استبدال الصمام الأبهري بالطريقة المفتوحة أو عبر القسطرة
لا تعرف من أين تبدأ؟ اترك لنا طلباً، وسيقوم فريق Booking Health بترتيب رحلتك لتلقي العلاج في ألمانيا، حيث يمكنك تحسين جودة الحياة والصحة
نظراً لتطور التقنية الطبية، يمكن لجراحي القلب لأكثر من 30 عاماً الآن الاختيار بين إجراء العمليات الجراحية المفتوحة وتدخلات القسطرة الأقل توغلاً على الصمام الأبهري. كل التقنيات لها مزاياها الخاصة، لذلك، فإن اختيار المريض المؤهل مهم للغاية، مع مراعاة مهام العملية ومخاطرها المحتملة.
توفر العمليات الجراحية المفتوحة وصولاً جراحياً واسعاً، يمكن من خلاله لجراحي القلب إجراء التدخلات على عدة صمامات أو هياكل القلب الأخرى في وقت واحد. ومع ذلك، فهذه تدخلات خطيرة وغازية تتطلب فتح الصدر والاتصال بجهاز القلب والرئة لمدة 3-6 ساعات.
إن تدخلات القسطرة أكثر لطفاً - فهي تحافظ على سلامة الصدر والجدران القلبية والأوعية الكبيرة. تقوم القسطرة بنقل الصمام الاصطناعي وأدوات الجراحة المصغرة مباشرة إلى المنطقة المستهدفة. تتيح هذه التقنية إجراء العملية حتى للمرضى الذين يعانون من مخاطر عالية، مما يمنع حدوث تغييرات لا رجعة فيها في البطين الأيسر.
المحتوى:
- تقنيات استبدال الصمام الأبهري
- تقنيات الإصلاح التي تحافظ على الصمام الأبهري الخاص بالمريض
- التقنيات الجراحية لأداء التدخلات على الصمام الأبهري
- اختيار المستشفى والتكلفة التقديرية للعلاج
- العلاج بالخارج
تقنيات استبدال الصمام الأبهري
المؤشرات لتركيب الصمام الأبهري الاصطناعي هي التضيق الشديد، والعيوب الخلقية (العيب المنعزل في الصمام الأبهري أو، في كثير من الأحيان، أمراض القلب المشتركة)، والآفات التنكسية أو روماتيزمية الشديدة في هياكل الصمام.
استبدال الصمام المصاب ببدلة بيولوجية أو ميكانيكية. يتم تصنيع الأطراف الاصطناعية باستخدام تكنولوجيا هندسة الأنسجة، غالباً على أساس تامور المواشي. على سبيل المثال، تنتمي إلى هذه المجموعة أنواع مختلفة من الصمامات الأبهرية من سلسلة Carpentier-Edwards PERIMOUNT.
الخيار الآخر لإعداد بدلة بيولوجية هو إجراء العملية وفقاً لطريقة "أوزاكي"، عندما يتم إنشاء صمام جديد من تامور المريض (كيس التامور). يشبه هيكل الصمام البيولوجي أنسجة المريض، لذلك لا يسبب الرفض المناعي ويمكن استخدامه عند النساء الشابات اللواتي يخططن للحمل في المستقبل.
تتكون الأطراف الاصطناعية في الغالب من كربون حراري مع إضافة التنغستن (وهذا يجعل الصمام مرئياً لجهاز الأشعة السينية). بعد تثبيت بدلة ميكانيكية، يلزم العلاج المضاد للتخثر مدى الحياة. ومع ذلك، تعتبر هذه الصمامات أكثر دواماً - تتجاوز مدة خدمتها 20-30 سنة.
زراعة الطعم المثلي الصمامي الوعائي مماثلة لزراعة بدلة بيولوجية، باستثناء أن المواد المستخدمة لإعداد الطعم المثلي هي الأوعية الخيفية (أي الأنسجة المأخوذة من جسم متبرع ميت). يتم تنظيم جمع ومعالجة وتخزين الأطعمة المثلية الوعائية وفق المبادئ التوجيهية الدولية لـ European Homograft Bank. لتحسين القوة والخصائص الميكانيكية للطعم المثلي الصمامي قد توضع في إطار إضافي من المواد البوليمرية الاصطناعية.
في معظم الأحيان، يتم استخدام هذه الطريقة لعلاج المرضى الشباب، وكذلك في حال وجود موانع للاستخدام المطول لمضادات التخثر. أكدت نتائج الدراسات التي أجريت الفعالية والسلامة الممتازة على المدى الطويل لاستخدام الأطعمة المثلية الوعائية لاستبدال الصمام الأبهري.
عملية روس. أثناء عملية روس، يتم استبدال الصمام الأبهري المصاب بالتركيب المثالي من حيث الهيكل والوظيفة - صمام الشريان الرئوي. يتم أخذ صمام الشريان الرئوي من المريض نفسه، في المرحلة الأولى من التدخل الجراحي. هذا يضمن التوافق المناعي الكامل للبدلة وعدم وجود خطر الرفض.
يتم استبدال صمام الشريان الرئوي بصمام من متبرع مع طلاء ايبوكسي. يتم تفسير فعالية عملية روس من خلال انخفاض الحمل على صمام الشريان الرئوي بالمقارنة مع الصمام الأبهري - إن ضغط الدم في الشريان الأبهري في المتوسط دائماَ فوق 120 ملم زئبقي، في حين أن ضغط الدم الطبيعي في الشريان الرئوي لا يتجاوز 30 ملم زئبقي. الفن حتى في حال الإجهاد. بالإضافة إلى ذلك، إذا تم تنفيذ عملية روس في مرحلة الطفولة، فإن الصمام المزروع ينمو بشكل متناسب مع نضوج الطفل.
تقنيات الإصلاح التي تحافظ على الصمام الأبهري الخاص بالمريض
في بعض الحالات، يفضل جراحو القلب إعادة بناء الصمام الأبهري للمريض بدلاً من استبداله بالكامل. المؤشرات لجراحة الصمام الأبهري هي القصور الأبهري المنعزل أو التضيق مع الحفاظ على وظيفة البطين الأيسر، والعيوب الهيكلية الصغيرة للصمام."خياطة" شرف الصمام الأبهري. يحتوي الصمام الأبهري عادة على ثلاثة شرف متطابقة تؤدي دوراً متساوياً في عملها. عند تشوه أو تلف قسم من الشرفة، يمكن أن يتم "خياطة" اثنين منهم معاً. يوفر ذلك إغلاقاً تاماً للصمام أثناء تقلص البطين الأيسر. في الوقت نفسه، لا تتأثر وظيفة الصمام، نظراً لأن الهيكل الثنائي الشرف للصمام الأبهري يحدث أيضاً في الطبيعة، كميزة فردية.
عملية ديفيد. تتجلى تقنية جراحية تقليدية لتمدد جذر الشريان الأبهري (هنا يوجد عادةً الصمام الأبهري) في زراعة الأطراف الصناعية بالكامل في المنطقة المصابة. أثناء عملية ديفيد، تتم إزالة الصمام الأبهري بعناية من الشريان الأورطي المصاب ومن ثم يتم زرعه في بدلة وعائية جديدة.
العمليات عند اضطراب سلامة بنية لشرف الصمام. عند تمزق أو انثقاب الصمام الأبهري، يعيد الجراح القلبي بنيته بمساعدة المواد الاصطناعية أو الأنسجة البيولوجية القائمة من التامور. يتم أثناء العملية إنشاء "رقعة" بمعنى الكلمة في موقع الإصابة، والتي تندمج بالكامل لاحقاً في نسيج شرفة الصمام.
التقنيات الجراحية لأداء التدخلات على الصمام الأبهري
تستخدم طريقتين أساسيتين للتدخل على الصمام الأبهري في الممارسة الجراحية الحديثة. وهو إجراء عملية جراحية مفتوحة وعملية ترميم أو استبدال الصمام المصاب عبر القسطرة.
يتم إجراء العملية الجراحية المفتوحة تحت التخدير العام، مع الربط الإلزامي للمريض بأجهزة القلب والتنفس الصناعي. يقوم جراح القلب بتقطيع القص بأكثر من 25 سم ويفتح الصدر. تقدم الجراحة المفتوحة لمحة عامة ممتازة عن مكان الجراحة - القلب مع جميع صماماته، والأوعية الدموية الكبيرة واللمفاوية المجاورة. تستغرق من 3 إلى 6 ساعات.
يمكن في بعض الحالات تقليل غزو العملية باختيار وصول أقل توغلاً:
- بضع الصدر المصغر - شق طوله 5-7 سم يجرى على طول الحافة اليمنى من القص، يليه فصل العضلات وتشريح الأوعية الدموية.
- بضع القص المصغر - يقوم الجراح بقص الجزء العلوي من القص فقط، مما يوفر وصولاً محدوداً إلى الصمام الأبهري.
- التدخل بمساعدة الروبوت - يتم إدخال الأدوات المنظارية المصغرة من خلال 2-4 شقوق صغيرة في تجويف الصدر؛ يتم التحكم في الإجراءات الإضافية للجراح بواسطة الكمبيوتر وعرضها على الشاشة داخل غرفة العمليات.
يتم إجراء عملية زراعة الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVI أو TAVR) بدون بضع القص وبدون توصيل المريض بجهاز القلب والرئة. إنه تدخل أكثر لطفاً، يمكن إجراؤه للمرضى المعرضين لخطر كبير - في سن الشيخوخة، عند ضعف وظائف الكبد والكلى، أمراض القلب والرئة الحادة.
أثناء العملية، يتم إدخال قسطرة في الشريان الفخذي، والتي يوجد في نهايتها بدلة الصمام الأبهري المثبتة بشكل مضغوط. تتحرك القسطرة على طول نظام الأوعية الدموية تحت التحكم البصري (تخطيط صدى القلب أو الأشعة) إلى الشريان الأبهر. يتم هنا فصل الطرف الاصطناعي عن القسطرة وانفتاحه، وتضغط على شرف الصمام الأبهري التالفة للمريض على جدران الشريان الأبهر واستبدالها. في الوقت نفسه، على عكس العملية المفتوحة، يتم تثبيت الأطراف الاصطناعية بشكل آمن في الوعاء دون إزالة الصمام القديم. لا يستغرق الإجراء بأكمله أكثر من ساعتين.
تمت دراسة فعالية وأمن زراعة الصمام الأبهري المفتوحة وعبر القسطرة في عدة تجارب سريرية لمراكز متعددة. على وجه الخصوص، دراسة PARTNER 2A و SURTAVI. وفقاً لنتائجها، تظهر TAVI فعالية مماثلة أو أعلى مقارنة مع الجراحة التقليدية. في هذا الصدد، اتسع نطاق مؤشرات تنفيذ إجراءات القسطرة بشكل كبير - وفقاً للتوصيات الدولية الحالية للمجتمعات الأوروبية والأمريكية، اعتباراً من عام 2017 أصبح يوصى بهذه الجراحة المرضى من الفئات المعتدلة والمنخفضة المخاطر.
اختيار المستشفى والتكلفة التقديرية للعلاج
اليوم، يتم إجراء العلاج الدوائي والجراحي لعيوب القلب الأبهري في مستشفيات أمراض القلب حول العالم. من المهم اختيار منشأة طبية مناسبة مع المتخصصين الذين سيقدمون نتيجة علاجية ممتازة، حيث ترتبط التدخلات القلبية المتكررة بمخاطر عالية:
- مستشفى جامعة إيسن، قسم جراحة القلب والصدر
- مستشفى جامعة أولم، قسم جراحة القلب والصدر
- مستشفى جامعة غوته فرانكفورت، قسم جراحة القلب والصدر
- مستشفى جامعة توبنغن، قسم جراحة القلب والصدر للأطفال والبالغين
- مستشفى جامعة فورتسبورغ، قسم جراحة القلب والصدر للأطفال والبالغين
التكلفة التقديرية للعلاج هي كما يلي:
- استبدال الصمام الأبهري ببدلة اصطناعية بيولوجية أو ميكانيكية - 43400€
- زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVI) - €67700
- إعادة تأهيل القلب بعد استبدال الصمام الأبهري - 1030€ في اليوم
تعتمد التكلفة الإجمالية للبرنامج الطبي على الإجراءات التشخيصية اللازمة، ومدة الاستشفاء، ووجود الأمراض المصاحبة وعوامل أخرى.
العلاج بالخارج
عند دراسة المعلومات حول مراكز أمراض القلب المختصة، يجب ألا تقتصر على المستشفيات في بلدك. تقبل المستشفيات الرائدة في الدول الأوروبية ذو أنظمة رعاية صحية متطورة المرضى الأجانب للعلاج، إن تم توثيق الأوراق وتنظيم الرحلة بكفاءة. إن كنت تخطط للعلاج في الخارج لأول مرة، فسيكون استخدام خدمات Booking Health أكثر ملاءمة وموثوقية.
Booking Health هي المشغل الوحيد للسياحة الطبية، الذي ينظم علاج مرضى القلب من 75 دولة في المستشفيات المتخصصة الرائدة في العالم لأكثر من 10 سنوات. سيقدم لك أخصائيو Booking Health دعماً مستمراً وسوف يساعدوك في اللحظات المهمة التالية:
- اختيار المستشفى المناسب بناءً على ملف التأهيل السنوي
- التواصل المباشر مع الطبيب المعالج
- التحضير الأولي لبرنامج العلاج دون تكرار الفحوصات السابقة
- ضمان تكلفة مواتية لخدمات المستشفى، بدون الأقساط الإضافية والمعاملات للمرضى الأجانب (توفير ما يصل إلى 50٪)
- تحديد موعد في التاريخ المطلوب، وإمكانية دخول المستشفى العاجل
- المراقبة المستقلة للبرنامج الطبي في جميع المراحل
- تأمين ضد زيادة تكلفة العلاج في حالة حدوث مضاعفات (تغطية بمبلغ 200000 يورو، صالح لمدة 4 سنوات)
- المساعدة في اقتناء وشحن الأدوية
- التواصل مع المستشفى بعد الانتهاء من العلاج
- التحكم في الحساب وإعادة الأموال الغير منفقة
- تنظيم فحوصات إضافية وإعادة التأهيل القلبية
- خدمة من أعلى مستوى: حجز الفندق وتذاكر الطيران، النقل، خدمات الترجمة
اترك طلباً مع المعلومات الطبية ومعلومات الاتصال الرئيسية على موقع الإنترنت الرسمي لـ Booking Health، وسيتم الاتصال بك في نفس اليوم من قبل طبيب استشاري مختص أو منسق طبي.
اختر العلاج في الخارج، وسوف تحصل بلا شك على نتيجة ممتازة!
المؤلفون:
تم تحرير المقال من قبل خبراء طبيين وأطباء معتمدين من مجلس الأطباء الدكتورة ناديجدا إيفانيسوفا و الدكتور فاروق أحمد. لعلاج الحالات المشار إليها في المقال، يجب استشارة الطبيب؛ المعلومات الواردة في المقالة ليست مخصصة للتطبيب الذاتي!
المصادر:
اقرأ:
لماذا Booking Health - أسئلة وأجوبة
كيف لا نخطئ عند اختيار المستشفى والأخصائي
7 أسباب للوثوق بتصنيف المستشفيات على موقع Booking Health
Booking Health - معايير الجودة