طرق علاج النقائل العظمية

---

غالباً ما تظهر النقائل العظمية في مراحل متقدمة من السرطان. في البلدان ذات الطب ضعيف التطور، غالباً ما يتم التخلي عن هؤلاء المرضى وتحويلهم إلى علاج الأعراض. ومع ذلك، نجح الأطباء في ألمانيا في علاج النقائل العظمية باستخدام العلاج الإشعاعي الخارجي، والعلاج بالنويدات المشعة، والاجتثاث، والموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة، وطرق أخرى. يتحدث أخصائيو Booking Health عن كيفية علاج النقائل العظمية في الخارج والطرق المستخدمة في البلدان المتقدمة.

المحتوى: 

1. ما أنواع السرطان المنتشر إلى العظام
2. عواقب النقائل العظمية
3. العلاج الجراحي
4. الاجتثاث
5. العلاج الإشعاعي للنقائل العظمية
6. الموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة (HIFU therapy)
7. العلاج الدوائي
8. العلاج بالنويدات المشعة
9. متوسط العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من نقائل العظام

ما أنواع السرطان المنتشر إلى العظام

حوالي ثلث جميع النقائل البعيدة تم العثور عليها في العظام. من حيث تواتر المشاركة في عملية الورم، تحتل الأنسجة العظمية المرتبة الثالثة: في كثير من الأحيان تتطور النقائل فقط في الرئتين والكبد.

آفات العظام النقيلية قد تحدث مع أي نوع من أنواع السرطان. ومع ذلك، فإن الغالبية العظمى منهم مرتبطة بثلاثة أمراض: سرطان الثدي وسرطان البروستاتا وسرطان الرئة.

في سرطان الثدي، يتم اكتشاف النقائل العظمية في 75٪ من المرضى بالمرحلة 4. ويحتل هذا الورم المرتبة الأولى بين جميع الأورام الخبيثة من حيث تواتر النقائل العظمية. في سرطان البروستاتا النقيلي، يتأثر العمود الفقري في 90٪ من الحالات. الأورام الخبيثة في الرئة تنشر النقائل إلى العظام في 40٪ من المرضى.

في سرطان الكلى، يبلغ تواتر النقائل العظمية 33٪، والأورام الخبيثة للغدة الدرقية - 28٪، والأنواع العدوانية من الأورام - تصل إلى 60٪.

يعد سرطان الأمعاء مع النقائل العظمية وسرطان المبيض مع النقائل العظمية أمر نادر نسبياً. حيث لا يتجاوز تواتر النقائل العظمية في هذه الأورام 10٪.

عواقب النقائل العظمية

هناك ثلاثة أنواع من نقائل العظام:

• ورم العظام - مع زيادة إنتاج ونمو العظام، وزيادة كثافتها، وضغط الهياكل المجاورة
• انحلال العظام - مع تدمير العظام، مما يزيد من خطر الإصابة بالكسور
• مختلط - مزيج من الخيارين

النتائج الرئيسية لنقائل العظام هي كما يلي:

الألم. إنه يعذب الشخص باستمرار ويشتد بشكل دوري.

كسور العظام. تحدث بسبب إزالة المعادن من أنسجة العظام.

ضغط الحبل الشوكي. يحدث عندما تظهر النقائل في العمود الفقري. الأعراض المبكرة هي آلام الظهر أو الرقبة. ثم هناك تنميل في الساقين والبطن وضعف في الساقين وسلس البول والبراز.

ارتفاع مستويات الكالسيوم في الدم. يتم تحرير الكالسيوم من العظام التالفة. ونتيجة لذلك، تظهر الأعراض التالية: الإمساك، وآلام العضلات، والنعاس، والعطش، وكثرة التبول. يتطور الفشل الكلوي بمرور الوقت.

العلاج الجراحي

نقائل العظام الفردية والتي تسبب الألم وخطر حدوث مضاعفات يمكن إزالتها جراحياً. هذا هو العلاج الأكثر فعالية. مع الإزالة الكاملة، من النادر تكرار الورم الموضعي.

يعتبر استئصال العظام مع الأطراف الاصطناعية اللاحقة هو الجراحة الجذرية الرئيسية (أي القضاء التام على النقائل) لعلاج آفات العظام المنتشرة. يستخدم على نطاق واسع في البلدان المتقدمة. يفضل الأطباء الألمان دائماً التدخلات التي تحافظ على الأعضاء، ويتجنبون جراحات البتر الأبسط، ولكنها تهدد الحياة.

مع الآفات النقيلية المنتشرة في العظام الطويلة أو الحوض، يقوم الجراح بإزالة جزء من العظام بطول 8 إلى 25 سم مع الورم. ونظراً لتكون خلل في هذه المنطقة، يتم استبداله بـ "عظم اصطناعي". يزرع الأطباء بدائل اصطناعية مصنوعة من سبائك التيتانيوم، والتي لا يرفضها الجسم ولا تسبب تفاعلات التهابية، وتنمو تدريجياً إلى العظام وتشكل معها كتلة واحدة. أقل شيوعاً، يتم استخدام طعم خيفي (عظم متبرع) لاستبدال العيب. نتيجة لهذه الإجراءات الجراحية، تختفي متلازمة الألم في منطقة الجراحة تماماً لدى 95٪ من المرضى؛ في 85٪ منهم هناك استعادة كاملة لوظيفة الجزء الذي أُجريت عليه الجراحة من الجسم.

إجراءات جراحية أخرى:

• ترقيع العظام - حقن إسمنت عظمي لتثبيت العظم
• تخليق العظام - زرع هياكل تثبيت، لتثبيت العظم، وبالتالي منع الكسر
• رأب العمود الفقري - يتم استخدام الإجراء لكسور العمود الفقري، وهو تدخل طفيف التوغل لحقن الأسمنت العظمي في منطقة الفقرة المتضررة
• جراحة بتر الأطراف (إزالة المفصل) - جراحة البتر والتشويه لا تُستخدم أبداً في البلدان المتقدمة للعلاج الجراحي لنقائل العظام

إن عمليات ترقيع العظام، وتخليق العظام، ورأب العمود الفقري ليست طرقاً جذرية (شفائية) لعلاج النقائل السرطانية في العظام. إنها تسمح فقط بالحفاظ على وظيفة الجزء المصاب من الجسم وتجنب الكسور. ولكن يتم الجمع بين هذه التدخلات الجراحية وطرق علاج أخرى تهدف إلى تدمير الخلايا السرطانية: على سبيل المثال، مع العلاج الإشعاعي وخيارات الاجتثاث المختلفة والعلاج بالنويدات المشعة.
 

الاجتثاث

الاجتثاث هو إجراء لتدمير البؤرة المرضية. ميزته هي الحد الأدنى من التوغل. من خلال ثقب الجلد، يقوم الأطباء بإدخال إبرة في وسط الورم، وتسخينها، مما يؤدي إلى موت الخلايا الخبيثة.

الاجتثاث بالترددات الراديوية هو الخيار الأكثر شيوعاً. يقوم الأطباء بإدخال مسبار في أنسجة الورم وتدميرها. إنه إجراء طفيف التوغل ولا يسبب صدمة كبيرة للمريض. ومع ذلك، نادراً ما يتم استخدامه كعلاج وحيد لأنه يزيد من خطر الإصابة بكسور العظام. عادة ما يتم دمجه مع ترقيع العظام، وهو إجراء آخر طفيف التوغل لتقوية العظام باستخدام الأسمنت. يمكن أيضاً دمجه مع تخليق العظم.

الاجتثاث بموجات الميكروويف تعد تقنية أكثر تقدماً يمكن استخدامها لإزالة النقائل الكبيرة. إنه "يحرق" الهياكل التشريحية المحيطة بشكل أقل، لأن انتشار الحرارة لا يعتمد على الكثافة والتوصيل الكهربائي وخصائص الأنسجة الأخرى. تستغرق العملية وقتاً أقل - في المتوسط 5 دقائق. يتم تسخين الأنسجة إلى درجة حرارة أعلى. طريقة العلاج مماثلة: يتم إدخال مسبار في الأنسجة، مما يؤدي إلى تسخين الورم من المركز إلى المحيط. من خلال تعديل وقت التعرض، يمكن للأطباء تدمير النقائل بأحجام مختلفة.

غالباً ما يتم الجمع بين الاجتثاث والجراحة. على سبيل المثال، يمكن للطبيب إزالة قطعة من العظام بها ورم ثم تدمير مكون أنسجتها الرخوة باستخدام الاجتثاث بالترددات الراديوية.
 

أرسل طلب للعلاج

العلاج الإشعاعي للنقائل العظمية

يستخدم العلاج الإشعاعي الخارجي للسرطان النقيلي للأغراض التلطيفية. الهدف من هذه الطريقة العلاجية هو تخفيف الألم وتحسين نوعية حياة المريض. الطريقة فعالة بدرجة أو بأخرى في جميع المرضى تقريباً. بعد ستة أشهر من التشعيع، لا يزال 70٪ من المرضى المعالجين لا يعانون من آلام شديدة، و 35٪ لا يعانون من أي ألم على الإطلاق.

التأثيرات الإضافية للعلاج الإشعاعي هي كما يلي:

• تدمير بؤر الورم
• تقييد نموها
• استعادة البنية الطبيعية لأنسجة العظام

كقاعدة عامة، ليست هناك حاجة إلى مسار طويل من العلاج الإشعاعي. يتم إعطاء جرعة الدورة الكاملة في 5-6 أجزاء. وبالتالي، يمكن إكمال العلاج في غضون أسبوع، ويستمر تأثيره لعدة أشهر. يتضمن علاج النقائل العظمية في الخارج استخدام أحدث جيل من المسرعات الخطية، والتي توجه التشعيع إلى الورم بدقة شديدة. أنها تسمح بالتدمير الآمن للنقائل العظمية خلال جلسة واحدة.

العلاج الإشعاعي الموضعي للسرطان النقيلي لا يشفي من السرطان. ومع ذلك، فإنه يخلق ظروفاً جيدة لاستخدام طرق العلاج الأخرى، وخاصة تلك الجهازية، والتي تهدف إلى تحقيق السيطرة على الورم وزيادة متوسط العمر المتوقع للمريض.

الموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة (HIFU therapy)

تمت الموافقة على HIFU في أوروبا لعلاج النقائل العظمية منذ عام 2015. وهو يتضمن تعريض العظام للموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة. الميزة الرئيسية لهذه الطريقة هي عدم وجود غزو، حيث لا يلزم إدخال إبرة في العظم. ومع ذلك، يتم استخدام HIFU فقط كخط علاج ثانٍ، كبديل للعلاج الإشعاعي. لا يعتبر جذرياً، حيث أن الموجات فوق الصوتية تقضي فقط على الألم، وتقلص تركيز النقائل وتبدأ في إصلاح العظام. لذلك، يجب دمج HIFU مع علاجات أخرى، عادةً ما تكون جهازية، والتي تثبط نمو الخلايا السرطانية.

لا يتم استخدام هذه الطريقة في النقائل العظمية في الجمجمة والعمود الفقري. غالباً ما تستخدم لقمع النقائل العظمية في الحوض والأضلاع والقص وحزام الكتف.

فوائد العلاج بالموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة HIFU:

• لا إشعاع
• لا يوجد حد لعدد الإجراءات
• يمكن استخدامه لأي آفات عظمية: ورم وتكوّن العظم أو انحلال العظم
• لا يهم إذا كان المريض قد تلقى علاجاً إشعاعياً من قبل
• يمكن دمجه مع أي طرق أخرى ويمكن إجراؤه على خلفية العلاج الكيميائي

حسب بعض الدراسات فإن فعالية علاج HIFU في تسكين الآلام تصل إلى 100٪. يتطور التأثير في غضون 3 أيام. يستمر أكثر من 3 أشهر، وهذه المرة كافية لتحقيق السيطرة على الورم بمساعدة الأدوية أو طرق العلاج الأخرى.

العلاج الدوائي

لعلاج المرضى الذين يعانون من النقائل العظمية، ليس فقط العلاج الموضعي، ولكن أيضاً العلاج الجهازي مهم. يتم استخدامه بشكل أساسي للتحكم العام في الورم. تثبط الأدوية الخلايا السرطانية في جميع أعضاء وأجزاء الجسم دفعة واحدة. لا يستخدم الأطباء في الخارج العلاج الكيميائي للنقائل العظمية فحسب، بل يستخدمون أيضاً العلاج الهرموني والعلاج الموجه والعلاج المناعي.

لكن العلاج الجهازي لا يعمل على الفور. حتى يتم تحقيق النتيجة العلاجية، قد تحدث مضاعفات مثل كسور العظام. لمنع حدوث مضاعفات، يلزم تقوية العظام باستخدام عوامل تعديل العظام. تشمل هذه الأدوية:

• البايفوسفونيت
• مثبطات RANK ligand (الأجسام المضادة وحيدة النسيلة)

تُعطى هذه الأدوية فور تشخيص النقائل العظمية، بغض النظر عما إذا كان المريض يعاني من أعراض أم لا.

البايفوسفونيت تم استخدامه في الممارسة الطبية لأكثر من 50 عاماً. هذه الفئة من الأدوية تمنع ارتشاف العظام. تخفف الألم وتحسن تمعدن العظام وتقلل من خطر الكسور. في القرن الحادي والعشرين، تم استخدام 3 أجيال من البايفوسفونيت. إنها تؤثر بشكل أكثر انتقائية على النقائل العظمية، وتسبب التدمير الذاتي للخلايا السرطانية وتمنع نمو الأوعية الورمية.

تشمل الأدوية الجديدة حاصرات RANK ligand. يعتبر RANK ligand الوسيط الرئيسي في الحلقة المفرغة لتدمير العظام في المرضى الذين يعانون من النقائل العظمية. تحجب الأجسام المضادة وحيدة النسيلة هذه المادة وبالتالي تعوق تطور تدمير العظام. كما أنها تمنع نمو النقائل.

تأثير تناول هذه الأدوية:

• تأخير ظهور أول حدث عظمي لأكثر من 8 أشهر
• تقليل مخاطر أحداث العظام بنسبة 17٪
• تأخير تفاقم الألم لمدة شهرين
• تقليل مخاطر التحول من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية إلى المسكنات المخدرة
• تقليل مخاطر ظهور نقائل عظمية جديدة

مزايا مثبطات RANK ligand على البايفوسفونيت:

• لا تضر الكلى
• لا تتراكم في العظام
• التحمل الجيد للعلاج (سمية منخفضة)
• الاستخدام المريح: حقنة واحدة تحت الجلد كل 4 أسابيع

الفعالية عالية بنفس القدر في المرضى الذين لديهم تاريخ من أحداث العظام وفي أولئك الذين لم يعانوا من مضاعفات بعد.
 

أرسل طلب للعلاج

العلاج بالنويدات المشعة

يتضمن العلاج بالنويدات المشعة حقن المواد المشعة التي تتراكم في العظام وتثبط البؤر النقيلية بالإشعاع. هذا تعديل منهجي للعلاج الإشعاعي. ميزته هي التأثير على جميع النقائل العظمية في وقت واحد.

تم استخدام العلاج بالنويدات المشعة منذ الثمانينيات من القرن العشرين. ومع ذلك، تسببت المحاولات الأولية في عدد كبير من المضاعفات، في المقام الأول من جانب نخاع العظام. اخترق الإشعاع العظام، وقمع الوظيفة المكونة للدم وإنتاج خلايا الدم. وكانت النتيجة فقر الدم الشديد والنزيف ونقص المناعة.

في العشرين عاماً الماضية، أصبحت الأدوية المشعة أكثر تجنيباً ولطفاً وفعالية. أنها توفر:

• التراكم الانتقائي في بؤر النقائل
• سريع الإزالة من الأنسجة السليمة
• طاقة إشعاع عالية، مما يسمح بتدمير النقائل بسرعة
• الحد الأدنى لطول مسار الجسيمات حتى لا تتلف نخاع العظم

بالنسبة لسرطان البروستاتا النقيلي، غالباً ما يستخدم الأطباء في ألمانيا الراديوم 233 . يتم تصنيع الدواء بواسطة Bayer ويسمى Xofigo. يهاجم النقائل العظمية بإشعاع ألفا قصير ينتشر 0.1 مم فقط. لا يخترق العظام الأنبوبية وليس له تأثير واضح على نخاع العظم.

هناك العديد من النويدات المشعة الأخرى التي تُستخدم لقمع النقائل: 153Sm, 89Sr, 32P, 186Re, 188Re, 117mSn, 177Lu.

متوسط العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من نقائل العظام

تختلف التوقعات للمرضى الذين يعانون من آفات العظام النقيلية حسب شدة السرطان ووجود النقائل الأخرى ونوعية وجودة علاج السرطان.

بالنسبة لسرطان الثدي مع النقائل العظمية، عادةً ما يعمل العلاج المركب بشكل جيد. لا يستهدف الأطباء البؤر النقيلية فحسب، بل يعالجون المرض أيضاً بأساليب جهازية. يستخدمون العلاج الكيميائي، والعلاج الهرموني، والعلاج الموجه، والعلاج المناعي. لذلك، في البلدان المتقدمة، حتى بعد اكتشاف النقائل العظمية، يصل معدل البقاء على قيد الحياة لمدة ثلاث سنوات إلى 51.7٪، ومعدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات 31.4٪ (Z. Wang et al.). علاوة على ذلك، تم الحصول على هذه البيانات من المرضى الذين عولجوا من عام 2011 إلى عام 2016. ومنذ ذلك الحين، تغير الكثير للأفضل، وظهرت طرق جديدة للعلاج. يتطور طب الأورام وستكون نتائج العلاج للمرضى الذين يبدأون العلاج اليوم أفضل بكثير.

يحصل الأطباء على نتائج جيدة في العلاج الجراحي للنقائل في عظام الحوض. يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لمثل هؤلاء المرضى 33٪ (R. Tillman et al. 2019). فقط 10٪ منهم يحتاجون إلى جراحة متكررة.

في حالة سرطان الرئة مع النقائل العظمية، تكون التوقعات أسوأ، ولكن حتى في هؤلاء المرضى يمكن تحقيق نتائج جيدة من خلال اختيار المستشفيات ذات الجودة العالية للعلاج. غالباً ما يستخدم العلاج الكيميائي وحده في هذه الفئة من المرضى. لكن في هذه الحالة، يكون متوسط البقاء على قيد الحياة 6 أشهر فقط. إذا تمكن الأطباء من إزالة الورم الأساسي وجميع البؤر النقيلية عن طريق الجراحة، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لهؤلاء المرضى يصل إلى 10-25٪، اعتماداً على عدد وموقع النقائل. يتم تحقيق أفضل توقعات للمرضى الذين لم ينتشر الورم لديهم إلى غشاء الجنب.

تساعد الأساليب الحديثة لعلاج النقائل العظمية على تخفيف الألم ومنع الكسور وتحسين نوعية الحياة وتهيئة الظروف لمزيد من العلاج الجهازي للسرطان. حتى سرطان المرحلة 4 مع نقائل العظام ليس حكماً بالإعدام إذا تلقيت العلاج في أحد أفضل المستشفيات في العالم. على الرغم من أن المرض نادراً ما يتم علاجه تماماً، إلا أن العديد من المرضى يمكن أن يعيشوا من 5 إلى 7 سنوات أو أكثر بعد اكتشاف بؤر النقائل.

للحصول على أفضل النتائج، يمكنك الخضوع لعلاج النقائل العظمية في ألمانيا. في هذا البلد، يتم استخدام أحدث التقنيات، بما في ذلك الخيارات الحديثة للإشعاع، وطرق النويدات المشعة، والأنواع الحديثة من الإجراءات الجراحية، واجتثاث الأورام، والعلاج الجهازي. تكلفة العلاج في المستشفيات المختلفة يمكنك معرفتها من خلال موقع Booking Health. سيساعدك خبراؤنا في اتخاذ قرار بشأن اختيار مركز طبي وتنظيم رحلتك العلاجية.

أرسل طلب للعلاج

اختر العلاج في الخارج، وستحصل بلا شك على نتيجة ممتازة!

---

المؤلفون: الدكتورة ناديجدا إيفانيسوفا، الدكتور فاروق أحمد

 

المصادر:

National Library of Medicine

American Cancer Society

National Cancer Institute

 

اقرأ:

لماذا Booking Health - أسئلة وأجوبة

كيف لا نخطئ عند اختيار المستشفى والأخصائي

7 أسباب للوثوق بتصنيف المستشفيات على موقع Booking Health

---