إحصار فرع حزمة هيس الأيسر (LBBB) هو شذوذ أو توقف كامل في توصيل النبضات الكهربائية من خلال هيكل نظام التوصيل القلبي. نتيجة لهذه الحالة، يتم تنشيط جزء عضلة القلب الذي لا تصل إليه النبضات مباشرة عن طريق مسارات أخرى. الأسباب الأكثر شيوعاً لـ LBBB هي نقص تروية القلب وارتفاع ضغط الدم، ولكن يمكن أن يحدث أيضاً نتيجة للعديد من أمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى.
المحتوى:
- ما هو LBBB؟
- الأسباب
- مدى خطورة إحصار فرع الحزمة الأيسر
- التشخيص
- العلاج
- كيف تخضع للعلاج في المستشفيات الرائدة في العالم
ما هو LBBB؟
حزمة هيس هي عنصر هيكلي في نظام التوصيل القلبي. تولد النبضات عادة في العقدة الجيبية، والتي تقع في الأذين الأيمن. ثم تنتقل إلى العقدة الأذينية البطينية.
تمتد بعدها إلى جذع حزمة هيس المشترك - فهو يربط عضلة القلب في الأذينين والبطينين. يبلغ طول هيكل النظام الموصّل حوالي 1,5 سم وقطره 2 مم. داخل الحاجز البطيني، تنقسم الحزمة إلى فرعين: أيسر وأيمن. يمتد الفرعين إلى البطينين الأيسر والأيمن، على التوالي. ينقسم الفرع الأيسر أيضاً إلى قسمين: أمامي وخلفي.
في حالة إحصار فرع الحزمة الأيسر لا تعد النبضات قادرة على الانتقال عبر الفرع الأيسر. لا يوقف ذلك من تقلصات البطين الأيسر بسبب وجود شبكة من التفاغرات بين الفروع. تمر النبضات أيضاً من خلالها، ولكن بشكل أبطأ من الطريق المباشر.
الأسباب
يمكن أن يكون إحصار فرع الحزمة الأيسر عابراً (مؤقتاً). حيث لا يرتبط بوجود ضرر بنيوي في القلب. الأسباب الأساسية:
- تناول الأدوية؛
- التسمم؛
- إصابات القفص الصدري
- زيادة مستويات البوتاسيوم في الدم؛
- التهاب عضل القلب؛
- قسطرة القلب.
يرتبط إحصار فرع الحزمة الأيسر العضوي بنقص تروية القلب في 50٪ من الحالات. أسباب أخرى: ارتفاع ضغط الدم الشرياني، اعتلال عضلة القلب، أمراض الروماتيزم، جراحة القلب. في 15٪ من الحالات لا يمكن تحديد السبب، ويعتبر هذا الإحصار مجهول السبب (من أصل غير معروف).
إحصار فرع الحزمة الأيسر هو اضطراب التوصيل القلبي الأكثر شيوعاً لدى مرضى قصور القلب المزمن. يبلغ خطر تطوره نتيجة هذا المرض 10٪ سنوياً.
يبلغ خطر الإصابة بإحصار فرع الحزمة الأيسر بعد النوبة القلبية حوالي 5٪. يشير هذا العامل إلى توقعات غير مواتية، لأن تطور هذا النوع من إحصار القلب يشير إلى وجود منطقة واسعة من نخر عضلة القلب نتيجة لاضطراب الدورة الدموية.
يتطور إحصار فرع الحزمة الأيسر بعد زراعة الصمام الأبهري عن طريق القسطرة في 30٪ من المرضى. بعد ذلك، يتراجع هذا المرض من تلقاء نفسه في 50٪ منهم. في 25٪ من المرضى تستمر الاضطرابات، لكنها لا تؤثر بشكل كبير على ديناميكا الدم. تتطلب نسبة 25٪ المتبقية من المرضى تركيب ناظمة قلبية اصطناعية دائمة.
مدى خطورة إحصار فرع الحزمة الأيسر
لا يشكل إحصار فرع الحزمة الأيسر نفسه خطراً جسيماً على المريض. على الرغم من أن ضربات القلب تتباطأ، إلا أنه لا يحدث توقف تام لانقباض البطينين. عادة ما تكون الأعراض غائبة.
ومع ذلك، يعتبر إحصار فرع الحزمة الأيسر عاملاً إنذارياً غير مواتٍ في كل من المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية والأشخاص الأصحاء. إذا تم اكتشاف إحصار فرع الحزمة الأيسر الناتج عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو مرض نقص تروية القلب، فإن خطر الوفاة في غضون 10 سنوات يصل إلى 50٪. يزيد إحصار فرع الحزمة الأيسر المصاحب للذبحة الصدرية من معدل وفيات المرضى بمقدار 3,3 مرات. في حالة غياب أمراض القلب والأوعية الدموية، يضاعف الإحصار من خطر تطورها.
يعاني بعض مرضى إحصار فرع الحزمة الأيسر من الإغماء. عادة ما يرتبط ذلك بوجود إحصار أذيني بطيني أو تسرع القلب البطيني. في حالة إحصار كلا فرعي الحزمة اليسرى (الأمامي والخلفي)، فإن خطر تطور إحصار أذيني بطيني كامل (الدرجة 3) يصل إلى 1,5٪ سنوياً.
تصبح الانقباضات البطينية غير متزامنة بسبب إحصار فرع الحزمة الأيسر. لا يؤثر ذلك على حالة المرضى الذين لا يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية، ولكنه يؤدي إلى تفاقم الاضطرابات الموجودة في وظيفة ضخ الدم في القلب.
التشخيص
يمكن اكتشاف إحصار فرع الحزمة الأيسر باستخدام تخطيط كهربية القلب. يلزم إجراء فحوصات إضافية لتوضيح أصل المرض وتحديد الأمراض المصاحبة. يتم لهذا الغرض إجراء تخطيط صدى القلب والفحوصات الكهربية وتصوير القلب بالرنين المغناطيسي والاختبارات الوظيفية والتحاليل المخبرية.
العلاج
لا يحتاج معظم المرضى إلى الخضوع لعلاج إحصار فرع الحزمة الأيسر نفسه. تهدف جهود الأطباء فقط إلى مكافحة الأمراض المصاحبة: مرض نقص تروية القلب، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وقصور القلب، إلخ.
قد يحتاج بعض الأشخاص المصابين بإحصار فرع الحزمة الأيسر إلى الخضوع لزراعة ناظمة قلبية اصطناعية لتطبيع إيقاع قلبهم. وفقاً لتوصيات جمعية إيقاع القلب الأوروبية (EHRA)، تكون هذه العملية ضرورية في حالة إحصار كلا فرعي القسم الأيسر المصحوب بمثل هذه الحالات:
1. حالات الإغماء مع زيادة فاصل HV إلى 70 مللي ثانية أو أكثر. يتم تحديده باستخدام تخطيط كهربائية القلب. عادة، لا يزيد فاصل HV عن 55 مللي ثانية. يعكس المؤشر سرعة النبضات في نظام هيس-بوركينجي. في حالة حدوث الإغماء ووصول الـ HV إلى 70 مللي ثانية أو أكثر، يستنتج الأطباء أن الأعراض مرتبطة بإحصار فرع الحزمة الأيسر.
2. الكشف عن إحصار فرع الحزمة الأيسر وظهور الإغماء الذي لا يوجد تفسير آخر له. تجرى العملية بعد أن يتم فحص المريض بالكامل، إن لم يتم تحديد أي سبب آخر للإغماء غير إحصار فرع الحزمة الأيسر.
3. وجود إحصار في فرع الحزمة الأيسر والأيمن. في هذه الحالة، ليس بالضرورة الكشف عن الإحصار الأيسر الخلفي والأيسر الأمامي في وقت واحد: قد يظهر على مخطط كهربية القلب الإحصار الأيسر الأمامي فقط، وقد يظهر على المخطط في وقت آخر إحصار الفرع الأيسر الخلفي مع الإحصار الأيمن.
4. اجتماع إحصار فرع الحزمة الأيسر مع الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى. كلتا الحالتين، إذا تم أخذهما بشكل منفصل، لا تعد مؤشرات لزرع ناظمة قلبية اصطناعية. ولكن عادة ما يتقدم إحصار العقدة الأذينية البطينية نتيجة لإحصار فرع الحزمة الأيسر. لا يتم تشخيصه دائماً في الوقت المناسب، مما يزيد من خطر الموت القلبي المفاجئ.
تركيب الناظمة القلبية الاصطناعية ممكن لكل من البالغين والأطفال. إنه إجراء طفيف التوغل ينفذ تحت التخدير الموضعي. يضع الطبيب جسم الناظمة القلبية الاصطناعية في دهون الثدي تحت الجلد، ويدخل الأقطاب الكهربائية في القلب عبر الأوعية الدموية.
كيف تخضع للعلاج في المستشفيات الرائدة في العالم
يمكنك الخضوع لتشخيص وعلاج إحصار فرع الحزمة الأيسر في الخارج. سيختار لك أخصائيو Booking Health مستشفى متخصصاً في جراحة القلب وسينظمون رحلتك. Booking Health هي شركة سياحة طبية تعمل لأكثر من 10 سنوات على تنظيم علاج المرضى من 75 دولة في المستشفيات الرائدة في العالم.
يخضع الأطباء ومديرو خدمة المرضى في شركة Booking Health للتدريب بانتظام لاكتساب معرفة طبية جديدة وتقديم مساعدة طبية وتنظيمية فعالة. سوف توفر شركة Booking Health:
- اختيار مستشفى متخصص يظهر معدلات نجاح عالية في العلاج
- التواصل المباشر مع الطبيب المعالج
- التحضير الأولي للبرنامج الطبي دون تكرار الفحوصات السابقة
- توفير تكلفة مواتية للخدمات الطبية، حيث لا يشمل السعر على رسوم إضافية ونسب للأجانب (توفير ما يصل إلى 50٪)
- حجز موعد في التاريخ المطلوب
- رقابة مستقلة على البرنامج الطبي في جميع مراحله
- المساعدة في شراء وإرسال الأدوية
- التواصل مع المستشفى بعد الانتهاء من العلاج
- مراقبة الحسابات وإعادة الأموال غير المنفقة
- تنظيم فحوصات إضافية أو إعادة تأهيل (إذا لزم الأمر)
- خدمة على أعلى مستوى: حجز الفنادق وتذاكر الطيران، وتنظيم النقل
- خدمات المترجم والمنسق الطبي الشخصي
اترك طلباً على موقع Booking Health، وسيتصل بك في نفس اليوم أحد المستشارين أو مديري خدمة المرضى.
المؤلفون: الدكتورة ناديجدا إيفانيسوفا، الدكتور فاروق أحمد
