الانزلاق الغضروفي - خروج جزء من النواة اللبية من خلال عيب الحلقة الليفية. في 80٪ من الحالات، يظهر فتق في منطقة أسفل الظهر. الطريقة القياسية للعلاج هي استئصال القرص المجهري، ولكن هذه عملية مؤلمة، تستغرق بعدها وقتاً طويلاً للتعافي، وغالباً ما تتطور المضاعفات المرتبطة باستئصال النسيج العظمي للفقرات. نادراً ما تستخدم العمليات المفتوحة في الخارج. في الأساس، يتم تدمير الفتق أو إزالته باستخدام طرق التنظير الداخلي طفيفة التوغل. فهي آمنة وليست أقل كفاءة من التدخلات التقليدية ولا تتطلب إعادة تأهيل طويلة الأجل.

المحتوى: 

1. العلاج المحافظ
2. إجراءات طفيفة التوغل
3. العمليات المفتوحة
4. عمليات التنظير الداخلي

العلاج المحافظ

عادة، بالنسبة للفتق الصغير، يبدأ العلاج بتدابير تحفظية. لا يمكنهم القضاء على الفتق نفسه، بل طرق لتحسين نوعية حياة الشخص وتخفيف آلامه.

طرق العلاج الرئيسية:

• تناول المسكنات والأدوية المضادة للالتهابات.
• الحصار الدوائي مع التخدير الموضعي والقشرانيات السكرية (إعطاء الأدوية على طول الأعصاب "لإيقاف" حساسيتها).
• التمارين الرياضية.
• العلاج الطبيعي.
• التدليك.
• العلاج بالابر.

إجراءات طفيفة التوغل

يتم تنفيذ الإجراءات طفيفة التوغل بدون شقوق. يكفي ثقب الجلد في منطقة الفتق. لا تتطلب مثل هذه الإجراءات إعادة التأهيل، فهي توفر تأثيراً سريعاً، ولكنها مناسبة فقط لعلاج نتوءات صغيرة من القرص الفقري - عادةً ما يصل إلى 5 مم، دون انتهاك سلامة الحلقة الليفية (مرحلة النتوء).

خيارات العلاج:

• التبخير بالليزر عن طريق الجلد - تدمير الفتق بالليزر.
• انحلال النواة الكيميائي - الانحلال بواسطة الإنزيمات المحللة للبروتين (هناك عدة إجراءات مطلوبة على فترات من أسبوع واحد).
• العلاج داخل القرص باستخدام الكحول أو الأوزون - تقليل النواة اللبية بسبب تسريب الدواء.
• العلاج بالتبريد - الحفاظ على النهايات العصبية المؤلمة بالبرد.

 العمليات المفتوحة

استئصال القرص المجهري - يُعتبر سابقاً خيار العلاج القياسي لمعظم المرضى. ولكن في القرن الحادي والعشرين، ظهرت تقنيات التنظير الداخلي لإجراء العملية، وبالتالي، يتم استخدام التدخل بشكل أقل وأقل في البلدان المتقدمة. لها عدة عيوب:

• رضوض شديدة.
• الحاجة إلى استئصال الهياكل العظمية للعمود الفقري.
• الإقامة الطويلة في المستشفى والشفاء طويل الأمد. 
• خطر الالتصاقات الندبية في منطقة العملية.
• خطر عدم استقرار العمود الفقري.
• ارتفاع وتيرة الانتكاسات وإعادة العملية.

ترتبط معظم المشكلات بحقيقة أنه يتعين على الطبيب إزالة جزء من النسيج العظمي للفقرة. تتضرر العضلات أيضاً. يصل طول الشق الجراحي إلى 4-5 سم ونتيجة لذلك بعد العملية يعاني 10٪ من المرضى من الأعراض المصاحبة لتكوين النسيج الندبي.

في الخارج، نادراً ما يتم إجراء استئصال القرص المجهري، فقط في الحالات الشديدة. حتى لو كان ذلك ضرورياً، فقد أصبح ذلك ممكناً بفضل استخدام أدوات جراحية خاصة: فقط 1.5-2 سم من خلال شق. أثناء إزالة الفتق، يتم إجراء إعادة ترميم القرص بالليزر خلال عملية وحيدة  لتجنب نكس الفتق. يكون استئصال الهيكل العظمي في حده الأدنى، لذلك يكون خطر عدم استقرار العمود الفقري بعد الجراحة قريب من الصفر.

استبدال القرص الفقري- هو عملية تُستخدم في الحالات الشديدة، عندما يكون القرص "مهترئاً" تماماً ولا يمكن "إصلاحه". في هذه الحالة، يتم إزالته بالكامل.

النهج القياسي، المستخدم في المستشفيات في البلدان ذات المستوى الطبي المنخفض، يتضمن التثبيت للفقرات ببعضها البعض بعد إزالة القرص. إنه أبسط وأرخص تكلفة، لكن المضاعفات غالباً ما تتطور من الأجزاء المجاورة التي تعاني من ضغوط متزايدة. نتيجة لذلك، مع وجود احتمال كبير، ستكون هناك حاجة إلى إعادة العملية في غضون بضع سنوات.

في البلدان المتقدمة، بعد إزالة القرص، يتم استبداله بقرص صناعي. يستخدم الأطباء أقراصاً اصطناعية مصنوعة من التيتانيوم أو مادة أخرى. لذلك يحافظون على حركة العمود الفقري لتجنب المضاعفات من المفاصل الفقرية المجاورة.

عمليات التنظير الداخلي

بضع النواة بالمنظار- هي طريقة قياسية، غالباً ما تستخدم في البلدان المتقدمة، لعلاج فتق القرص الغضروفي في العمود الفقري القطني. يمكن استخدامه فقط للفتوق الصغيرة. يتم تنفيذ الإجراء تحت سيطرة التصوير الشعاعي. يقوم الطبيب بإدخال إبرة توجيه رفيعة يتم من خلالها توصيل مسبار لولبي دوار. يتم تدمير جزء من القرص التالف ميكانيكياً.

يعتبر استئصال النواة بموجات الراديو- مع عملية تجميل النواة أسلوباً مشابهاً، ولكن بدلاً من الطريقة الميكانيكية، يقوم الطبيب بإزالة جزء من القرص باستخدام طريقة الموجة الراديوية. في الوقت نفسه، يتم إجراء التخثير الحراري للنهايات العصبية للتخلص من الألم واستعادة الجدار الداخلي للحلقة الليفية بحيث لا يظهر القرص المنفتق في العمود الفقري القطني في هذا المكان مرة أخرى.

يعتبر استئصال القرص بالمنظار- من أكثر العمليات فعالية التي تسمح لك بالتعامل حتى مع الأقراص المنفتقة الكبيرة في المنطقة القطنية العجزية. يُدخل الأطباء منظاراً داخلياً مقاس 7 مم من خلال شق مقاس 4 مم. تمر الأداة عبر المساحات الطبيعية في الفقرات، لذلك لا يلزم استئصال العظم. عدم إصابة عضلات الظهر، مما يقصر من إعادة التأهيل. بفضل استخدام جهاز تخثير التردد اللاسلكي أثناء العملية، يصبح عملياً غير دموي.

في معظم الحالات، يمكن أن يكون استئصال القرص بالمنظار بديلاً عن استئصال القرص المجهري الأكثر صدمة. نسبة نجاح هذه العملية في أفضل المستشفيات تتجاوز 98٪. في غضون ساعات قليلة يمكن للشخص أن يمشي، وفي اليوم التالي يخرج من المستشفى.

يمكنك الخضوع لتشخيص وعلاج الانزلاق الغضروفي للعمود الفقري القطني في الخارج. استخدم خدمة Booking Health لمقارنة الأسعار في المستشفيات المختلفة وحجز البرنامج بأفضل سعر.

المؤلفون: الدكتور فاديم جيلوك، الدكتور فاروق أحمد