علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي مع فشل القلب الحاد في ألمانيا
أفضل المستشفيات والأطباء لعلاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي مع فشل القلب الحاد في ألمانيا:
المستشفيات الرائدة
أسعار العلاج
خلال العقدين الماضيين، كانت هناك زيادة تدريجية في انتشار قصور القلب والوفيات بين المرضى نتيجة شكله الحاد. ويرجع ذلك إلى زيادة معدل البقاء على قيد الحياة للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية، ولا سيما أولئك الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة وبالتالي لديهم استعداد موضوعي لتطور قصور القلب وارتفاع ضغط الدم الرئوي. يعد قصور القلب الحاد مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي السبب الأكثر شيوعاً لدخول المستشفى والوفيات الوعائية.
المحتوى:
- لماذا يحدث قصور القلب؟
- أنواع قصور القلب الحاد
- أنواع ارتفاع ضغط الدم الرئوي
- كيف يظهر ارتفاع ضغط الدم الرئوي؟
- مبادئ العلاج
- لماذا يجب الخضوع للعلاج في المستشفيات الألمانية؟
- تكلفة العلاج في ألمانيا
لماذا يحدث قصور القلب؟
يحدث قصور القلب الحاد نتيجة أسباب قلبية وغير قلبية، والتي يمكن أن تكون عابرة أو تسبب ضرراً للقلب لا يمكن إصلاحه، مما يؤدي إلى قصور حاد في القلب. يعد ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي أحد العوامل الممرضة الرئيسية لتطور قصور القلب الناجم عن ضعف الوظيفة الانبساطية للبطين الأيسر- ما يسمى بفشل القلب الانبساطي، والذي يشير وفقاً للمفاهيم الحديثة في الطب إلى المتلازمة السريرية لفشل القلب المزمن مع الحفاظ على وظيفة الضغط الانقباضي LV .
يرتبط الخلل الوظيفي القلبي بضعف وظيفة عضلة القلب الانقباضية أو الانبساطية، واختلال الصمامات الحاد، واندحاس قلبي، واضطرابات النظم أو التوصيل، وعدم تطابق ما قبل الحمل القلبي أو بعده. يمكن أن تؤدي العديد من الأمراض غير القلبية إلى قصور حاد في القلب، ويرجع ذلك أساساً إلى التأثير على الحمل القلبي قبل وبعد الحمل، بما في ذلك زيادة الحمل اللاحق مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني الجهازي أو ارتفاع ضغط الدم الرئوي، والانصمام الرئوي الشديد، وزيادة الحمل المسبق مع زيادة تناول السوائل، أو انخفاض إفراز السوائل (مع الفشل الكلوي وأمراض الغدد الصماء) والعدوى والتسمم الدرقي وفقر الدم ومرض باجيت.
إذا كان حجم الدم المنتشر، ونتاج القلب، ومقاومة الأوعية الدموية المحيطية الكلية، ونفاذية الشعيرات الدموية، وخصائص نقل الدم طبيعية، فإن الأنسجة تتلقى ما يكفي من O2 والمواد المغذية للقيام بعملية الاستقلاب الغذائي. عندما يكون واحد أو أكثر من هذه المؤشرات مضطرباً تحت تأثير العوامل المتطرفة للبيئة الخارجية أو الداخلية نتيجة ردود الفعل التعويضية المفرطة أو غير الكافية للجسم (الجهاز الودي - الغدة الكظرية)، تتطور أزمة دوران الأوعية الدقيقة والاستقلاب من خلال تفاعل متسلسل. يؤدي عدم التوافق بين الاحتياجات الأيضية للخلايا ونضحها إلى تعطيل عملية الإستقلاب في العديد من الأعضاء والأنسجة. يتم الإشارة إلى هذه العملية المرضية بمصطلح الصدمة. تختلف مسبباته المرضية، لذلك يتم استكمال التشخيص السريري للصدمة من خلال تحديد سبب وآلية تطويرها، والتي يمكن أن تكون مؤلمة (بعد الإصابات الشديدة، بعد الجراحة)، ونقص حجم الدم (نتيجة فقدان الدم والبلازما والسوائل من الصدمات، والحروق، وانسداد الأمعاء، والتقيؤ، والإسهال)، وسبب قلبي (اضطرابات انقباض الأوعية الدموية نتيجة النوبة القلبية، والتهاب عضلة القلب، واعتلال عضلة القلب، وعدم انتظام ضربات القلب الشديد، والانسداد التاموري، والانسداد الرئوي)، والصدمة التأقية، أو الاستقلاب (ضد الحماض الكيتوني، والتسمم الدرقي). غالباً ما يتم ملاحظة أنواع مختلطة من الصدمات.
قصور الدورة الدموية الحاد هو المتلازمة الرئيسية للعديد من أنواع الصدمة. ومع ذلك، فإن التغييرات في مكونات الدورة الدموية الرئيسية مختلفة. على سبيل المثال، في حالة صدمة نقص حجم الدم، تزداد وظيفة القلب، ويعود الدم الوريدي إلى القلب وينخفض. في حالة الصدمة القلبية، تقل وظيفة القلب وتوتر الأوعية الدموية، بينما يزداد العود الوريدي. في صدمة التسمم الداخلي، تكون وظائف الأوعية الدموية الثلاث مضطربة.
يؤدي نقص الطاقة وموت الخلايا إلى قصور وظيفي في الأنسجة والأعضاء مع مزيد من اضطرابات التوازن بسبب تأثير نواتج تدمير الخلايا، وزيادة بعض تفاعلات التأقلم، والتي يمكن أن تنتهك في حد ذاتها ثبات البيئة الداخلية وتكون الروابط الأولية للدوائر الوعائية.
تؤدي الاضطرابات الناتجة عن أمراض القلب والأوعية الدموية والرئة (ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي على وجه الخصوص) والأنظمة الحيوية الأخرى إلى انخفاض توصيل O2 وركائز الأكسدة إلى الخلية، مما يؤدي إلى تفاقم اضطرابات التمثيل الغذائي للطاقة وبالتالي اغلاق الحلقة المفرغة. يتم تحديد تطور الصدمة إلى حد كبير من خلال الاضطرابات الثانوية في وظائف الأعضاء الفردية.
أنواع قصور القلب الحاد
هناك عدة أنواع مختلفة من قصور القلب الحاد متمايزة في الطب. وهي على النحو التالي:
- قصور القلب الحاد اللا تعويضي. يحدث هذا عادة لأول مرة في شكل قصور القلب المزمن اللا تعويضي. له أعراض خفيفة، ارتفاع ضغط الدم الرئوي، أو اعتلال عضلة القلب الضخامي، لا يستوفي معايير الصدمة القلبية.
- قصور القلب الحاد الناتج عن ارتفاع ضغط الدم. أعراض قصور القلب الحاد في المرضى الذين يعانون من وظيفة البطين الأيسر المحفوظة نسبياً (LV) جنباً إلى جنب مع ارتفاع ضغط الدم (BP) وصورة شعاعية الركود الوريدي الرئوي أو ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
- الوذمة الرئوية (التي تم تأكيدها بالتصوير الشعاعي للصدر). وهو ينطوي على ضائقة تنفسية حادة مصحوبة بأزيز رطب في الرئتين، وضيق النفس الاضطجاعي، وتشبع أقل بالأكسجين في الدم.
- ارتفاع النتاج القلبي قصور القلب المزمن. عادة ما يتم الجمع بين أعراض هذا النوع من قصور القلب الحاد لدى المرضى مع عدم انتظام دقات القلب، والجلد الدافئ والأطراف، والركود في الرئتين، وأحياناً انخفاض ضغط الدم (الصدمة الإنتانية).
- قصور البطين الأيسر. متلازمة البطين الأيسر المنخفض مصحوبة بارتفاع الضغط في الأوردة الوداجية وتضخم الكبد وارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي.
- صدمة قلبية. وهي متلازمة سريرية تتميز بنقص تدفق الدم في الأنسجة بسبب قصور القلب، والذي يستمر بعد تصحيح التحميل المسبق. عادة ما يكون هناك ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي و/أو انخفاض معدل إدرار البول. قد يترافق المظهر مع وجود عدم انتظام ضربات القلب، وكذلك الخلل الوظيفي الانقباضي LV الملحوظ. في الحالة الأخيرة، يتجاوز معدل ضربات القلب (HR) عادة 60 ضربة في الدقيقة ولا يوجد تسارع شديد في ضربات القلب. من الممكن وجود ركود في الأنسجة، لكنه ليس ضرورياً. تعتبر متلازمة البطين الأيسر المنخفض والصدمة القلبية مراحل مختلفة من نفس العملية.
أنواع ارتفاع ضغط الدم الرئوي
لقد تغير التصنيف السريري لارتفاع ضغط الدم الرئوي على مر السنين. اليوم، بناءً على تشابه السمات المسببة للأمراض، والعرض السريري، وأساليب العلاج ، يتم تمييز خمس مجموعات من ارتفاع ضغط الدم الرئوي: ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي، بما في ذلك مجهول السبب والأشكال الأخرى، وارتفاع ضغط الدم الرئوي بسبب أمراض القلب الأيسر (أو البطين الأيسر)، وارتفاع ضغط الدم الرئوي يرتبط بأمراض الجهاز التنفسي و/أو نقص الأكسجة وارتفاع ضغط الدم الرئوي الانصمام الخثاري المزمن وانسداد الشريان الرئوي الآخر وارتفاع ضغط الدم الرئوي بآليات غير واضحة و/أو متعددة العوامل.
ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي (مجهول السبب) هو مرض نادر مجهول السبب، وفي بعض الحالات يكون وراثياً. في هذه الحالة، يمكن أن ينتقل ارتفاع ضغط الدم الرئوي ليس فقط من الوالدين ولكن من الأجداد وحتى أجداد الأجداد أيضاً. يتميز كل من ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي الخلقي والمكتسب بزيادة كتلة البطين الأيمن وتغيرات تصلب الشرايين في الشريان الرئوي. وفقاً للتوصيات العامة، يُطلق على هذا المرض ارتفاع ضغط الدم الرئوي مجهول السبب. ارتفاع ضغط الدم الرئوي مجهول السبب مرض سريع التطور ويبلغ معدل انتشاره 5-6 لكل مليون شخص. يسبب الإعاقة، وإذا ترك دون علاج، يؤدي إلى الوفاة المبكرة للمريض. يعتمد تشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي مجهول السبب على استبعاد الأسباب الأخرى المعروفة والأكثر شيوعاً لارتفاع الضغط في الدورة الدموية الصغيرة.
يحدث ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي بسبب أمراض أخرى. يرتبط بأمراض النسيج الضام (على سبيل المثال، تصلب الجلد الجهازي، الذئبة الحمامية الجهازية، التهاب الأوعية الدموية)، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية، أمراض القلب الخلقية، يمكن أن تحدث بعد الانسداد الرئوي، وفشل القلب، وعيوب القلب المكتسبة (على سبيل المثال، تضيق الصمام التاجي، والجلطات الدموية في الشريان الرئوي). يمكن أن يصاحب ارتفاع ضغط الدم الرئوي أيضاً أمراض الرئة، لكن معها، كقاعدة عامة، لا تصل إلى درجة عالية. يوجد حالياً أكثر من مائة مرض يتطور فيها ارتفاع ضغط الدم الرئوي كمظهر ثانوي، أي أحد مضاعفات المرض الأساسي.
كيف يظهر ارتفاع ضغط الدم الرئوي؟
يشير ارتفاع ضغط الدم الرئوي إلى مجموعة من الأمراض التي تتميز بارتفاع ضغط الشريان الرئوي. إن التقدم التدريجي في المرض أمر خطير مع حدوث مضاعفات، أحدها قصور القلب، ونتيجة لذلك، وفاة المريض. يؤدي التطور بدون أعراض تقريباً لارتفاع ضغط الدم الرئوي في مراحله المبكرة إلى حقيقة أنه في حوالي 80٪ من الحالات لا يمكن تشخيص المرض إلا بعد أن تصبح التغييرات حرجة.
تعتمد أعراض ارتفاع ضغط الدم الرئوي بشكل مباشر على مرحلة المرض وسبب حدوثه.
في المرحلة الأولى من المرض، عادة لا توجد أعراض واضحة.
الأعراض الأكثر شيوعاً لارتفاع ضغط الدم الرئوي في المرحلة الثانية هي ضيق التنفس، والذي يكون حاداً بشكل خاص مع الإجهاد العاطفي، والضعف، وانخفاض كفاءة العمل، والتعب، والدوخة المتكررة، والإغماء، وآلام الضغط في منطقة القلب، والجلد الشاحب، وضعف النبض، الأطراف الباردة وانخفاض ضغط الدم وازرقاق الجلد.
تتميز المرحلة الثالثة من المرض بتفاقم العلامات المذكورة أعلاه لارتفاع ضغط الدم الرئوي. وكذلك السعال الجاف، وبحة الصوت، نفث الدم (يحدث في ثلث المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي)، وذمة في الأطراف السفلية، والاستسقاء. من المهم أن نفهم أن أعراض ارتفاع ضغط الدم الرئوي هذه هي فقط علاماته المحتملة (ولكن ليست ضرورية)، وتشمل الصورة السريرية العامة للمرض أيضاً أعراض مرض معين تسبب في تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
مبادئ العلاج
يجب أن يهدف علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي وفشل القلب الى عودة الدورة الدموية إلى طبيعتها وتشبع الأعضاء والأنسجة بالأكسجين. تتضمن الخطة الأكثر تفصيلاً تحسين طاقة عضلة القلب، وتقليل متطلبات التمثيل الغذائي بالأنسجة، وزيادة توصيل الأكسجين، واستعادة ضغط الدم، والخصائص الانسيابية للدم، ودوران الأوعية الدقيقة.
ستتبع العديد من مبادئ العلاج الدوائي والتي تنطبق على حالات سريرية محددة.
1.في السائل خارج الخلوي المنخفض أو الطبيعي في الجسم، يشار إلى العلاج بالتسريب لزيادة هذا السائل. يتم تعويض النقص ببدائل البلازما والمحاليل الملحية والدم الكامل ومستحضراته. يتم تحديد اختيار الوسائل ونسبتها من خلال طبيعة العملية المرضية ودرجة نقص حجم الدم.
2.بالنسبة لارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي ومقاومة الأوعية الدموية العالية، يشار إلى ناهضات بيتا (على سبيل المثال، الدوبوتامين). الدوبوتامين هو ناهض انتقائي لمستقبلات بيتا الأدرينالية مع تأثير واضح لتوتر القلب وخصائص توسع الأوعية الضعيفة. إنه أقل قيمة في الصدمات القلبية، لأنه لا يؤدي دائمأً إلى زيادة ضغط الدم، ولكنه يقلل من مقاومة الأوعية الدموية. في حالة انخفاض ضغط الدم الشرياني الحاد، فإن ناهضات بيتا مع بعض المحاكيات الأدرينومية أكثر ملائمة لزيادة ضغط الدم، لأن تحفيز الأوعية الدموية لمستقبلات ألفا الأدرينالية، مما يؤدي إلى تضييقها، سيمنع انخفاض ضغط الدم.
3.إذا كانت مضيقات الأوعية ضرورية، يفضل استخدام ناهضات ألفا وبيتا على ناهضات ألفا الانتقائية، والتي يمكن أن تسبب تضيقاً كبيراً للأوعية. يظل الدوبامين، الذي له نشاط مقوي للقلب مع توسع الأوعية الكلوية والمساريقية، هو الدواء المفضل في العلاج الدوائي لفشل القلب الحاد وارتفاع ضغط الدم الرئوي. في بعض الحالات، يمكن استبدال الدوبامين بالنورإبينفرين للحصول على تأثير مضيق للأوعية سريع وزيادة ضغط الدم. ومع ذلك، في حالة الصدمة النزفية والقلبية مع انخفاض حاد في ضغط الدم، لا ينبغي استخدام النوربينفرين بسبب تدهور تدفق الدم إلى الأنسجة، وتحفيز التمثيل الغذائي، وزيادة الحاجة إلى الخلايا للأكسجين وركائز الأكسدة.
4.قبل زيادة انقباض عضلة القلب، يجب أن تصبح عملية الأيض طبيعية عن طريق توصيل O2 وركائز الأكسدة والبوتاسيوم والأنسولين. تزداد فعالية خليط الاستقطاب عند إضافة أيون المغنيسيوم، السيتوكروم C، الجلوكوكورتيكويد، وحمض الأسكوربيك. يتم تحقيق الحد من متطلبات O2 الخلوية عن طريق انخفاض حرارة الجسم، وزيادة توصيل O2 عن طريق استنشاق الهواء المخصب بـ O2، أو تهوية الرئة الاصطناعية.
5.يتم تعزيز استعادة تدفق الدم الطبيعي عن طريق بلازما الدم، والألبومين، ومحاليل نشا هيدروكسي إيثيل، والجلوكو، والجيلاتين، وحمض الأسكوربيك، ومضادات التخثر (تعتمد الجرعة على وقت تخثر الدم)، ومضادات التجلط، والأدوية ذات النشاط المضاد للإنزيم، وحمض أمينوكابرويك، ومنشطات انحلال الفيبرين العفوي وأملاح المغنيسيوم والقشرانيات السكرية.
6.في حالة الصدمة أو التسمم الداخلي، يتم أيضاً إجراء العلاج السببي (المضادات الحيوية، الترياق).
لماذا يجب الخضوع للعلاج في المستشفيات الألمانية؟
إذا كنت بحاجة إلى علاج عالي الجودة لارتفاع ضغط الدم الرئوي وقصور القلب الحاد في ألمانيا، فنحن ندعوك للاستفادة من خدمات أطباء القلب الرائدين في المستشفيات الألمانية. تتيح المرافق الألمانية الحديثة والأجنحة المريحة والطاقم الطبي المحترف للغاية والنهج الفردي لكل مريض تحقيق نتائج جيدة في علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي وفشل القلب الحاد. على الرغم من إنجازات الطب العالمي الحديث، إلا أن أسباب ارتفاع ضغط الدم الرئوي لم يتم تحديدها بعد، لكن الأطباء العاملين في المستشفيات الألمانية ينجحون في علاج المرضى الذين يعانون من هذه الحالة.
المستشفيات الألمانية ذات المواعيد القريبة هي:
- مستشفى سانت فينسينتيوس كارلسروه الأكاديمي التابع لجامعة فرايبورغ.
- مستشفى جامعة هيليوس فوبرتال.
- مستشفى هيليوس كريفيلد.
- المستشفى الأكاديمي مارين دوسلدورف.
- مستشفى فيفانتس نويكولن برلين.
يمكنك العثور على مزيد من المعلومات حول المستشفيات للعلاج في ألمانيا على موقع Booking Health.
تكلفة العلاج في ألمانيا
تكلفة علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي وفشل القلب الحاد كأي مرض آخر تكون فردية لكل مريض وتعتمد على عدة عوامل: درجة المرض، طرق التشخيص والعلاج، أسعار الأدوية، الحالة العامة للمريض. المريض ومدة الإقامة في المستشفى. إذا تم علاج الامراض المصاحبة والمضاعفات في نفس الوقت، تزداد تكلفة العلاج.
يتم وضع السعر أيضاً من خلال معايير مثل تأهيل الطبيب وحالة المستشفى والمعدات المستخدمة والاختبارات التي تم إجراؤها وما إلى ذلك، لذلك، لا يمكنك معرفة السعر النهائي إلا عند الطلب، وبناءً عليه ستتلقى خطة فردية للعلاج في ألمانيا. إذا كنت قد تلقيت بالفعل برنامجاً طبياً، فيمكنك التحقق من توافق الأسعار المستلمة مع الأسعار المتوسطة بناءً على قائمة الأسعار.
يمكنك العثور على متوسط أسعار العلاج على موقع Booking Health.
إذا تركت طلبك على الموقع الإلكتروني، فيمكن لـ Booking Health وضع تكلفة أولية للعلاج في ألمانيا في حالتك السريرية.
المؤلفون: الدكتور فاديم جيلوك، الدكتور فاروق أحمد