحالة المريض الصحية والقدرات الفنية للمستشفى. العلاجات المختلفة لها مزاياها وعيوبها.
الجراحة هي الطريقة الأكثر فاعلية لإيقاف التشوهات الشريانية الوريدية من مجرى الدم، لكنها الأكثر صدمة وتتطلب رعاية وتعافياً طويل الأمد، وغالباً ما تسبب مضاعفات. كثير من المرضى لديهم موانع طبية للجراحة: أمراض القلب والرئتين وأمراض الدماغ المصاحبة، إلخ.
يعتبر العلاج داخل الأوعية الدموية أمراً جذاباً للعديد من المرضى كونه إجراء علاجي طفيف التوغل، حيث يقوم الطبيب بالتدخل من خلال الأوعية، ولكن نادراً ما يكون من الممكن إيقاف التشوه الشرياني الوريدي تماماً من مجرى الدم باستخدام تقنيات الأوعية الدموية الداخلية. في الغالب، بعد هذا الإجراء، يحتاج المريض إلى علاج إضافي بالتشعيع أو الجراحة.
في حالة تشعيع الدماغ لا يشعر المريض بأي ألم ولا داعي للرعاية والتأهيل والمضاعفات نادرة ويتم تحقيق نسبة شفاء عالية للمرضى. ومع ذلك، فإن تأثير الإجراء يتطور تدريجياً، ويتم تحقيق أقصى فعالية للعلاج الإشعاعي عندما يصل حجم التشوه الشرياني الوريدي إلى 3 سم.
العلاج داخل الأوعية الدموية
يعتبر العلاج داخل الأوعية الدموية (Endovascular) أمراً جذاباً لأنه يتسم بالحد الأدنى من التدخل الجراحي. يمكن للطبيب الوصول إلى تكوين الأوعية الدموية للدماغ من خلال شق في الفخذ. يقوم بإدخال قسطرة في الشريان الفخذي ويدفعها نحو التشوه الشرياني الوريدي.
يشمل العلاج داخل الأوعية الدموية إصمام كتلة الأوعية الدموية. يغلق الطبيب تجويفه ويوقف تدفق الدم. اعتماداً على تفاصيل التطبيق، يمكن أن يكون الانصمام:
- شفاء.
- تلطيفي (تخفيف الأعراض).
- ما قبل التشعيع (قبل الإزالة الجراحية الإشعاعية).
- قبل الجراحة (قبل الاستئصال الجراحي للتشوه).
عادة ما يتم تحديد النوع بأثر رجعي، أي نتيجة الإجراء المنجز. بدايةً، يتم إجراء أي إصمام تقريباً كعلاج محتمل. ومع ذلك، ليس من الممكن دائماً إيقاف تدفق الدم تماماً في تكوين الأوعية الدموية، لذلك يحتاج بعض المرضى إلى علاج إضافي: الجراحة أو التشعيع.
الانصمام هو العلاج الأكثر شيوعاً للتشوهات الشريانية الوريدية في الطب. في المتوسط، يمكن علاج 30٪ من المرضى دون استخدام تقنيات أخرى. في نفس الوقت، هذه الطريقة هي الأكثر أماناً والأكثر تجنيباً. يتم تنفيذ الإجراء بأقل قدر من التدخل. لا يحتاج المريض فترة طويلة للتعافي وخطر حدوث مضاعفات عصبية منخفض جدا.
فيما يلي بعض العوامل المواتية، والتي يكون فيها احتمالية الحد الأقصى للشفاء بطريقة الأوعية الدموية من الداخل:
- قطر التشوه الشرياني الوريدي يصل إلى 3 سم.
- الحد الأدنى من الواردات (الشرايين الموردة).
- الموقع السطحي للتشوه الشرياني الوريدي.
- الموقع بعيداً عن مناطق الدماغ المهمة وظيفياً.
في حالة عدم وجود هذه العوامل، لا يتم إجراء الانصمام أو يعتبر بمثابة تحضير لطرق العلاج الأخرى.
من الممكن تقنياً إجراء إصمام التشوهات الشريانية الوريدية من أي حجم. ومع ذلك، كلما كان أصغر، كلما زاد احتمال الاستبعاد الكامل من مجرى الدم.
يستخدم الأطباء طرقاً مختلفة للانصمام: مواد لاصقة سريعة التصلب أو تركيبات غير لاصقة، واللفائف الدقيقة. يعتمد الاختيار على نوع التشوه وحجمه. من الممكن أيضاً استخدام مزيج من عدة تقنيات. لمنع هجرة اللفائف الصغيرة إلى السرير الوريدي، يقوم الأطباء بغرس الدعامات مسبقاً في الشرايين الواردة.
من الناحية المثالية، فإن المحو الكلي للتشوه الشرياني الوريدي هو نتيجة علاج الأوعية الدموية من الداخل. إذا لم يكن ذلك ممكناً، فإن التشوه الشرياني الوريدي يتناقص في الحجم، ويتم استبعاد مناطق التشوه الشرياني الوريدي الأكثر خطورة من حيث التمزق وتطور السكتة الدماغية. ولاستبعادها تماماً، يتم إجراء مزيد من التشعيع أو الجراحة، والتي تصبح أكثر أماناً للصحة بعد العلاج الأولي للأوعية الدموية.
العلاج بالجراحة الإشعاعية
جوهر العلاج الإشعاعي هو تشعيع منطقة الدماغ حيث يوجد التشوه الشرياني الوريدي. تتلف الأوعية الدموية ويتوقف تدفق الدم من خلالها.
يتم إجراء هذا العلاج في البلدان ذات الطب المتقدم. يتطلب معدات حديثة، وهي أنظمة جاما نايف أو سايبر نايف Gamma Knife أو Cyber Knife. هذه التقنية فعالة للغاية. مع تشعيع التشوهات الشريانية الوريدية التي يصل قطرها إلى 3 سم، لوحظ توقف كلي لتدفق الدم في 95٪ من الحالات، وفي حالات التشوهات الشريانية الوريدية التي يزيد قطرها عن 3 سم، تبلغ فعالية الجراحة الإشعاعية 70٪.
في البلدان ذات الطب المتقدم، يمكن استخدام العلاج بالبروتونات proton therapy بدلاً من التشعيع بالفوتون التقليدي. هذا النوع من الإجراءات أكثر أماناً للصحة. تكون أنسجة المخ أقل تشعيعاً، لأن البروتونات تطلق الإشعاع فقط عند الوصول إلى الهدف، وليس على طول مسار الحركة بالكامل.
للجراحة الإشعاعية مزايا واضحة. وتشمل:
- يسمح للأطباء بتدمير التشوه الشرياني الوريدي الذي يصعب الوصول إليه - في أعماق الدماغ.
- ليست هناك حاجة للشفاء والرعاية على المدى الطويل، كما هو الحال بعد الجراحة.
- من الممكن إجراؤها في المرضى الذين يعانون من موانع طبية للتدخل الجراحي.
- خطر حدوث مضاعفات أقل من الجراحة.
- التزام المريض وموالاته للعلاج يكون أفضل، حيث يمكن علاج التشوه الشرياني الوريدي بالإشعاع دون ألم وبدون أي مشقة.
ومع ذلك، هناك أيضاً عيب: يتطور التأثير تدريجياً، خلال 2-5 سنوات. وهذا يعني أنه في حالة وجود الأعراض: الألم والصرع وما إلى ذلك، فإنها لا تتراجع فور تعرضها للإشعاع. يكون النزف أكثر شيوعاً بعد التشعيع منه بعد الجراحة.
الإزالة بالجراحة المجهرية للتشوه الشرياني الوريدي
الاستئصال بالجراحة المجهرية هو إجراء جراحي لإزالة التشوه الشرياني الوريدي مادياً. هذه هي الطريقة الأكثر فعالية. تبلغ نسبة الشفاء 94٪ وفي بعض المراكز المتخصصة يقترب عدد العمليات الجراحية الناجحة من 100٪. ومع ذلك، فإن الطريقة لها العديد من العيوب. العامل الرئيسي هو أن الجراحة غير آمنة للصحة.
الاستئصال الجراحي لديه العيوب التالية:
- أعلى مخاطر حدوث مضاعفات عصبية بين جميع الطرق.
- معدل الصدمة مرتفع.
- فترة تعافي طويلة، والحاجة للرعاية في الفترة الأولى بعد الجراحة.
يظل الاستئصال الجراحي هو العلاج الأكثر شيوعاً للتشوهات الشريانية الوريدية في العالم. هذه هي الطريقة المفضلة للمرضى الذين يعانون من مخاطر جراحية منخفضة (الشباب الذين يتمتعون بصحة جيدة، أو عدم وجود أمراض القلب أو أمراض أخرى). في حالة التشوه الشرياني الوريدي الكبير، الذي يحتوي على العديد من الشرايين الواصلة، غالباً ما يتم الجمع بين الجراحة والعلاج داخل الأوعية الدموية، والذي يتم إجراؤه قبل الجراحة.
يحتاج المرضى إلى رعاية جيدة بعد الجراحة. يخضع مرضى مركز جراحة الأعصاب للعلاج الذي يهدف إلى الوقاية من النزيف والالتهابات ومضاعفات القلب والأوعية الدموية وغيرها من المضاعفات. يحتاج العديد من المرضى إلى التخدير المطول والتحكم في التهوية.
لماذا يستحق العلاج بالخارج
يفضل العديد من المرضى الخضوع لعلاج التشوه الشرياني الوريدي الدماغي في البلدان ذات الطب المتقدم. العلاج بالخارج فعال وآمن للصحة. يتم تزويد المرضى بعلاج عالي الجودة للألم وعلاج داعم ورعاية وإعادة تأهيل عصبي شامل.
هناك عدة أسباب تدفعك للخضوع لعلاج التشوه الشرياني الوريدي (AVM) في أحد مراكز جراحة الأعصاب في البلدان المتقدمة:
- تعطى الأفضلية لطرق العلاج الأكثر اعتدالاً: جراحة الأوعية الدموية الداخلية والجراحة الإشعاعية.
- يحاول الأطباء القضاء على التشوه الشرياني الوريدي في الدماغ باستخدام طريقة واحدة فقط، إن أمكن.
- القضاء الناجح على التشوه الشرياني الوريدي في الدماغ من أي حجم.
- يتم إجراء التدخلات الجراحية بأقل مخاطر صحية.
- تسمح التشخيصات عالية الدقة، بما في ذلك التشخيص أثناء العملية، للأطباء باكتشاف مناطق الدماغ المهمة وظيفياً حتى لا تتعرض للتلف أثناء العلاج.
- بعد العملية، يتم تزويد المرضى برعاية عالية الجودة وعلاج الأعراض وإعادة التأهيل.
سيساعدك علاج التشوه الشرياني الوريدي في الوقت المناسب في مركز جراحة الأعصاب على تجنب السكتة الدماغية والحفاظ على صحتك. سيتم علاجك من قبل متخصصين من أفضل المستشفيات في العالم، لذلك يمكنك الاعتماد على القضاء التام على التشوه الشرياني الوريدي واختفاء جميع أعراض المرض.
العلاج في أوروبا مع Booking Health بسعر مناسب
للخضوع لعلاج التشوهات الشريانية الوريدية في إحدى المستشفيات الأوروبية، يرجى استخدام خدمات Booking Health. تكلفة العلاج في المستشفيات المختلفة موضحة على موقع Booking Health. يمكنك مقارنة الأسعار وحجز برنامج رعاية طبية بسعر مناسب. سيكون علاج التشوه الشرياني الوريدي في مستشفى أوروبي أسهل وأسرع بالنسبة لك، وستكون تكلفة العلاج أقل.
يرجى ترك طلبك على موقع Booking Health. سيقوم موظفنا بالاتصال بك وتقديم المشورة بشأن العلاج في أوروبا. ستهتم شركة السياحة العلاجية Booking Health بتنظيم رحلتك. سوف نقدم لك الفوائد التالية:
- سنختار مستشفى للعلاج في أوروبا، حيث يتخصص أطباؤه في علاج التشوه الشرياني الوريدي.
- سنساعدك في التغلب على حاجز اللغة، وإقامة اتصال مع موظفي المنشأة الطبية.
- سنقلل فترة الانتظار لبرنامج الرعاية الطبية ونحجز موعداً مع الطبيب في أنسب المواعيد.
- سنخفض السعر. سيتم تخفيض تكلفة العلاج في المستشفيات الأوروبية بسبب عدم وجود معاملات إضافية للمرضى الأجانب.
- سنهتم بجميع المسائل التنظيمية: المستندات الخاصة بدخول البلد، والنقل من المطار، والفندق، وخدمات الترجمة الفورية، وما إلى ذلك.
- سنقوم بإعداد برنامج رعاية طبية وترجمة السجلات الطبية. لا يتعين عليك الخضوع لإجراءات التشخيص التي تم إجراؤها مسبقاً.
- سنقوم بالتواصل مع المستشفى بعد العلاج في أوروبا.
- سننظم فحوصات وعلاجاً اضافياً في المستشفيات الأوروبية، إذا لزم الأمر.
- سنشتري الأدوية من الخارج ونرسلها إلى بلدك الأصلي.
- سنساعدك على البقاء على اتصال مع المستشفى والطبيب المعالج بعد العلاج في أوروبا.
سوف تتلقى العلاج من أفضل الأطباء في العالم. سيساعدك أخصائيو Booking Health على تقليل تكلفة العلاج والعناية بجميع القضايا التنظيمية، وسيكون عليك فقط التركيز على استعادة صحتك
المؤلفون: الدكتور فاديم جيلوك، الدكتور فاروق أحمد
