علاج أم الدم داخل القحف بالخارج

تمدد الأوعية الدموية في الدماغ هو تضخم موضعي في الأوعية الدموية. تبدو وكأنها انتفاخ على شكل كيس. يضعف الجدار في هذا المكان، لذلك غالبأً ما يحدث تمزق في تمدد الأوعية الدموية مع نزيف في الفراغ تحت العنكبوتية من الدماغ. يزداد خطر حدوث هذه المضاعفات مع وجود آفة أكبر من 7 مم. في أوروبا، تُستخدم إجراءات الأوعية الدموية والعمليات الجراحية الدقيقة لإيقاف تدفق الدم عبر تمدد الأوعية الدموية. بفضل الأطباء ذوي الخبرة والمعدات عالية الجودة، تتجاوز فعالية العلاج في الخارج 90٪، وخطر حدوث مضاعفات خطيرة أقل بثلاث مرات من المتوسط ​​العالمي.

المحتوى: 

1. ما مدى شيوع تمدد الأوعية الدموية
2. الأعراض
3. التشخيص
4. هل العلاج مطلوب لتمدد الأوعية الدموية الدماغية
5. العلاج داخل الأوعية الدموية
6. العلاج الجراحي
7. أين من الأفضل الخضوع لعلاج تمدد الأوعية الدموية في الدماغ
8. العلاج في أوروبا بسعر مناسب

ما مدى شيوع تمدد الأوعية الدموية

سابقاً، كان يتم الحكم على انتشار تمدد الأوعية الدموية الدماغية فقط من خلال عدد حالات النزف تحت العنكبوتية التي حدثت نتيجة تمزقها. لم يتم العثور على نتوءات وعائية بدون أعراض. معدل التمزق هو 10-15 حالة لكل 100 ألف نسمة في السنة.

اليوم لدينا معلومات عن انتشار تمدد الأوعية الدموية الدماغية اللاعرضي. متواجد عند ما يقارب من 2.8٪ من الناس. وهي أكثر شيوعاً عند النساء منها عند الرجال، وتتواجد في الغالب في الفئة العمرية فوق 30 عاماً. 15-30٪ من المرضى لديهم أكثر من تمدد واحد للأوعية الدموية.

عوامل الخطر:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• تاريخ عائلي مرضي من الاصابة بتمدد الأوعية الدموية الدماغية.
• أمراض الدماغ المصاحبة.
• العلاج بالهرمونات المعوضة في النساء بعد سن اليأس.

معدل تمدد الأوعية الدموية الدماغية العائلية هو 7-20٪.

الأعراض

لا يُسبب تمدد الأوعية الدموية في المخ الذي لم يتمزق بعد أية أعراض.

في حالة تمزق الأوعية الدموية الدماغية، يحدث نزيف. يتراكم الدم في الفراغ تحت العنكبوتية. بعد حدوث تمزق في الدماغ، ينقطع تدفق الدم وغالباً ما يموت جزء من أنسجة المخ. تعتبر هذه الحالة سكتة دماغية نزفية. النزف يكون  شديد، وله مخاطر عالية للوفاة والعجز. إذا نجا الشخص، فإنه يحتاج إلى جراحة لمنع حدوث نزيف مرة أخرى.

نادراً ما تظهر أعراض تمدد الأوعية الدموية في الدماغ. مسار الأعراض مميز فقط للتشكيلات العملاقة. فهي تضغط على هيكل الدماغ. يُطلق على السير السريري لتمدد الأوعية الدموية اسم الورم الكاذب، لأنها تحاكي الورم. تحدث اضطرابات دماغية إقفارية عابرة: قد يكون لدى الشخص ضعف في حركة الأطراف، أو صعوبة في الكلام، أو ضعف في البلع، أو تظهر أعراض بؤرية أخرى، اعتماداً على الشريان الموجود في تمدد الأوعية الدموية.

مع النتوءات العملاقة للأوعية الدموية، يكون خطر التمزق أعلى عدة مرات. تتطلب هذه المجموعة من المرضى العلاج أولاً.

التشخيص

في البلدان المتقدمة، يكون خيار التشخيص الرئيسي هو التصوير بالرنين المغناطيسي. تصل حساسية التشخيص باستخدام  الأجهزة الحديثة إلى 98٪ للكشف عن التشكيلات بدءاً من 5 مم. و يكون التشخيص أكثر إفادة باستخدام التباين.

طريقة تشخيص أخرى دقيقة هي التصوير المقطعي المحوسب. في كثير من الأحيان، يستخدم الأطباء إعادة بناء ثلاثية الأبعاد لتمدد الأوعية الدموية الدماغية لتقييم نوعية الشرايين المغذية للتمدد ووضع خطة العلاج. لكن التصوير المقطعي المحوسب له عيب: التعرض للإشعاع. لذلك، لا تُستخدم الطريقة عادةً بشكل متكرر لمراقبة المرضى الذين لا تظهر عليهم الأعراض.

تصوير الأوعية بالأشعة السينية - نادراً ما يستخدم في البلدان المتقدمة، ولكنه لا يزال يستخدم على نطاق واسع في البلدان النامية. هذه الدراسة مفيدة، لكنها غازية: فهي تتطلب إدخال التباين في الدم عن طريق قسطرة السرير الشرياني. هذا هو العيب الرئيسي لتصوير الأوعية مقارنة بالتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي، باستخدام الأخير يمكن حقن التباين في الدم الوريدي من خلال الوريد المرفقي.

بالنسبة لتصوير الأوعية الدموية، يجب أن يدخل المريض المستشفى، لأن الإجراء يؤدي في بعض الأحيان إلى حدوث مضاعفات. في أوروبا، يتم إجراؤه بشكل أساسي عند وجود موانع لاستخدام عوامل التباين في التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي، على سبيل المثال، في حالة الفشل الكلوي. على الرغم من أنه اختبار تشخيصي غازي، إلا أنه أكثر دقة من التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي للكشف عن تمدد الأوعية الدموية الصغيرة - حتى 3 مم.

هل العلاج مطلوب لتمدد الأوعية الدموية الدماغية

طرق التشخيص آخذة في التحسن، وأصبحت أكثر دقة، وبالتالي، فإن تمدد الأوعية الدموية اللاعرضي، والتي لم يشك بها الشخص، يتم اكتشافها بشكل متزايد في الأشخاص في الدماغ. هل يحتاج هؤلاء المرضى إلى علاج؟ من ناحية أخرى، هناك خطر حدوث تمزق حتى لو تمدد الأوعية الدموية كان صغيراً، مما قد يؤدي إلى النزف الدماغي، أو وفاة المريض أو إعاقته. من ناحية أخرى، فإن معظم تمدد الأوعية الدموية لا تتمزق أبداً في حياتها، والعلاج الجراحي نفسه يحمل مخاطر معينة. لذلك، عند اتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى العلاج، يزن الأطباء المخاطر والفوائد المحتملة للإجراءات الطبية وتدخلات جراحة الأعصاب.

هناك دراستان كبيرتان قيمتا خطر تمزق تمدد الأوعية الدموية الدماغية اللاعرضي. نتيجة لذلك، تم تحديد عوامل الخطر الرئيسية للتمزق، مما يجعل وجودها الأطباء يقررون الحاجة إلى العلاج.

وفقاً لدراسة ISUIA، فإن عوامل الخطر للتمزق هي:

• حجم التكوين أكثر من 7 مم.
• التوضع في الحوض الفقري أو في منطقة الشريان المتصل الخلفي.
• تاريخ من نزيف تحت العنكبوتية.

وجدت دراسة يابانية UCAS أن خطر التمزق هو:

• 0.36 ٪ سنوياً لأمراض تمدد الأوعية الدموية الدماغية التي حجمها 3-4 مم.
• 0.5 ٪ للتمدد 5-6 مم.
• 1.69 ٪ بحجم 7-9 مم.
• 4.37 ٪ في حالة بلوغ الحجم من 10 إلى 24 مم.
• 33.4 ٪ مع تمدد الأوعية الدموية الدماغية العملاقة من 25 ملم.

يشار إلى زيادة خطر التمزق ليس فقط من خلال التوضع المميز للتمدد، ولكن أيضاً من خلال وجود رتج (نتوءات جدار) فيه.

لاحظ المؤلفون أنه لا يمكن تطبيق البيانات على سكان أوروبا، لأن العرق الآسيوي معرض لخطر أكبر من تمزق الأوعية الدموية الدماغية. لكن الاتجاهات هي نفسها بالنسبة للمقيمين في جميع البلدان والقارات: فكلما زاد حجم التمدد الوعائي، زادت احتمالية ظهور المضاعفات. وفقاً لذلك، من المرجح أن يقرر الطبيب ما إذا كان سيعالج تمدد الأوعية الدموية هذا.

غالباً ما يحدث التمزق عندما يزيد حجم التمدد عن 1 سم، لكنه نادر نسبياً. لذلك، في الأرقام المطلقة، يكون عدد تمدد الأوعية الدموية الممزقة التي يقل حجمها عن 1 سم أكبر بكثير. على سبيل المثال، وفقاً لـ W. Sang، الذي وصف 627 تمزقاً، كانت 12٪ فقط من الحالات في تكوينات أكبر من 1 سم، وحوالي 72 ٪ من حالات التمزق كانت في تمدد الأوعية الدموية بحجم أقل من 7 مم. وبالتالي، يجب اعتبار التكوينات التي يبلغ قطرها 4 مم أو أقل فقط آمنة.

عامل إنذاري آخر هو نمو تمدد الأوعية الدموية. إذا زاد النموعلى مدار العام بمقدار 0.75 ملم أو أكثر، فإن خطر التمزق خلال العام هو 5.4٪. في حالة عدم وجود نمو، يكون احتمال حدوث هذه المضاعفات ضئيلاً.

العلاج داخل الأوعية الدموية

يعد خيار العلاج الأكثر أماناً هو استئصال تمدد الأوعية الدموية مع الوصول إليها عبر الأوعية الدموية (التدخل داخل الأوعية الدموية). في هذه الحالة، لا يتعين على الأطباء فتح جمجمة المريض. علاج الأوعية الدموية من الداخل هو الأسلوب المفضل للمرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية في الحوض الفقاري والجزء الباراكلينويد من الشريان السباتي الداخلي.

في أغلب الأحيان، تستخدم اللفائف الحلزونية للتخلص من تمدد الأوعية الدموية. يتم حقنها في تمدد الأوعية الدموية، وبعد ذلك يتخثر الدم في هذا المكان، وتتشكل جلطات الدم. يملأون تمدد الأوعية الدموية ويغلقون مدخلها، ويوقفون تدفق الدم. توفر تقنية الأوعية الدموية من الداخل نتائج أفضل مع ضيق الرقبة. إذا تم تشخيص حالة تمدد الأوعية الدموية في عنق المريض على نطاق واسع، يتم استخدام دعامة أو مساعدة بالون لتجنب فقدان المنعطفات الحلزونية. الأساليب التي يستخدمها الأطباء:

• إغلاق مؤقت (إغلاق التجويف) للوعاء الحاوي على التمدد باستخدام قسطرة بالون.
• إعادة بناء تجويف الشريان بدعامة على مستوى عنق الشريان.

من الأصعب علاج تمدد الأوعية الدموية الكبيرة ومتعددة الحجرات والرتوج. في مثل هذه الحالات، يسعى الأطباء إلى سد الحجرة الرئيسية وإغلاق عنق الشريان بإحكام قدر الإمكان حتى لا يتدفق المزيد من الدم إلى النتوء. إذا توقف تدفق الدم داخل تمدد الأوعية الدموية، فإن خطر التمزق ينخفض ​​إلى الصفر. لكن في بعض المرضى، تحدث إعادة الاستقناء - استعادة تدفق الدم على طول القسم المرضي من الوعاء الدموي. لذلك، على الرغم من أن علاج الأوعية الدموية من الداخل أكثر أماناً، إلا أنه أقل موثوقية من الجراحة.

المشكلة الأخرى التي يواجهها الأطباء هي التعرج المرضي، حلقات والتواءات الشرايين. تم الكشف عنها في 5٪ من المرضى. في مثل هذه الحالات، يستخدم الخبراء الأجانب القسطرة الموجهة.

وبالتالي، فإن علاج الأوعية الدموية من الداخل أكثر أماناً، ولكنه أقل موثوقية من الجراحة. كفاءتها 55٪ في المتوسط. في مرضى آخرين، إما أنه لا يمكن إغلاق تمدد الأوعية الدموية، أو استعادة تدفق الدم من خلاله بعد فترة (إعادة الاستقناء). أفضل المستشفيات في أوروبا تستخدم التقنيات الحديثة، مما يسمح بإغلاق ناجح وموثوق لتدفق الدم من خلال تمدد الأوعية الدموية حتى في أصعب الحالات، وبالتالي، فإن كفاءة الإجراء أعلى - تصل إلى 70٪. لكن لا تزال النتائج أسوأ مما كانت عليه عند إجراء الجراحة. لذلك، فإن العلاج داخل الأوعية الدموية هو الطريقة المفضلة للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عاماً أو الذين يعانون من أمراض مصاحبة قد تكون الجراحة التقليدية غير آمنة لهم.

العلاج الجراحي

الخيار العلاجي الكلاسيكي هو الجراحة. مع هذا النهج، يكون معدل الوفيات وخطر حدوث مضاعفات أعلى. لكن فعالية العلاج تتجاوز 90٪. يفضل التدخل الجراحي للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 60 عاماً والذين لا يعانون من أمراض مزمنة وخيمة.

جوهر العملية هو أن يتم تطبيق مشبك على قاعدة تمدد الأوعية الدموية الدماغية. يفصل التكوين عن الأوعية الدموية ويتوقف تدفق الدم من خلاله.

في جميع المستشفيات، يكون التدخل الجراحي فعالاً، ولكن ليس في كل مكان يكون آمناً بنفس القدر. تتراوح نسبة حدوث المضاعفات في المؤسسات الطبية المختلفة من 5 إلى 30٪. يمكنك تلقي العلاج الطبي في الخارج لتقليل المخاطر الصحية.

في المراكز الأجنبية، يتم استخدام أجهزة مراقبة عالية الجودة أثناء إجراء العملية. يستخدم الأطباء تقنيات تصوير الأعصاب لتقييم حالة الأوعية الدموية وأنسجة المخ، لتجنب تلف المناطق المهمة وظيفياً. عند العمل في الجرح الضيق والعميق، يتم استخدام المساعدة بالمنظار. لتصوير منطقة القطع، يقوم الأطباء بإدخال أنبوب رفيع بكاميرا فيديو وإضاءة. تُستخدم هذه التقنية في حالات تمدد الأوعية الدموية الصغيرة التي يتعذر الوصول إليها باستخدام مجهر جراحي.

بعد إجراء العملية، يتحقق الأطباء مما إذا كانت النتيجة قد تحققت، وما إذا كانت حركة الدم عبر الشريان وفروعه الكبيرة غير مضطربة. لهذا، يتم استخدام الطرق التالية:

• فتح تجويف تمدد الأوعية الدموية.
• تقييم دقيق لمنطقة القطع باستخدام مجهر جراحي أو منظار داخلي.
• الموجات فوق الصوتية دوبلر أثناء العملية (يستخدم محول الطاقة الذي يقيس سرعة تدفق الدم).
• تصوير الأوعية أثناء العملية (إدخال عامل تباين في الأوعية مع صور الأشعة السينية).

يتم الحكم على الطبيعة الجذرية للتدخل الجراحي من خلال عدم تدفق الدم في تمدد الأوعية الدموية ووجود الدورة الدموية الطبيعية في الشريان الحامل وفروعه.

لا يمكن تقييم النتائج النهائية إلا بعد 6 أشهر. قبل انتهاء هذا الوقت، تعتبر النتائج متوسطة.

تعتمد نتائج التدخل على المستشفى التي تُجرى فيها العملية. تصل معدلات الوفيات في بعض مراكز جراحة الأعصاب إلى 2.6٪، وخطر الإعاقة 12٪. ولكن إذا كنت تخضع للعلاج في الخارج، في واحدة من أفضل المستشفيات  فإن خطر حدوث نتيجة غير مواتية ينخفض ​​بمقدار 3 مرات.

أين من الأفضل الخضوع لعلاج تمدد الأوعية الدموية في الدماغ

من الأفضل إجراء جراحات الدماغ في مستشفيات البلدان المتقدمة. في هذه الحالة، يمكنك أن تتوقع أن تمدد الأوعية الدموية سيتم استبعادها تماماً من مجرى الدم، ولن تحدث إعادة الاستقناء في المستقبل (استعادة تدفق الدم). يتم تحقيق نتائج العلاج الجيدة في أوروبا بأقل خطر حدوث مضاعفات.

عدة أسباب تدفعك للخضوع للعلاج الطبي في الخارج:

• تصل فعالية علاج الأوعية الدموية إلى 70٪  نسبة لمتوسط ​​عالمي يبلغ 55٪.
• بالنسبة لتمدد الأوعية الدموية الدماغية الصغيرة ذات العنق الضيق، فإن فعالية علاج الأوعية الدموية من الداخل تتجاوز 90٪.
• من الممكن إيقاف تدفق الدم بنجاح حتى من خلال تمدد الأوعية الدموية ذات العنق العريض، الحجم الكبير والعملاق، الذي يحتوي على عدة تجاويف بها رتوج.
• يتم استخدام التشخيصات عالية الدقة أثناء العملية وأحدث مجاهر للعملية والمساعدة بالتنظير الداخلي بالفيديو للتحكم في العمليات الجراحية.
• معدل وفيات المرضى بعد جراحة الدماغ أقل بثلاث مرات، وخطر الإعاقة أقل بثلاث مرات، واحتمال حدوث مضاعفات أقل بست مرات.
• لا يتجاوز خطر استعادة تدفق الدم من خلال تمدد الأوعية الدموية في غضون 6 أشهر من الملاحظة 5٪، وفي التكوينات ذات العنق الضيق حتى 25 مم، يقترب من الصفر.

سيساعد العلاج في الوقت المناسب وعالي الجودة لتمدد الأوعية الدموية الدماغية في التخلص من الأعراض وتجنب النزيف تحت العنكبوتية.

العلاج في أوروبا بسعر مناسب

للخضوع لعلاج تمدد الأوعية الدموية في إحدى المستشفيات الأوروبية، يرجى استخدام خدمات Booking Health. على موقعنا الإلكتروني، يمكنك معرفة تكلفة العلاج في أوروبا ومقارنة الأسعار من أجل حجز برنامج رعاية طبية بسعر مناسب. بفضل خدمتنا، سيكون العلاج الطبي في أوروبا أسهل وأسرع بالنسبة لك  وستكون تكلفة العلاج أقل.

نرحب بك لترك طلبك على موقع Booking Health. سيتصل بك متخصصنا ويقدم لك استشارة مجانية حول العلاج في أوروبا. ستهتم Booking Health بتنظيم رحلتك إلى الخارج. سوف نقدم لك الفوائد التالية:

• سنختار مستشفى للعلاج الطبي في أوروبا يتخصص أطباؤه في علاج تمدد الأوعية الدموية الدماغية ويحقق أفضل النتائج.
• سنحل مشكلة حاجز اللغة، وسنساعد أيضاً في إقامة اتصال مع طبيبك.
• سنقلل من وقت الانتظار لبرنامج الرعاية الطبية. ستخضع للعلاج في أنسب المواعيد.
• سنخفض السعر. عند الحجز من خلال خدمتنا، ستكون تكلفة العلاج في مستشفى أوروبي أقل بسبب عدم وجود تكلفة باهظة ومعاملات إضافية للمرضى الأجانب.
• سنساعدك في حل أي مشكلات تنظيمية: سنقوم بإعداد المستندات، ومقابلتك في الخارج، ونأخذك إلى المستشفى، وحجز فندق، وتقديم خدمات الترجمة الفورية.
• سنقوم بإعداد برنامج وترجمة الوثائق الطبية. لن تحتاج إلى تكرار إجراءات التشخيص السابقة.
• سنساعدك على البقاء على اتصال مع المستشفى بعد العلاج في أوروبا.
• سنقوم بترتيب فحوصات تشخيصية إضافية وعلاج في المستشفيات الأوروبية، إذا لزم الأمر.
• سنشتري الأدوية من الخارج ونرسلها إلى بلدك الأصلي.

سيهتم الأطباء الرائدون في العالم بصحتك. سيساعد المتخصصون في شركة Booking Health في تقليل تكلفة العلاج وتنظيم رحلتك، ويمكنك التركيز بشكل كامل على استعادة صحتك.

المؤلفون: الدكتورة ناديجدا إيفانيسوفا، الدكتور فاروق أحمد

سياستنا التحريرية، التي توضح بالتفصيل التزامنا بالدقة والشفافية، متاحة هنا. انقر على هذا الرابط لمراجعة سياساتنا.

المصادر:

World Health Organization (WHO)

Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS)