ابيضاض الدم النقوي المزمن هو نوع من أنواع سرطان الدم يبدأ في نخاع العظم ويتطور نتيجة الانقسام غير المنضبط للخلايا السليفة لخلايا الدم الحمراء، والصفائح الدموية، ومعظم أنواع خلايا الدم البيضاء. يبدأ تحول الخلية الطبيعية إلى خلية سرطان الدم عن طريق طفرة في جين BCR-ABL. في المرضى الذين يعانون من سرطان الدم النقوي المزمن، يدخل عدد كبير من الخلايا المعيبة غير القادرة على أداء وظائفها إلى مجرى الدم. يصيب المرض البالغين بشكل رئيسي وهو نادر جداً عند الأطفال. ابيضاض الدم النقوي المزمن ليس عدوانياً مثل سرطانات الدم الأخرى، مثل ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد. ومع ذلك، في الوقت نفسه، يُعد شفاءه تماماً مهمة أكثر تحدياً، خاصةً إذا انتشر إلى الدماغ. يمكن أن يستمر العلاج بشكل متواصل لسنوات عديدة. يمكنك السفر إلى الخارج للتخلص من السرطان إلى الأبد أو لفترة طويلة جداً. على موقع Booking Health يمكنك معرفة تكلفة العلاج وتحديد موعدك في مستشفى متخصص.
المحتوى:
- مبادئ العلاج
- أنواع العلاج الدوائي
- طرق العلاج الموضعية
- زراعة الخلايا الجذعية
- أين تخضع لعلاج سرطان الدم؟
مبادئ العلاج
يحدث ابيضاض الدم النقوي المزمن على ثلاث مراحل تتبع بعضها البعض. هي كالتالي:
- المرحلة المزمنة تتميز بتوافر ما يصل إلى 10٪ من الخلايا الأرومية في الدم.
- مرحلة التسارع تتضمن التراكم السريع للخلايا الأرومية في الجسم، ويكون لدى المريض أكثر من 10٪ ولكن أقل من 20٪ من الخلايا الأرومية المكتشفة في الدم.
- مرحلة النوبة الأرومية تحدث عندما يحتوي الدم على 20٪ أو أكثر من الخلايا الأرومية.
المرحلة المزمنة. عادةً ما يتلقى المرضى الذين يعانون من ابيضاض الدم النقوي المزمن في المرحلة المزمنة أحد مثبطات كيناز التيروسين. إذا لم ينجح علاج هؤلاء المرضى أو تسبب في أي آثار جانبية، يصف الأطباء دواءً آخر.
يقوم الأطباء بإجراء تشخيص قائم على تفاعل البوليمراز المتسلسل PCR لجين BCR-ABL وفحص نخاع العظم بحثاً عن وجود كروموسوم Philadelphia لتحسين نتائج العلاج. يتم إجراء فحص المتابعة لأول مرة بعد 3 أشهر من بدء العلاج، ثم مرة أخرى كل ستة أشهر. بعد 3 أشهر من العلاج، يجب تحقيق استجابة دموية كاملة، بالإضافة إلى استجابة خلوية جزئية وتقليل عدد نسخ BCR-ABL بمقدار 10 مرات على الأقل. بعد 18 شهراً، يجب تحقيق استجابة كاملة في جميع العوامل الثلاثة التالية: الدموية (الخلايا الأرومية)، والوراثة الخلوية (فحص نخاع العظم)، والجزيئية (عدم وجود نسخ BCR-ABL).
يحقق 70٪ على الأقل من المرضى استجابة كاملة بعد عام من العلاج، ومع استخدام الأدوية الجديدة، تكون الفعالية أعلى. ومع ذلك، فإن الاستجابة الكاملة لا تعني الشفاء من المرض، لذلك سيستمر العلاج. إذا استمرت الاستجابة الكاملة لمدة 2-3 سنوات، يمكن للأطباء تقليل جرعة الأدوية وحتى التوقف عن تناولها، ولكن في نفس الوقت، ستتم مراقبة المريض بعناية بحيث أنه في حالة تكرار المرض، يمكن مواصلة علاج ابيضاض الدم النقوي المزمن. يمكن أيضاً إجراء دراسة تصوير الدماغ من أجل استبعاد هذا النوع من المضاعفات. إذا كان الدماغ متورطاً، فستكون هناك حاجة إلى تدخلات إضافية.
بالنسبة لبعض الناس، لا يعمل العلاج الأساسي. في مثل هذه الحالات، يستخدم الأطباء تدابير لتحسين فعالية العلاج. على سبيل المثال:
- زيادة جرعة الأدوية.
- تغيير الدواء.
- استخدام العلاج الكيميائي أو الإنترفيرون.
- إجراء زراعة الخلايا الجذعية (في المرضى الصغار، إذا كان من الممكن العثور على متبرع مناسب).
مرحلة التسارع. يزداد عدد الخلايا الأرومية في الدم، مما يؤدي إلى ظهور الأعراض. العلاج بشكل عام هو نفسه كما في المرحلة المزمنة، ولكن معدل الاستجابة أقل. من المرجح أن يستخدم الأطباء أدوية جديدة من مجموعة مثبطات كيناز التيروسين. يمكن أيضاً استخدام مزيج من أدوية الإنترفيرون، والعلاج الكيميائي، والعلاج الموجه في بعض الأحيان. في هذه المرحلة، يقوم الأطباء غالباً بزراعة الخلايا الجذعية من متبرعين، على الرغم من أنه يمكن تحقيق نتائج أفضل إذا كان المرض لا يزال ينتقل إلى المرحلة المزمنة قبل الزرع. أحياناً يقوم أخصائيو الرعاية الصحية بزرع خلايا المريض نفسه لهذا الغرض. هذا الخيار العلاجي لا يشفي من السرطان، ولكنه يوفر هدأة للمرض.
مرحلة النوبة الأرومية. مسار هذه المرحلة هو نفسه كما في سرطان الدم الحاد. هناك المزيد من الخلايا وهي أكثر خباثة. إذا تم اكتشاف السرطان لأول مرة في هذه المرحلة، فسيبدأ العلاج على الفور بجرعات عالية من مثبطات كيناز التيروسين وبأدوية جديدة من هذه المجموعة. العلاج الكيميائي القياسي يعمل فقط في 20٪ من المرضى، والهدأة التي تتحقق قصيرة العمر. فقط زراعة الخلايا الجذعية من المتبرعين تساعد في الشفاء من المرض في هذه المرحلة. في مرحلة النوبة الأرومية، تكون أقل فعالية بكثير من المرحلة المزمنة لسرطان الدم. تنتشر الأرومات في جميع أنحاء الجسم ويمكن أن تؤثر على الدماغ. إذا تم الكشف عن مثل هذا التعقيد، فقد تكون هناك حاجة إلى تدخلات إضافية على الدماغ. على سبيل المثال، يمكن تدمير النقائل الدماغية بمساعدة الاجتثاث بالليزر.
أنواع العلاج الدوائي
يعتبر العلاج الموجه هو الخيار الأول. يتم استخدام العلاج الكيميائي والإنترفيرون بشكل أقل تواتراً.
العلاج الموجه
الدعامة الأساسية للعلاج هي مثبطات كيناز التيروسين التي تستهدف الجين غير الطبيعي BCR-ABL. في أوروبا، تمت الموافقة بالفعل على 6 أدوية لعلاج ابيضاض الدم النقوي المزمن. كقاعدة عامة، يستخدم الأطباء دواء واحد فقط، ويجب تناوله لفترة طويلة. إذا كان أحد مثبطات كيناز التيروسين غير فعال، يصف الأطباء مثبطاً آخر. تعمل هذه الأدوية بشكل أفضل في المرحلة المزمنة، لكنها عادةً لا تشفي من المرض بشكل دائم، لذا يلزم العلاج طويل الأمد.
العلاج المناعي
يشمل العلاج المناعي استخدام مستحضرات الإنترفيرون. هذه طريقة علاج قديمة ونادراً ما تُستخدم في البلدان المتقدمة. يمكن استخدامها فقط في الحالات التي لا يعمل فيها العلاج الموجه. تأثير الإنترفيرون أضعف ويسبب المزيد من الآثار الجانبية. إلى جانب ذلك، يجب حقن هذه الأدوية يومياً.
العلاج الكيميائي
حالياً، يُستخدام العلاج الكيميائي بشكل أقل بكثير من ذي قبل، لأن العلاج الموجه عادة ما يكون أكثر فعالية. ومع ذلك، في بعض الأحيان تنشأ الحاجة إلى استخدام العلاج الكيميائي المُثبط للخلايا. يمكن وصفه في الحالات التالية:
- قلة تأثير مثبطات كيناز التيروسين.
- انتقال المرض إلى مرحلة التسارع.
- ضرورة التقليل السريع من عدد الخلايا الأرومية في الدم وتقليل حجم الطحال.
- قبل زراعة الخلايا الجذعية.
طرق العلاج الموضعية
طرق العلاج الموضعية تشمل العلاج الإشعاعي والجراحة. الحاجة إلى طرق العلاج هذه نادرة.
يمكن استخدام العلاج الإشعاعي في الحالات التالية:
- تشعيع الطحال المتضخم، والذي يضغط على المعدة ويجعل مرور الطعام صعباً.
- التشعيع الموضعي لنقائل الدماغ (خيار نادر).
- تشعيع العظام في حالة متلازمة الألم الشديد.
- علاج المرض في مرحلة النوبة الأرومية، إذا تحول ابيضاض الدم النقوي المزمن إلى ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد (ولكن هذا نادر الحدوث).
- التحضير لزراعة الخلايا الجذعية (نادراً ما يكون العلاج الإشعاعي مكملاً للعلاج الكيميائي بجرعات عالية).
الجراحة لابيضاض الدم النقوي لا تلعب دوراً في الشفاء من المرض أو تحقيق هدأة. يمكن تنفيذ إجراء جراحي حصرياً من أجل الأعراض. يضطر الأطباء أحياناً إلى إجراء استئصال الطحال. يمكن أيضاً تصغير العضو بالعلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي، لكن هذه الطرق لا تعمل بالسرعة نفسها. تساهم العملية في تطبيع مرور الطعام عبر المعدة وزيادة عدد خلايا الدم، حيث أن الطحال هو المسؤول عن تدميرها. في البلدان المتقدمة، يقوم الأطباء بإجراء عملية استئصال الطحال باستخدام تقنية التنظير البطني طفيفة التوغل من خلال شقوق بطنية قصيرة.
زراعة الخلايا الجذعية
إذا لم ينجح العلاج القياسي، يمكن علاج ابيضاض الدم النقوي عند المرضى الصغار بزرع الخلايا الجذعية. نظراً لتلف نخاع العظم الخاص بالمريض، وقد تتسبب الخلايا الموجودة فيه في تكرار الإصابة بالسرطان، يتم استخدام الخلايا الجذعية من متبرع لعملية الزرع. يمكن حصاد هذه الخلايا الجذعية من الأخ، بشرط أن تتطابق المستضدات. إذا لم يكن هناك متبرع مناسب بين الأقارب، فسيتم البحث عن متبرع في قاعدة بيانات متعددة الملايين من المتبرعين وسيتم إجراء عملية الزرع من متبرع غير ذي صلة.
يبدأ العلاج بجرعة عالية من العلاج الكيميائي. يتلقى المريض جرعات من الأدوية أعلى من المعتاد، حيث لا داعي لإنقاذ نخاع العظم الخاص به. أثناء عملية العلاج، يتضرر نخاع العظم بشكل لا رجعة فيه. في الوقت نفسه، يتمكن الأطباء عادةً من شفاء سرطان الدم، ويتم استعادة نخاع العظم بعد ذلك بزرع الخلايا الجذعية. تُحقن الخلايا الجذعية عن طريق الوريد، وبعد بضعة أسابيع، يبدأ نخاع العظم الجديد في إنتاج خلايا الدم. يقضي المرضى هذا الوقت في صندوق مُعقم، لأنهم لا يتمتعون بأي مناعة تقريباً وأي عدوى تصبح مميتة.
عادةً ما تساعد زراعة الخلايا الجذعية في الشفاء من سرطان الدم أو على الأقل تحقيق استجابة كاملة تدوم لفترة طويلة. في بعض المرضى، لا يتم تحقيق هدأة كاملة للسرطان. في مثل هذه الحالات، يحاول الأطباء تعزيز الاستجابة المناعية ضد الورم. هذا ممكن فقط مع زراعة الخلايا الجذعية من متبرع. المناعة المتجددة ليست موالية للسرطان مثل المناعة الخاصة بالمريض ويمكنها مهاجمة الخلايا الخبيثة. تعوق مثبطات المناعة التي يأخذها المريض بعد الزرع تطور استجابة كاملة للطعم مقابل الورم full-fledged graft-versus-tumor response. ومع ذلك، إذا لم يكن هناك مرض الطعم ضد المُضيف graft-versus-host disease، فقد يتم إيقاف هذه الأدوية. ثم يقوم نخاع العظم الجديد بمهاجمة السرطان بشكل أكثر فعالية. إذا كانت الاستجابة المناعية ضعيفة، يقوم الأطباء بحقن المريض بخلايا الدم البيضاء المأخوذة من الخلايا الجذعية من المتبرع. أنها تعزز استجابة الطعم مقابل الورم graft-versus-tumor response.
أين تخضع لعلاج سرطان الدم؟
يمكنك الاعتماد على نتائج أفضل إذا ذهبت إلى أحد المستشفيات في البلدان المتقدمة. على الرغم من أن تكلفة العلاج في أوروبا الغربية قد تكون أعلى منها في بلدك الأصلي، إلا أن ارتفاع أسعار خدمات الأطباء يقابلها فعالية العلاج العالية. مع احتمال كبير، ستكون قادراً على التخلص تماماً من السرطان، أو على الأقل تحقيق هدأة طويلة الأمد للمرض.
هناك عدة أسباب تدفعك للخضوع لعلاج سرطان الدم في الخارج:
- استخدام أحدث طرق العلاج.
- توافر أدوية أكثر فعالية في الخارج لم يتم استخدامها بعد في البلدان ذات الطب ضعيف التطور.
- يحقق معظم المرضى استجابة كاملة للعلاج.
- علاج ناجح للمرضى من أي عمر، بما في ذلك كبار السن.
- استخدام زراعة الخلايا الجذعية، مما يساعد في التعامل حتى مع أشد أنواع السرطان.
نرحب بك لاستخدام خدمة Booking Health للخضوع لتشخيص وعلاج سرطان الدم في الخارج. على موقعنا، يمكنك العثور على تكلفة العلاج في المستشفيات المختلفة، ومقارنة الأسعار، وتحديد موعد العلاج في المستشفى بأفضل سعر. ستكون تكلفة علاج سرطان الدم أقل بالنسبة لك بسبب عدم وجود رسوم إضافية للمرضى الأجانب. سيساعدك المتخصصون من شركة Booking Health في اختيار مستشفى متخصص في علاج سرطان الدم وتنظيم رحلتك العلاجية.
عند تحديد موعد العلاج في المستشفى من خلال خدمة Booking Health، ستتلقى تأمين طبي يغطي جميع النفقات الطبية غير المتوقعة. هذا يعني أن التكلفة الأولية للعلاج لن تزيد بالنسبة لك. حتى في حالة الحاجة إلى إجراءات إضافية، سيظل سعر برنامج الرعاية الطبية كما هو، حيث سيتم تغطية جميع النفقات الإضافية من خلال التأمين الطبي الخاص بك.
المؤلفون:
تم تحرير المقال من قبل خبراء طبيين وأطباء معتمدين من مجلس الأطباء الدكتورة ناديجدا إيفانيسوفا و الدكتور سيرغي باشينكو. لعلاج الحالات المشار إليها في المقال، يجب استشارة الطبيب؛ المعلومات الواردة في المقال ليست مخصصة للتطبيب الذاتي!
المصادر:
National Center for Biotechnology
Cancer Research Institute
European Society for Medical Oncology
